四维疗法中的心理疏导对颈源性高血压患者脑动脉血流动力学影响论文_鞠耀东

（辽宁省开原市中医医院 骨伤科辽宁开原 112300）【摘 要】目的：观察并记录经四维疗法对颈源性高血压患者的脑动脉（左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA）、基底动脉（BA））血流动力学参数（阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm））的影响，并记录血压变化。方法：收集100例颈源性高血压患者，按照入组的时间先后顺序分为对照组和观察组，对照组给予口服降压药物+常规治疗（针刺+手法按摩+改善循环药物），观察组给予口服苯磺酸氨氯地平片口服降压+四维治疗法（针刺+手法按摩+改善循环药物+心理疏导），两组均连续治疗3个月。比较治疗前后两组患者经颅多普勒超声观察患者动脉（BA、LVA、RVA）的血流动力学（Vm、RI、PI）指标。结果：治疗前两组患者动脉（BA、LVA、RVA）血流动力学（Vm、RI、PI）比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者动脉（BA、LVA、RVA）的Vm高于治疗前，有统计学差异（P＜0.05），且观察组患者动脉（BA、LVA、RVA）的Vm高于对照组（P＜0.05），治疗后两组患者动脉（BA、LVA、RVA）的RI、PI低于治疗前（P＜0.05），且观察组患者动脉（BA、LVA、RVA）的RI、PI低于对照组（P＜0.05）。结论：四维疗法能通过改善动脉血流动力学而降低血压。【关键词】四维疗法；心理疏导；颈源性高血压；血流动力学；血压【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0117-02颈椎疾病的发病率逐年升高，颈椎椎体间结构异常导致力学关系改变，进而导致其间的神经血管受压，出现动脉痉挛，进而导致血压升高，血压升高导致脑供血异常而出现头晕等临床表现，因颈椎病患者年龄较大，常与原发性高血压疾病相混淆，治疗起来较困难，对常规降压药物不敏感[1]。针刺治疗、推拿理疗是治疗的常规方案，配合降压药物治疗在临床中效果较好[2]。四维疗法是近年来出现的一种综合治疗方案，在软伤疾病的治疗中应用较广，能充分发挥各种治疗方案的优势[3]。我们研究四维疗法中的心理疏导对其的影响，积累了一定的临床应用经验。1 资料与方法1.1 一般资料 收集2013年8月～2018年8月在我院软伤科及骨科收治的颈源性高血压患者100例，按照入组先后分为观察组与对照组，两组均为50例，两组患者基线资料分析显示差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。表. 1完成研究的两组患者治疗前基线资料分析 项目 对照组 观察组 t/χ2 P 研究人数（n） 50 50 - - 性别比，n(%) 男性 25 (50.00) 26(52.00) 0.040 0.841 女性 25(50.00) 24 (48.00) 年龄（岁） 66.67±11.43 66.58±12.34 0.843 0.276 病程（年） 3.6±0.9 3.6±0.8 0.658 0.483 1.2 诊断标准西医与中医诊断标准分别参照《颈椎病诊治与康复指南(2010版)》[4]与1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》里面的颈椎病诊断与治疗指南[5]，结合体格检查与既往史。血压诊断收缩压与舒张压分别超过140 mmHg与90 mmHg[6]。诊断时按照骨科医生与内科医生意见。排除骨折外伤导致颈椎畸形、原发性高血压、依从性较差的患者。1.3 治疗方案 对照组（口服降压药物+针刺+手法按摩+改善循环药物）：①口服降压药：每日晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平1片（10 mg/片），每日1次。②针刺：具体针刺位点及其方案参照[7]。③手法按摩：按照《中国推拿治疗学》（李业甫于1994年主编）进行操作[8]。以上的操作每日进行20 min，1次进行完毕。④改善循环药物：银杏叶提取物注射液（35 mg（2支），溶解于100 ml0.9%的生理盐水中经脉滴注，每日1次）。观察组采取四维疗法+口服降压药（与对照组一样），四维疗法中的针刺、手法按摩方法、改善循环药物与对照组相同，在此基础上给予心理疏导，根据患者的具体情况开展健康教育，心理疏导并指导患者开展功能性康复锻炼[9]。两组均持续2周治疗。1.4 观察指标及其检测方法1.4.1 动脉血流动力学指标：左侧椎动脉（left vertebral artery，LVA）、右侧椎动脉（right vertebral artery，RVA）、基底动脉（basal artery，BA）的血流动力学测定使用经颅脑超声多普勒检查仪（德国西门子DWL-BOX 型），其中双侧椎动脉探测深度与基底动脉探测深度分别为55~70 mm与70~80 mm，测量时检查者在患者右侧，探头找到需要测量的动脉，测出血流速度、频率形态、方向，计算出舒张末期最低血流速度（peak end diastolic，PED）及其收缩期最高血流速度（peak systolic velocity ，PSV），将PED与PSV带入公式中，分别计算出阻力指数（resistance index，RI）=（PSV-PED）/ PSV及其搏动指数（pulsatility index，PI）=2×（PSV-PED）/（PSV+PED）。两组患者均需在治疗前后测量。1.4.2 血压治疗效果评价：①显效为治疗后的舒张压与收缩压均降低，且脉压差值降低差程度≥15 mmHg。②好转为治疗后较治疗前的收缩压与舒张压值降低程度≥10 mmHg。③无效为治疗后收缩压与舒张压均无明显降低。注：血压测量取每天固定的早、中、晚3个时间点进行，如果治疗好转后停止口服降压药血压仍升高为无效，总有效率=好转+显效[7]。1.5 统计学处理以α=0.05为数据统计学检验标准，用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，均值与标准差表示计量资料用，百分数形式标示计数资料。t检验（配对与独立样本）对计量资料进行比较；四格表检验法（χ2法）进行计数资料组间分析。2 结果2.1治疗前后动脉血流动力学比较两组患者治疗前测量动脉血流动力学参数比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者测量动脉的Vm高于治疗前（P＜0.05），且观察组测量动脉的Vm高于对照组（P＜0.05），治疗后两组患者测量动脉的RI、PI低于治疗前（P＜0.05），且观察组患者测量动脉的的RI、PI低于对照组（P＜0.05），见表 2。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 表2两组患者治疗前后动脉血流动力学变化比较 动脉 血流动力学指数 对照组（n=50） 观察组（n=50） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 BA Vm 32.67±7.54 37.46±8.34# 32.74±8.45 39.72±7.43*# PI 1.37±0.27 1.28±0.24# 1.35±0.26 1.23±0.16*# RI 0.75±0.12 0.64±0.14# 0.76±0.15 0.57±0.14*# LVA Vm 37.78±7.54 43.53±8.74# 37.46±7.45 45.67±11.34*# PI 1.36±0.27 1.26±0.21# 1.36±0.27 1.24±0.18*# RI 0.72±0.14 0.65±0.12# 0.71±0.13 0.62±0.14*# RVA Vm 37.67±7.23 42.71±7.52# 37.56±7.36 44.65±12.43*# PI 1.37±0.24 1.25±0.19# 1.36±0.21 1.24±0.21*# RI 0.74±0.17 0.68±0.15# 0.72±0.17 0.65±0.17*# 注：组间比较：*:与同时间点对照组比较，P＜0.05；组内比较：#：组内治疗前后比较，P＜0.05。2.2 两组患者治疗前后血压比较治疗前两组患者的血压比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者的血压均低于治疗前，有统计学差异（P＜0.05），且观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表 3。表3 两组患者治疗前后血压变化比较 测量指标 对照组（n=50） 观察组（n=50） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 收缩压（mmHg） 156.53±18.26 137.82±23.34# 156.43±25.34 126.43±21.43*# 舒张压（mmHg） 108.45±19.68 86.54±14.45# 108.43±18.34 77.67±13.34*# 注：组间比较：*:与同时间点对照组比较，P＜0.05；组内比较：#：组内治疗前后比较，P＜0.05。2.3 两组患者治疗后降压疗效比较治疗后观察组降压有效率高于对照组，且有统计学差异（P＜0.05），见表 4。表4 两组患者降压疗效比较 例（%） 组别 例数 显效 好转 无效 总有效率 对照组 50 21（42.00） 10（20.00） 19（38.00） 31（62.00） 观察组 50 38（76.00） 9（18.00） 3（6.00） 48（94.00） χ2 - 4.366 p 0.037 3 讨论四维疗法是针对软伤科疾病而制定的一种综合化的系统疗法。其中腰椎与颈椎的关节紊乱、腰椎间盘突出、椎间孔狭窄、膝关节炎、肩周炎、跟腱炎等疾病都是四维疗法的适用范围。四维疗法是将手法、针刀、药物、心理疏导或健康教育（身心调理）这四大治疗方法进行整合，可以将这四个维度看成“针、药、手、理”，从中医辨证理论上讲，这四个维度的治疗方案相互辨证，既可以整合成一个整体又相互独立，且注意自身优势的发挥。筋骨并重与整体调节是治疗的原则，人体的运动靠神经、筋膜、韧带、肌肉等组织的协调而发挥作用，同时也需要靠骨骼于关节的配合作用，这些因素的协调一致是人体活动的必要前提基础，因此治疗软伤疾病时我们要注意软组织、骨骼及其关节的三方面协调，共同治疗，此外我们还要注重中西医结合治疗，优势互补，诊断时将中医辨证诊断与西医影像学诊断结合，注意将疾病进行分期，注意病情的变化[3]。颈源性高血压属于继发性高血压，是由于颈椎病理性改变诱导产生的血压升高，可出现基底动脉血供异常，激活交感神经，使血管收缩（血流动力学改变），此外软组织长期摩擦产生慢性炎性反应会导致血液流变学异常，这些均导致血供进一步异常，形成恶性循环，由于近年来“低头族”人数的增加及其人口老年化的趋势不可逆转，发病率逐年升高，对常规降压药物敏感性较差，且临床中常与老年患者的原发性高血压相混淆，容易发生误诊，耽误治疗。颈椎关节发生，颈椎小关节出现紊乱后将大大降低肌力，进而椎间关节容易发生移位，进而促导致了血管、神经的压迫[2,7]。椎体长期压迫导致两者间的摩擦力增加，产生了纤维化与无菌性坏死，进而诱发慢性炎性反应，刺激动脉血管，进一步导致血管舒缩功能降低，且脑内血管对缩血管敏感性更大，出现痉挛，从解剖学角度来讲，C1-3、C2-4横突前方存在交感神经，受刺激后使血管进一步收缩，血压升高，长期的刺激使血管发生硬化，进而血压持续升高。四维疗法中的“手”法能通过推拿按摩的方式纠正颈椎关节间的解剖学异常，通过手法牵引、旋转对相邻组织进行调节，从而改善压迫症状，恢复解剖学正常位置，此外还可以改善血供、促进炎性因子的移走，因此可以使血管痉挛状态得到缓解，血压降低[10]。“针”法主要是松解组织黏连、改善组织挛缩状态，改善血管痉挛，我们采用的电针有着很好的温经通络、活血祛湿的功能，我们选取的针刺点为肌肉起止点，因为起止点富含有大量交感神经，电针能扩张刺激部位血管，改善血供，所产生的热量能促进炎性因子游走，促进组织细胞再生修复，可以进一步促进肌力恢复，还有一定的止疼效果[2,7]。“药”法主要是改善循环，降低局部炎性因子水平，银杏叶提取物可以看成是一种血管活性药，能够很好的改善血管痉挛状态，促进血液循环，清除炎性因子，抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，清除自由基的功效，因此适合于该病的辅助性治疗[11]。“理”可以看成是身心疗法，软伤病患者因出现退变性疾病，生活质量较差，存在不同程度的抑郁、焦虑状态，治疗时将心理疏导、健康教育与功能康复贯穿于治疗全过程，能很好的改善患者的焦虑症状，确立患者恢复健康的信心，功能锻炼可以很好的促进血液循环、防治肌肉萎缩，延缓退行性变，增加肌力[3]。治疗过程中我们要循序渐进，慢慢缓解。本次研究结果显示：两组患者治疗前测量动脉血流动力学参数比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者测量动脉的Vm高于治疗前（P＜0.05），且观察组测量动脉的Vm高于对照组（P＜0.05），治疗后两组患者测量动脉的RI、PI低于治疗前（P＜0.05），且观察组患者测量动脉的的RI、PI低于对照组（P＜0.05）。本研究证实：采取“四维疗法”是一种很好的治疗颈源性高血压的治疗方案，能充分发挥中西医的自身优势，运用中医辨证理论，扩大了该治疗方案的适用范围，为今后该病的治疗提供了一定的临床经验。参考文献[1]黄科生,陈东风.颈源性高血压患者健康促进生活方式调查分析[J].广东医学,2012, 33(7):188-189.[2]王明月,张兵,刘琨,等.丹参川芎嗪联合电针刺激等治疗颈源性高血压临床效果观察[J].临床误诊误治杂志,2018,31(11):38-43.[3]张国龙,胡新宇.四维疗法在脊柱软组织伤病中的应用探讨[J].中国疗养医学,2016, 25(5):558-560.[4]中国康复医学会.颈椎病诊治与康复指南(2010版)[M].北京:中医药科技出版社, 2010:5-9.[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.[6]No authors. 1999 Word Health Organization International Society of H ypertension Guide lines for the Man agement of Hyperte sion Guide lines Subcommittee [J]. J Hypertense, 1999, 17 (2): 151-183.[7]陈东风,黄科生,孙戎,等.电针刺激颈肌起止点治疗颈源性高血压的效果[J].广东医学,2014,35(20):3170-3172.[8]李业甫.中国推拿治疗学[M].上海:上海中医药大学出版社1994:3-4.[9]谭周纯,洪文.龙氏治脊疗法结合针刺治疗椎动脉型颈椎病60例临床观察[J].中医临床研究,2016,8(13):45-47.[10]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:189- 190.[11]郝华明,刘芳,黎珍娟,等.心法按摩整脊治疗颈源性高血压56例[J].实用中医药杂志,2014,30(5):435-436.作者简介：鞠耀东，男，1974年5月生人，硕士研究生，副主任中医师，骨伤科，开原市中医院。

论文作者:鞠耀东

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第3期

论文发表时间:2019/8/16

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