程新征 朱宁 李卫彬(通讯作者) 侯琰 杜鹏程 王迎雪 张颖
（开封市结核病防治所 河南开封 475004）
【摘要】目的 了解耐多药肺结核患者的疾病经济负担，为制定耐多药肺结核防治相关政策和医疗保障措施提供参考依据。方法 通过设计的调查问卷由门诊医生对所有发现登记的耐多肺结核患者经济收入和支出进行相关调查；利用单位财务收费软件系统，统计每一例患者的医疗费用情况。 结果 耐多药肺结核患者的医疗支出费用占经济收入的比例较大，患者疾病负担较重。结论 目前各类医疗保险政策虽然为耐多药肺结核患者给予了一定的补偿，但由于实际补偿比例过低，患者在治疗耐多药肺结核的过程中仍然需要支付大量费用，其疾病经济负担过重，导致患者出现拒治和丢失，或者因病致贫和因疾返贫等，相关部门应给予重视。
【关键词】肺结核 肺/预防和控制 疾病负担 医疗保险
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0020-02
耐药结核病已成为当前我国结核病防治工作面临的主要挑战之一[1]，耐药结核病的流行有加重的趋势，近年来每年发现的耐多药肺结核病例数量在不断增加，患者由于无法承受高昂的治疗费用而出现拒治、停药现象时有发生，加上部分患者治疗方案不理想，耐多药肺结核患者的成功治疗率还不足50%。为进一步了解耐多药肺结核病的疾病经济负担情况，我们进行了有关调查，现将调查结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象
2011年3月至2012年2月期间，开封市发现登记的全部耐多药肺结核患者，即同时至少对异烟肼和利福平耐药的肺结核患者。
1.2 调查方法
利用设计的问卷对发现登记的耐多药肺结核患者进行家庭收入、教育性支出、通讯支出、房屋支出、生产成本支出、食品生活性支出等进行全面调查；患者住院期间和随访治疗期间发生的医疗性支出通过单位财务收费软件导出；患者因病治疗期间的产生的交通、生活费用由住院部生门诊医生协助进行记录。填写完毕的调查表经过另一名调查员进行审核。
1.3 资料整理和分析
将获得所有数据录入Excel 2007软件，利SPSS18.0软件进行相关数据处理分析。
2 结果
2.1 患者一般情况
本次共调查登记的耐多药肺结核患者65例，其中男性48人，占73.8%；女性17例，占26.2%，平均年龄45.3岁。接受本次调查患者39人，其中男性29人，女性10人。未能调查患者26例，其中死亡4例，丢失中断治疗以及拒治患者患者22例。
2.2 患者住院医疗费用
65例耐多药肺结核患者中，接受过住院治疗者53例，其中有4例患者在住院治疗期间出现死亡；有6例患者仅住院治疗，出院后未再随门诊治疗；43例患者先住院后门诊随访治。仅接受住院治疗的患者，其人均每日住院医疗费用超出了接受先住院后门诊随访治疗患者的人均每日住院医疗费用，见表1。
表1 不同类别患者住院费用情况
患者类别患者数平均住院天数（元）人均住院医疗费（元）人均日平均费用（元）
仅接受住院治疗患者648.29910.0205.6
先住院后门诊治疗患者4357.36263.6109.3
死亡患者437.86236.5165.2
合计5354.86598.6120.5
2.3 接受住院和门诊随访治疗患者总医疗费用
65例耐多药肺结核患者中，接受住院治疗后，又在门诊接受随访治疗者共43例，本次调查到患者的年度收入及支出情况的患者共32例，未能调查收入及支出情况的患者11例。未能调查到收入及支出的患者，其人均总医疗费用为9888元，明显低于接受调查的患者人均总医疗费15911元。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆未能调查到收入和支出的患者多为丢失或中断治疗的患者，其依从性较差，花费的医疗费用偏低。见表2。
表2 先住院后门诊随访治疗患者治疗费用情况
患者类别患者数人均住院费（元）人均门诊费用（元）每月人均门诊费用（元）人均总医疗费用（元）
未能调查的患者11529845904259888
调查的患者326596931670615911
合计436263810764314371
2.4 接受调查患者的疾病经济负担
39例接受调查的耐多药肺结核病的平均家庭年度收入为19709元，非食品性支出为11449元，按照我市耐多药肺结核患者实际平均医保报销比例40%计算，耐多药肺结核患者人均支付医疗费用占非食品性支出的比例均达到77.9%，见表3。
表3 39例接受调查患者的疾病经济负担情况
患者类别患者数人均年度家庭平均收入（元）人均家庭非食品性支出（元）人均支付医疗费用（元）按医保报销40%后的实际个人支付（元）人均支付医疗费用占非食品性支出的比例
仅住院治疗患者4151758073146038762100.7%
仅门诊治疗患者3836758104172250331.0%
先住院后门诊治疗32213391240015912954777.0%
合计39197091144914875892577.9%
3 讨论
2012年开封市对涂阳肺结核患者耐多药流行状况进行全面调查，发现涂阳患者中总耐多药率6.15%，据此推算，每年可发现登记耐多药肺结核患者近100例[2]。由于耐多药肺结核患者多为经济困难或不良反应较多、难以组成有效治疗方案等，其治愈率还不足50%[3]，如不给予有效控制，按照每例患者每年传染5-10例患者推算，耐多药肺结核患者的数量将会快速增长，这导致耐药结核病防治任务不断加重。
目前开封市职工医保、居民医保和新农合医保政策对肺结核患者的报销比例政策上虽然达到60%以上，但由于部分医疗检查项目和部分药品不在医保报销目录内，导致耐多药肺结核患者实际医疗费用报销比例仅为40%左右[4]，另外，结核病患者的门诊随访治疗费用还不在报销范围之内，患者的疾病经济负担呈现出不断加大趋势。
医疗费用占家庭非食品性支出的比例是评价患者疾病经济负担的重要指标。当医疗费用占家庭年非食品性支出的比例大于40%时，就表示该家庭遭受了灾难性医疗支出[5-6]。本次调查发现，开封市耐多药肺结核患者平均住院费用为6600元，平均总医疗费用达到14000元以上，这还不包括部分患者因治疗效果差而中断治疗或丢失而少产生的治疗费用。仅进行门诊治疗的耐多药肺结核患者，其人均支付医疗费用占非食品性支出的比例就达到了30%以上，仅接受住院治疗的耐多药肺结核患者，其疾病负担达到了100%以上，致使该部分患者无能力接受进一步的门诊随访治疗。32例进行先住院后门诊随访治疗的患者，其疾病经济负担达到了70%以上。对这些耐多药肺结核患者来说，他们的家庭均遭受到了灾难性医疗支出。可见，绝大多数耐多药肺结核患者仍面临着因病致贫、因病返贫的困境。
受到人力、物力和患者配合承度的限制，本次调查的耐多药肺结核患者数量偏少，可能会使分析结果产生一些偏差，尽管如此，本次调查仍在一定程度上反映出了耐多药肺结核患者的疾病经济负担情况。为切实控制耐多药结核病的传播，降低耐药结核病疫情，政府部门应进一步加大财政投入，减轻耐多药肺结核患者的疾病经济负担，提高耐多药肺结核患者的医疗保障水平和治疗依从性，避免患者因病致贫、因病返贫情况的发生。
参考文献
[1]] 中华人民共和国卫生部. 全国结核病耐药性基线调查报告（2007-2008年）[M]. 北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 李卫彬,马振亚,张辉,等. 开封市耐药结核病流行状况调查分析[J], 河南预防医学杂志,2014, 25(2)：25-29.
[3] 李卫彬,马丽萍,李新旭,等. 耐多药肺结核患者治疗结果及其影响因素调查. [J], 临床肺科杂志,2012, 17(10)：1831-1834.
[4] 李卫彬,李新旭,张慧,等. 我国不同地区非耐药肺结核医疗保障现状调查[J], 中国预防医学杂志,2012, 13(6): 401-405.
[5] 宫习飞,于保荣,孟庆跃,等. 新型农村合作医疗对灾难性卫生支出的影响研究[J],卫生经济研究,2009, (9)：27-29 .
[6] 应晓华,江芹,刘宝,等.灾难性支出家庭对卫生筹资公平性的影响[J],中华医院管理杂志，2004,(20)：461-463.
基金项目: 中国卫生部—比尔?梅琳达和盖茨基金会结核病防治项目（项目编号：2009-04-01）
注：程新征与朱宁为共同第一作者.
论文作者:程新征,朱宁,李卫彬(通讯作者),侯琰,杜鹏程,王
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-5
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