张晓凤1 马 静2
1.江苏省淮安市第二人民医院 江苏淮安 223002；
2.江苏省南京市大厂医院 江苏南京 210044
【摘 要】目的：探讨我院外科在抗菌药物临床应用专项整治活动综合干预措施前后，Ⅰ类切口手术预防用药合理应用的成效。方法：随机抽取我院干预前（2012年04月-2012年09月）的115例及干预后（2013年同期）的127例外科Ⅰ类切口手术患者病历，对其预防性应用抗菌药物的使用情况进行对比分析。结果：实施专项整治综合干预后，抗菌药物的预防性使用率显著下降，由干预前的100%降至干预后的8.88%，且基本按照《抗菌药物临床应用指导原则》中要求选择抗菌药物；疝气手术预防使用由100.00% 预防使用下降到0.0%~14.38%，甲乳外科手术则由100.00% 预防使用下降到0.0%~12.15%；术前0.5~2.0h给药率显著升高，术后预防性使用抗菌药物天数明显缩短。住院天数干预前后基本持平。结论：实施专项整治综合干预后，我院外科Ⅰ类切口手术预防用药合理应用明显提高。
【关键词】外科；Ⅰ类切口手术；预防用药；抗菌药物；干预
【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0511-02
[中图分类号] R969.3[文献标识码] A [文章编号]
Analysis of Prophylactic Antibiotic Use in Surgery Patients Undergoing Type Ⅰ Incision Operation before and after Intervention in Our Hospital
ZHANG Xiaofeng1，MA Jing2
1.The Second Peoples Hospital of Huaian, Jiangsu Huaian 223002, China;
2.Dachang Hospital of Nanjing, Jiangsu Nanjing 210044, China
【Abstract】Objective: To investigate the surgical department of our hospital before and after the clinical use of antibacterial drugs special rectification activities of comprehensive intervention measures, the effectiveness of type Ⅰ incision operation reasonable application of drug prevention of incision operation. Methods：In our hospital were randomly selected before the intervention (2012 04 months -2012 years 09 months) in 115 cases and after the intervention (the same period in 2013) of 127 cases of type I incision operation patient records, for the prevention of contrast analysis usage of antibiotics. Results: After the implementation of the comprehensive rectification intervention, preventive usage of antibiotics decreased significantly, down from 100% to 8.88% before the intervention after intervention, and substantially in accordance with the 《Guiding Principles clinical use of antibiotics》 in the selection requirements antimicrobial agents; hernia surgery prophylaxis prophylaxis decreased from 100.00% to 0.0%~14.38%, a breast surgery prophylaxis decreased from 100.00% to 0.0%~12.15%; 0.5 ~ 2.0h administered before surgery was significantly increased postoperative prophylactic use of antibiotics significantly reduced the number of days. Hospital days before and after the intervention was essentially flat. Conclusions: After the implementation of the comprehensive rectification intervention, the hospital surgical of type Ⅰ incision operation significantly improve the rational use of prophylactic antibiotic use.
【keyword】 Surgery; Type Ⅰ Incision; Prophylactic use of drug; Antibiotics; Intervention
围术期合理的使用抗菌药物可以一定程度上降低手术切口部位感染率[1]，但不合理或滥用抗菌药物，会导致细菌耐药率和药物不良反应不断增加，造成患者住院时间延长，增加住院费用、经济负担、医护人员的工作量等不良后果。为了杜绝以上种种，卫生部2011年出台《全国抗菌药物临床应用专项治理方案》（卫办医政发[2011]56号），我院于2011年10月开始对全院的围手术期抗菌药物管理，但效果不是特别理想。2012年10月医院重磅出击，禁止疝气、甲乳外科手术的抗菌药物的使用，但特殊情况（如免疫力低下、糖尿病患者）、治疗用等除外。现将2013年04月-09月与2012年同期进行对照分析，结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院外科病房2013年04月至2013年9月，Ⅰ类切口手术（入选病例排除特殊情况和高危患者、手术前已感染并已经使用抗菌药物的患者）。6个月合计127例手术，其中疝气手术42例，甲乳外科手术71例。
1.2 调查方法
药师每月对Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物的合理性进行点评，并将患者患者资料登记，登记内容包括姓名、性别、年龄、病案号、入出院时间、入院诊断、过敏史、有无感染（是否治疗用药）、手术名称、手术开始时间、手术持续时间、切口类别等。点评内容主要是选择抗菌药物的合理性、预防性使用时机、术后使用时间等。
1.3 干预措施
根据卫生部抗菌药物专项治理方案，从开始对全院的围手术期抗菌药物管理。2012年3月开始每月手术科室进行重点监控专项治理的控制指标，效果不佳。2012年10月起，医院采用技术干预结合行政干预、持续性干预结合修正性干预的原则，要求疝气、甲乳外科手术一般情况下不预防使用抗菌药物抗生素，术后预防使用不超过24 h，其他Ⅰ类切口也尽量减少使用天数。具体方案：将抗菌药物临床应用纳入医疗质量综合考核，由临床药学部门负责抗菌药物临床应用的合理性评价工作，并负责将存在争议的病例提交专家委员会讨论，每月将考核结果予以通报并给予相应奖罚，对不合理用药实行限期整改。
2 结果
2.1 抗菌药物预防使用率及持续时间
干预前115例患者中，115例预防性使用抗菌药物，使用率为100%，平均持续时间140.28 ± 45.12。干预后127例患者中，11例患者预防性使用抗菌药物，使用率为8.88%（平均），最好的降至0.00%，平均持续时间15.14 ± 9.81。具体见表2。从抗菌药物的选择上看，干预前常常存在较多双联使用（虽以单联为主），而干预后，单联比例逐月上升，有部分月份单联达100%。
表2 抗菌药物预防使用率
2.2 疝气手术干预前后预防使用率比较
干预后外科的疝气手术预防使用率由干预前的100.00%，下降到0.0%~14.38%，平均为12.12%。见表3。
2.3 甲乳外科手术干预前后预防使用率比较
干预后甲乳外科手术预防使用率由干预前的100.00%，下降到0.0%~12.15%，平均为9.01%。见表4。
2.4 抗菌药物使用品种数
干预前使用频次前三位头孢西丁、美洛西林、甲硝唑。干预后主要使用五水头孢唑林、头孢呋辛。具体见表5。
2.5 干预前后预防用抗菌药物不合理情况统计
干预前组围手术抗菌药物使用不合理115例（100%），干预后组合理122例（96.1%），不合理3例（3.9%）。干预前后抗菌药物不合理使用指标比较见表6。
3 讨论
随着抗菌药物品种数逐年增加，临床使用量在快速增长，抗菌药物不合理使用的情况也在逐年增多，这样不但会是诱导耐药菌的生成，破坏正常菌群平衡，导致严重的医院耐药菌的感染[2-3]。因此我院自专项整治以来，以术期抗菌药物使用环节为突破点，通过一系列措施，使医院外科Ⅰ类抗菌药物的使用越趋合理。经过综合干预，Ⅰ类切口抗菌药物使用率明显降低；而单一使用抗菌药物比例上升，合理使用率明显提高率明显提高。从感染学角度分析，清洁手术切口部位感染主要为葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)[4]， 一般仅使用第一、二代头孢菌素即可，无需联用使用。细菌短暂接触药物是产生耐药的重要原因，对于I类切口手术，术前用药1 次基本可达到用药目的， 频繁换药不可取[5]。
3.1 抗菌药物预防性使用率比较
抗菌药物专项整治前，I类切口预防使用率均比较高。袁荷花报道[3]2011年干预前为100%，干预后将至21.67%；谢少玲[5]报道2011年干预前为100%，干预后将至6.9%。我院Ⅰ类切口手术抗生素预防使用率由2012年干预前的100.00%下降到8.88%，说明只要干预措施得当都能完成卫生部≤30%指标。
3.2 用药时机
从本次调查结果发现，2012年主要是术前未用抗菌药物，在术后才开始使用，错过了预防用药的最佳时机。经过干预后，医师用药习惯逐渐改善，2013年已经明显好转。
3.3 用药品种选择
加酶抑制药的复合制剂对各种革兰阴性杆菌的作用突出，毒性低，多用于革兰阴性杆菌的严重感染，用于预防手术部位感染并不具有优势（肝胆手术除外），不能降低手术部位感染的发生率[5]。干预前加酶抑制药使用比例偏高，而干预后明显改善。单联百分比逐渐上升。但目前存在的主要问题是抗菌药物种类选择。
3.4 合理性评价
2013年的无适应证用药百分比有明显降低，有适应证用药的合理性评价比显著上升， 合理性有所提高。干预前的不合理主要体现在用药时机的选择和抗菌药物使用持续时间两项，而2013年的评分有所下降，主要原因是2013 年提取的病历中仅有11例预防性应用了抗菌药物，且各指标均较干预前有明显改善。评价的结果说明抗菌药物管理小组对于医师的宣传力度还有待加强，医师不仅要掌握预防使用抗菌药物的适应证，同时还要掌握如何合理地使用抗菌药物。
综上所述，专项整治活动在外科取得了明显的成效，抗菌药物使用率及使用时间均明显下降，且并未带来患者感染风险增加或住院时间延长等不良后果，抗菌药物使用合理性显著上升，但部分指标仍有待改善。就此，我院将进一步落实《抗菌药物临床应用管理办法》，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
参考文献
[1] Singh Ｒ, Mesh CL, Aryaie A, et al. Benefit of a single dose of preoperative antibiotic on surgical site infection in varicose vein surgery[J]. Ann Vasc Surg, 2012, 26(5): 612-619.
[2] 张永佳, 王慧菁, 时扣荣, 等. 上海市第七人民医院2011年专项整治前后抗菌药物应用分析[J]. 药学服务与研究, 2011, 11(6): 412-416.
[3] 袁荷花, 张莉, 曹参, 等。干预前后Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物情况对比分析[J]. 中国现代应用药学, 2013, 30(6): 670-675.
[4] Kijima T, Masuda H, Yoshida S, et al. Antimicrobial prophylaxis is not necessary in clean category minimally invasive surgery for renal and adrenal tumors: a prospective study of 373 consecutive patients[J]. Urology, 2012, 80(3): 570-575.
[5] 谢少玲, 张国祥, 李芳君, 等. 某医院普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物持续改进研究[J]. 武警医学, 2014, 25(11): 1098-1111.
作者简介：
张晓凤(1984.11～ ) ，女，江苏淮安，本科学历，药师。
论文作者:张晓凤,马,静
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：药物论文; 切口论文; 手术论文; 使用率论文; 预防性论文; 我院论文; 疝气论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;