湖北省孝感市孝南槐荫口腔诊所 湖北孝感 432000
摘要：目的：观察运用方丝弓托槽及弓丝固定，治疗牙槽突骨折及牙脱位的疗效。方法：将12例牙槽突骨折及6例牙脱位的患者，按方丝弓粘托槽的要求粘方丝弓托槽，跨过松动牙3个稳固的牙齿，结扎0.018X0.025方丝弓标准弓丝，3-10个月拆除托槽及弓丝。结果：16 例中仅有1例有I°的个别牙松动，其余牙均稳固，有效率93.7%，1年后跟踪随访及x片证实，均已治愈。结论：运用方丝弓矫治法治疗牙槽突骨折及牙脱位，方便、易操作、稳定性强、疗效可靠。
关键词：方丝弓托槽弓丝；牙槽突骨折；牙脱位；固定
前牙因外伤而致的牙槽突骨折及牙脱位在临床上比较常见，其治疗方法以牙间固定为主要方法，如铝板固定法，多环结扎固定法等，我们运用方丝弓托槽及方丝弓对16例牙槽突骨折及牙脱位的患者，进行牙间固定，效果较好，现报道如下：
1.临床资料
1.1 般资料
自2014年至2017年11月收治因外伤而致牙槽突骨折或牙脱位共16例，其中男11例、女5例，最小年龄9岁，最大年龄51岁，牙槽突骨折累及一个前牙1例、2个前牙3例、3个前牙4例、4个及4个的前牙4例，牙脱位6例，既有牙槽突骨折又有牙脱位2例，颌向脱位4例，龈向脱位3例，既有领向又有龈向脱位1例，伴上前牙冠横斜和斜折5例，伴软组织损伤12例，上颌损伤14例，上下颌同时损伤2例，伤后3小时内来院10例，3至24小时内5例，1例一个月后来院治疗入院后，经口腔检查，拍片，确诊均符合牙槽突骨折及牙脱位的诊断标准。
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1.2方法
来院后行清创，局麻下牙槽骨及牙复位，粘托槽、牙位跨过松动牙3颗，按标准方丝弓粘托槽的要求粘固，对颌平面平整的患者，用0.018X0.025方丝弓入槽，结扎，对反spee' s曲线较大的患者，先用0.016的圆丝结扎一个月后，再换0.018X0.025方丝结扎，调颌，2周后对脱位牙行根管治疗，并行抗炎等对症处理，3-10 个月后拆除固定矫治器.
2.结果
最早的病例三个后拆除（患者要求拆除）一例，其余均在6-10个月后拆除，拆除后牙1°松动1例（个别牙），其余牙均无松动，占93.7%，拍片显示：牙周膜稍增宽2例，其余牙周膜、牙槽突及骨小梁正常，占87.5%，1年及2年后随访，均无牙松动，牙周膜正常。
3.讨论
因外伤而致的牙槽突骨折及牙脱位在临床上很常见，以上前牙居多。严重者，特别是双颌前突、唇倾的患者，可上下前牙、上下领同时受累，一般上前牙较下前牙严重，治疗此类疾病的方法，以前用连续多环结扎，‘8’字结扎，铝板固定等，多环连续结扎稳定性差，易形成间隙，治疗时间较长，牙周夹板固定牙面酸蚀面积较大，粘固后异物感明显，不易清洁，也容易刺激牙龈形成牙龈的慢性炎症，采用方丝弓托槽及方丝弓丝粘接固定法，能够使牙齿定位准确，三维的控制牙齿，并且与对颌能建立准确的咬合关系，而且单独的个别牙也可以实现局部的调整，操作方便，运用灵活，方丝弓入槽结扎后牙齿及牙槽的稳定性大大增强，使牙齿在唇（颊）舌向，近远中向，颌龈向稳定，还可以实行牙齿的控根移动，使原有轻微牙列不齐的牙齿达到理想的位置。本组3例牙脱位的牙齿，用此法固定后，10 个月后拆除弓丝观察，稳定性良好，另外，托槽及弓丝体积小，异物感小，比较舒适，易于清洁，对美观要求高者，还可以采用陶瓷托槽。
对于离体的牙，在短时间内复位固定，成功预率高，本组有2颗离体牙均在2小时以内治疗的，半年后拍片证实形成良好的骨结合，另外彻底的清创，严格的无菌操作，完善的根管治疗也是治疗取得成功的必要因素。
本组病例中1例有牙松动的患者，可能与调颌不当，拆除过早（患者要求拆除）有关，后经重新固定6个月后，松动牙稳固，无松动出现。1例有上中切牙嵌入鼻底达一个月的患者，经手术复位后，也按此法固定，只是托槽的高度，偏向切端，稳固后待其自然切向移动，10 个月后拍片，其原阴影消失，牙无松动。
在临床上粘托槽时，尽量保证托槽槽沟在一条线上，避免给牙施加颌龈向的力，可以用目测法，也可以用两点一线法，对于年龄小，替牙颌期的患者，除了要注意勿施加颌龈向的力，还要注意唇舌向的力，具体做法是根据牙龈的突度，在弓丝上可以弯制一些曲，比如内收弯、外收弯等，对于一些不需要牙龈移动（矫正）的病例亦如此。如果感觉用直丝弓托槽会给牙齿施加转矩的力，不管是正转矩还是负转矩，只要是我们不希望出现的，就不用此类托槽，我们可以改用方丝弓托槽，目标只起固定的作用，如果同时还需要移动牙齿或者需要矫正的病例，我们就按照矫正的程序方法进行，牙槽骨血运丰富，愈合能力强，固定后利于其生长愈合，为此我们尽量选择较粗的弓丝，防止有微动，而不利于牙和牙槽突的愈合，调颌也很关键，让松动牙脱离颌接触，是松牙固定成功的要点，对于牙槽突骨折又需要矫正的病例，早期还是以固定为主，待到骨折完全愈合后再行牙齿的移动，对于有牙周炎的患者牙周基础治疗很重要，这类患者固定时间稍长些，固定期间强调做好口腔卫生，注意进食方法，消除不利因素，为良好的愈合创造条件。
在治疗牙槽突骨折及牙脱位的病人中，口腔外科医师和正畸医师的协调合作，能取得更好的疗效。
参考文献：
[1]郑麟蕃、张震康、俞光岩实用口腔科学，北京人民民生出版社。2000.5：365
[2]傅民魁、口腔正畸学北京人民卫生出版社2003.8：129
[3]邱蔚六、张震康 口腔颌面外科学北京人民卫生出版社2007.4：183
论文作者:陈保勋
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 牙齿论文; 病例论文; 口腔论文; 牙龈论文; 转矩论文; 方法论文; 《健康世界》2018年第13期论文;