（南充市中心医院胸心外科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：探讨开胸术后提高血氧含量在临床中的应用分析。方法：收集食管癌术后的患者120例，分为试验组和对照组，各60例，试验组根据血气分析的指标通过面罩吸氧或鼻导管加面罩吸氧的方法来提高血氧含量，对照组就常规进行鼻导管吸氧进行护理。结果：试验组60例食管癌患者的术后并发症及吻合口瘘的发生明显比对照组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过有效的提高血氧含量的措施，能明显的提高食管癌的治疗效果，对降低心肺并发症起着十分重要的作用。
【关键词】 血氧含量；开胸术后；临床应用
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0172-01
患者行开胸手术后常常会引起呼吸系统并发症，如肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等。SPO2是监测术后病人呼吸功能的重要指标之一，同时动脉血气分析的各项指标更精准。目前提高SPO2或SaO2值除了改善病人肺的通气功能，最直接的方法就是加大氧流量或提高吸氧浓度。现将我们的结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取胸心外科2016年7月—2017年3月9个月的食管癌术前患者，共100例,年龄48～70岁,平均年龄60岁，无性别差异。
1.2 方法
食管癌术后患者120例，分为试验组60例，对照组60例。其中试验组根据血气分析的指标（排除CO2潴留的情况下）通过面罩吸氧或鼻导管加面罩双吸氧的方法来提高血氧含量，其中，吸氧浓度为3～5L/min，面罩给氧5L/min以上，使血氧饱和度（SPO2）维持在95～99%，动脉血氧分压(SaO2)维持在80mmhg以上。而对照组就常规进行鼻导管吸氧，吸氧浓度为3～5L/min，单纯使SPO2维持在95%左右。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件进行统计处理，计量资料以百分数形式表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组和对照组术后肺部并发症和吻合口瘘发生情况分析
从表可以看出，术后发生肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症发生率为1.7%，比对照组的13.3%明显减少。单纯使用鼻导管吸氧比实验组的术后吻合口瘘的发生率增加了5.0%，实验组无吻合口瘘的发生。
3.讨论
3.1 原因分析
3.1.1气管插管全麻术后患者因间接损伤、误吸、吞咽功能紊乱等可导致呼吸功能障碍，其结果是导致机体对O2和CO2的运输和交换发生障碍，可导致低氧血症和酸碱平衡失调的发生；
3.1.2开胸术后呼吸道分泌物增多，患者咳痰无力，痰液易于潴留；而面罩吸氧对口鼻的遮盖作用可有效地减少经口鼻散失的水分，有利于呼吸道的湿化，不易造成气道痉挛、黏膜干燥和痰液结痂的形成，可达到满意的祛痰、排痰功效保证氧气吸入的效果。
3.1.3开胸手术后，患者大多伴随不同程度的疼痛，而疼痛会严重影响呼吸的形态，从而影响呼吸功能，导致SaO2低，出现低氧血症。
3.1.4高浓度的吸氧有利于提高动脉血的氧分压，从而利于组织的新陈代谢。
3.2 护理体会
3.2.1术前改善病人的呼吸功能 戒烟；指导病人有效咳嗽、咳痰，练习深呼吸；合理使用呼吸训练器，无条件者，可以吹气球；痰液粘稠者，氧气雾化吸入，若有肺部感染，合理使用抗生素。
3.2.2保持呼吸道通畅 勤翻身、拍背，协助病人咳嗽、咳痰；咳痰无力者，给予吸痰，必要时纤支镜下吸痰；哮喘的病人及时寻找原因，给予解除支气管痉挛的药物。
3.2.3术后密切观察血氧饱和度，若发现SPO2值低于95%，排除肺不张、胸腔积液、肺循环过重等因素外，查动脉血气分析，在无CO2潴留的情况下，将单纯的鼻导管改为面罩吸氧或增加面罩双吸氧的方法。
3.2.4严格把握面罩吸氧或鼻导管加面罩吸氧的时间 长期高浓度的氧疗可以皮肤刺激、鼻干燥，对于有慢阻肺疾病的患者，还可能会抑制呼吸，加重缺氧，CO2潴留。因此高浓度给氧不超过24小时，后期给予以低流量鼻导管给氧以降低高浓度给氧所导致的并发症[1]。除此之外，还要根据患者面部大小选择合适的面罩，面罩松紧度适中，既要防止漏气，又要避免系带拉力过大，造成患者不适，甚至发生局部皮肤的压伤或破损。
3.2.5面罩吸氧或鼻导管加面罩双吸氧期间，必须密切观察病人的生命体征和意识状态。面罩吸氧时由于呼出的CO2是从面罩两侧小气孔排出，部分CO2仍残留于面罩内反而会降低吸氧的浓度，可能形成难以纠正的缺氧[2]和CO2的潴留。所以，面罩吸氧或鼻导管加面罩双吸氧期间，勤给病人翻身、拍背、咳嗽、咳痰。
3.2.6早期建立胃肠外营养，减少静脉营养液的输注，防止肺水肿的发生。
4.讨论
开胸手术使正常的胸部生理被改变等多重因素易出现肺部感染、肺不张等呼吸道并发症。如果患者发生严重的低氧血症甚至Ⅰ型呼吸衰竭，此时一般的氧疗通常无法纠正，面罩吸氧和经鼻（面）罩无创通气是常用的治疗手段[3]。所以开胸手术与其他手术相比较，具有手术创伤大，会对心肺功能产生不良的影响，在保持呼吸道通畅的情况下，早期进行高浓度的氧疗，从而提高血氧含量，保持最大的有效通气量，有利于预防或减少肺部并发症，促进组织修复，减少吻合口瘘的发生。
【参考文献】
[1]周汝之，于在诚，葛圣树，等.胸外科非心脏手术心血管并发症35例分析[J].中华胸心血管杂志，1999，15（4）:209.
[2]黄泽虹，刘翠月，郑银芳.3种不同吸氧方法提高血氧饱和度的效果观察[J].中国临床护理，2013，5（4）：288-289.
[3]周倜等.不同给氧方式对特发性肺间质纤维化急性加重期的疗效观察[J].西部医学，2013，25（5）：749-751.
论文作者:薛小燕,赵娟,卢艳,李玉霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第18期
论文发表时间:2018/7/6
标签：面罩论文; 吸氧论文; 术后论文; 导管论文; 并发症论文; 患者论文; 肺部论文; 《医药前沿》2018年6月第18期论文;