蒋福芹
讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨妊娠高血压综合征合并胎盘早期剥离的临床治疗及护理效果。方法：将 28例妊高征的胎盘早剥患者作为研究组，随机选取在我院同期治疗的无明显诱因的28例胎盘早剥患者作为对照组；分别对两组患者分娩方式、产前合并症、产后合并症以及胎儿预后进行记录和评价。结果：研究组患者剖宫产率明显高于对照组（P ＜0.05），产前合并症发生率高于对照组（P ＜0.05），死胎发生率高于对照组（P ＜0.05）。结论：妊高征合并胎盘早剥的危害性大，临床护理应从分娩方式、产前合并症等方面入手，加强护理工作，待产过程中的护理、急救护理、术后护理等。
【关键词】妊娠高血压综合征；胎盘早剥；临床护理
妊娠高血压综合征是妇女妊娠中晚期较常见的疾病，发病率约在9.4%左右，若得不到及时治疗与护理，可出现严重危及母子平安的并发症。其中合并胎盘早期剥离患者常有发生，该病情一般危急、发展迅速，患者入院时常处于休克状态。为此临床上一旦确诊，应紧急处理，以减少并发症的发生，降低其孕妇及胎儿的死亡率。2014年 6 月～2015 年 6 月，我们对26 例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床特征进行观察，并给予积极护理干预效果满意。
1.一般资料与方法
1.1临床资料
本组56例，年龄 21～38 岁，孕 28～42 周。研究组28例，年龄 22～36（31.4±4.2） 岁；初产妇 24 例，经产妇4例；其中出现妊高征合并胎盘早剥不良反应后急诊入院21例，妊高征住院期间发生胎盘早剥 7例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组 28例，龄 21～38（32.6±5.0） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2临床表现
两组患者均伴有胎盘早剥不良反应，包括明显的腹痛、腹胀，阴道出血等；B 超检查表现为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔突出、胎盘后血肿形成等。研究组患者均伴有妊高征不良反应，包括水肿、蛋白尿、高血压等，重症者还可能出现子痫。
1.3方法
对妊高征合并胎盘早剥患者采取卧床休息、镇静、降压、解痉、合理扩容、利尿和预防感染等治疗，并配合有效的护理措施，严密监测患者生命体征，持续心电、血压、氧饱和度的监护。产前密切监测孕妇和胎儿的状态，注意胎心和胎动以及宫缩变化，做好产后及术后的护理，适时终止妊娠，因为终止妊娠是治疗先兆子痫惟一有效的方法。
1.4统计学方法
采用 SPSS13.0 统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，以 P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
研究组28例经临床有效治疗与护理，成功救治24例；有2例因胎儿发育不良及治疗无效，病情持续恶化，而及时终止了妊娠，胎儿死亡，但孕妇平安；2例因就诊太晚，出现重度休克表现，在救治过程中，病情无明显好转，其家属要求转院治疗。
3.讨论
3.1 危险因素分析
对我院临床妊高征合并胎盘早剥的病例进行分析，了解其危险因素，并针对危险因素对中、重度妊高征患者作出格外的关注与重视。加强个体护理工作，严密监视患者的生命体征及病情变化，尤其对存在妊高征合并胎盘早剥危险因素的患者格外警惕，及时消除或减少危险因素。
3.2 临床防护
患者入院并确诊后，应立即做好抢救准备，吸氧，连接心电监测仪，迅速建立静脉通路，以便快速补充各类液体。注意抢救环境的通风及保暖，随时关注患者的面色、血压、心率、血氧饱和度等变化情况，监测胎儿生命体征。严格记录患者阴道出血量、出血性质以及临床各项指标，并遵照主治医师的要求，做好分娩的手术准备。同时做好剖宫产手术准备，一旦主治医师作出判断后，便于迅速实施手术。
3.3 严格控制并发症
妊高征合并胎盘早剥患者术前及术后并发症较多，严重影响母婴健康，因而应格外注意术后护理，执行特级护理措施。除对患者病情变化的密切观察外，最重要的是预防各类可能发生的并发症。应在常规护理的基础上，关注并发症的发生指征，包括：观察患者神志变化情况、皮肤、注射部位、黏膜、牙龈等是否存在出血现象、阴道出血量、血压变化、凝血指标等[1]。
3.4 心理护理
注意对产妇实施专业的心理护理，产妇由于疾病、生产以及危急情况的发生，短期内从心理上还不能适应自己所处的生理状况，易产生紧张、恍惚、抑郁等不良情绪，这些情绪不仅不利于产妇自身的健康恢复，也影响其育婴，不利于新生儿的健康。护理工作者应积极地与产妇沟通，了解其心理压力及疑问，及时解决，并给予安慰和鼓励，提高产妇康复的自信心。[2]
3.5 加强培训
对产科护理工作者应进行定期专业培训，灌输新技术、新思想、新观念，同时促进护理人员之间的交流，使临床操作方法、护理技巧等可以通过交流传达给每一位护理工作者，共同提高产科整体的护理水平。同时，精神状态和服务意识方面也要不断的加强，使护理工作者视患者为家人，更好地为患者服务。
3.6综合讨论
目前妊娠高血压综合征合并胎盘早期剥离的病因至今尚未明确。有资料报道，妊高征的主要发病机制是内皮细胞激活、功能障碍和结构损伤，患者持续高血压可导致严重的全身性血管系统病变，是并发胎盘早期剥离的首要病理性原因。妊高征孕妇血压高，加之胎盘早剥时发生凝血功能障碍，故出血量多且迅速，如处理不及时，在短时间内出现失血性休克[3]。本组观察显示，发生妊高征合并胎盘早剥患者多为隐性出血，阴道出血量并不多，甚至无明显出血，患者常表现面白、肢冷、头晕无力、血压下降等明显失血征象，若仔细进行腹部体检并结合B超检查，遂能得出正确诊断。妊高征合并胎盘早剥极易发生急性肾衰竭。因发生妊高征时，肾小球毛细血管痉挛，导致肾小球血流灌注量减少，肾脏缺血缺氧，血管壁通透性增加，使得平时不能从肾小球滤过的血浆蛋白得以滤过，因而出现蛋白尿，严重者可堵塞肾小管导致急性肾衰。合并胎盘早剥时，孕妇大量失血，长时间休克导致体内毒素蓄积，以及凝血功能异常等因素共同作用，更加重了肾小球缺血、少尿或无尿，可引发急性肾衰竭。综上所述，妊高征合并胎盘早剥，病情凶险，发展迅速，临床必须积极对症治疗与护理，并适时终止妊娠。且要加强产前检查，做好患者的治疗与综合护理，这对预防并发症的发生，减少孕产妇死亡率有重要的作用。若患者出血量较少，经过止血和抗休克等治疗后，母子病情稳定，并且孕妇出现规则宫缩、宫口逐渐张开时，可根据患者要求试行经阴道产。如果待产过程进展缓慢，休克症状持续加重或出现弥漫性内出血症状等，需及时中转为引产或剖宫产。早发现、早治疗是控制本病最佳的方法，因此应认真做好妊高征合并胎盘早剥患者的护理，确保护理质量和母婴安全。
参考文献：
[1]肖会芬，妊娠高血压综合征合并胚胎早剥临床探析[J]，中外医疗，2014（02）
[2] 董艳红.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床分析[J].中国实用医药.2014（22）
[3] 崔晋英.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥14例临床治疗思路漫谈[J].青春期健康.2014（14）
论文作者:蒋福芹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：胎盘论文; 患者论文; 高血压论文; 综合征论文; 并发症论文; 发生论文; 病情论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;