江苏省苏州市吴江区第一人民医院肿瘤血液内科30区 215200
【摘要】目的：评价 护理风险管理能有效提高糖尿病合并恶性肿瘤患者的化疗疗效。方法：2014年1月～2014年9月，医院接待恶性肿瘤合并2型糖尿病患者197例，纳入常规组，给予常规护理，2014年10月～2015年8月，收治对象202例，纳入干预组，给予风险管理。结果：干预组低血糖、慢性并发症未获得控制、并发症合计率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组未见化疗中断，常规组2例中断。结论：对糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者，开展护理风险管理，可降低并发症发生风险，保障化疗顺利开展。
【关键词】糖尿病；恶性肿瘤；护理风险管理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-269-01
大量流行病学、临床医学、循证医学研究显示，糖尿病与恶性肿瘤存在相关性，糖尿病可增加生殖系统、消化系统等系统恶性肿瘤发生风险[1]。糖尿病还影响恶性肿瘤的治疗，在化疗过程中糖尿病患者更易出现不良反应、并发症、跌倒等不良事件，直接影响化疗持续性，进而影响疗效[2]。故，有必要对糖尿病合并恶性肿瘤患者开展风险管理。本次研究以2014年1月-2015年8月，医院肿瘤科收治的2型糖尿病合并恶性肿瘤患者作为研究对象，评价护理风险管理效果。
1资料及方法
1.1一般资料
2014年1月～2014年9月，医院接待恶性肿瘤合并2型糖尿病患者197例，其中男140例、女57例，年龄56～81岁、平均（69.4±9.1）岁。消化系统恶性肿瘤84例、血液系统肿瘤35例、肺部肿瘤20例、泌尿系统肿瘤20例、其它48例。KPS（78.1±5.5）分。化疗预计疗程（7±2）周。糖尿病病程（8.4±5.2）年。有慢性并发症153例。纳入常规组，给予常规护理。2014年10月～2015年8月，收治对象202例，其中男144例、女58例，年龄55～78岁、平均（70.5±9.2）岁。消化系统恶性肿瘤86例、血液系统肿瘤40例、肺部肿瘤21例、泌尿系统肿瘤18例、其它37例。KPS（79.5±8.4）分。化疗预计疗程（7±2）周。糖尿病病程（8.9±4.6）年。有慢性并发症158例。纳入干预组，给予风险管理。两组对象年龄、性别、恶性肿瘤类型、KPS评分等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
常规组：给予常规护理，用药控制血糖，做好化疗的护理，鉴别发现不良反应、并发症，对症护理。干预组：给予强化护理管理。（1）建立风险管理制度：①遵循识别-评估-分析-预防的风险管理策略；②建立相应的支持管理系统，包括护理技术准入制度，建立风险管理小组，落实护理管理流程。（2）风险管理对策：①做好血糖控制，评估患者血糖控制情况，寻找不利因素，如患者依从性差、长病程等，警惕化疗出现的高低血糖，帮助患者克服困难，对于健忘者，做好提醒，督促用药[4]；②加强血糖检测，特别是对于使用高危化疗药物者，悬挂“红色”标识，做好输液管理，预防外渗；③加强巡视，及时低血糖昏迷等急症，低血糖与用药不当、高龄、饮食不规律与运动不合理、肾功能、饮酒等因素有关，需识别控制以上危险因素[5]；④对于已出现糖尿病足或有糖尿病足病史者，做好预防护理，加强足部保护、落实足部日常检查，安排适当的足部运动治疗、选择合适的鞋袜，预防足部机械性损伤，若条件合适，可安排足部热水浴[5]；⑤做好化疗各个环节的实验室指标、症状与体征监测，合理血糖检测的频次，鉴别发现有无下肢麻木、呕吐等周围神经症状，注意与化疗不良反应相鉴别，采用《国际功能、残疾与健康分类》功能评价方法，评价患者血液系统、口腔吞咽、排便、反胃与呕吐、温度调节等生理功能状态，评估护理需求，分析便秘、消化道症状等方式风险，制定针对性的护理干预对策，构建完善的支持系统。
1.3观察指标
不良事件，并发症发生情况，化疗中断例。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
干预组低血糖、慢性并发症未获得控制、并发症合计率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗过程中更易出现并发症，恶性肿瘤、化疗损害患者免疫能力、器官功能、体能状态，影响血糖控制，化疗药物本身也可能导致不良反应，此外化疗药物与降血糖药物、胰岛素等可能存在潜在相互作用。应加强对合并糖尿病的恶性肿瘤化疗患者护理干预，积极防治糖尿病相关并发症，做好风险管理、循证护理。
本次研究显示，对干预组患者进行全面的风险等级管理，着重做好血糖控制、加强血糖检测、加强巡视、做好糖尿病足预防、做好化疗各个环节的实验室指标、症状与体征监测，采用《国际功能、残疾与健康分类》功能评价方法，评估护理需求，制定针对性的护理干预对策。结果显示，干预组并发症发生率低于常规组。常规组出血2例因并发症中断化疗者，提示护理干预有助于保障化疗的顺利实施。
笔者认为糖尿病恶性肿瘤化疗护理风险管理的关键有三点：①落实责任制度；②遵循识别-评估-分析-预防的风险管理策略；③制定科学的相关并发症循证护理策略，注重预防性护理。
参考文献
[1]王莹莹，马骁，杨万水，等.2型糖尿病与消化系统恶性肿瘤队列研究的Meta分析[J].中国肿瘤，2013，22(11):845-857.
[2]邓本敏，徐灵莉，李真华，等.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗期间风险管理研究进展[J].中国全科医学，2012,15（10C）：3447-3450.
[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志，2011，3(6):54-109.
[4]李焱.降糖药物低血糖风险评价[J].药品评价.2012,9(1):25-26.
[5]刘石平，张志，周智广，等.284糖尿病足患者临床分析[J].中国动脉硬化杂志，2013，32(6):211-213.
论文作者:周鎏敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
标签：恶性肿瘤论文; 并发症论文; 风险管理论文; 糖尿病论文; 患者论文; 血糖论文; 常规论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;