（云南省昆明市五华区人民医院手术室 云南 昆明 650021）
【摘要】目的：对手术患者静脉留置针穿刺角度不同所得成功率和疼痛程度效果的研究。方法：选取2014年9月—2015年3月外科择期手术患者180例，随机分为三组,每组60例。分别以A组15°、B组30°、C组45°角穿刺，研究三组患者穿刺成功率、VAS疼痛评分比较。结果：与15°角穿刺比较，30°、45°角穿刺成功率显著提升、VAS视觉疼痛模拟评分显著降低，P﹤0.05,差异具有统计学意义。结论：采用30°和45°角穿刺成功率高，穿刺疼痛评分较低。
【关键词】静脉留置针；穿刺角度；穿刺成功率；VAS疼痛评分；手术室
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0273-02
浅静脉留置针输液是一种经外周浅静脉穿刺并将套管留置于静脉内的新型输液方法，广泛应用于临床工作中。它的优点是：对血管刺激性小、置管过程中患者的痛苦小、针管柔软不易刺破或脱出血管、不受患者体位的影响，多用于需要长期输液的慢性病患者和急危重症患者的抢救。为手术中抢救急危重症患者及麻醉给药提供了通畅，固定的静脉通路，为手术的安全实施提供了保障，并提高手术护理工作效率和质量[1]。如何提高留置针穿刺成功率，将患者的痛苦降到最低，是手术室护理工作观注要点之一。故在我们对手术室护理工作中静脉留置针从穿刺角度的不同进行穿刺成功率和疼痛程度效果的研究。结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月—2015年3月外科择期手术患者180例，年龄：18～63岁；体重：43～82kg； ASA评分（Ⅰ级～Ⅴ级），比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1静脉留置针穿刺 （1）穿刺部位：选择双上肢浅静脉；（2）器械：均选用河南省驼人医疗器械公司生产的20G蝶形静脉留置针。巡回护士为此项操作的执行者；（3）穿刺角度：A组呈15°角穿刺，B组呈30°角穿刺，C组呈45°角穿刺[2]；（4）穿刺方法：选取上肢合适的浅静脉，常规消毒，在穿刺点上方10cm处扎紧止血带，左手绷紧穿刺点远端皮肤，右手持针翼，针尖斜面朝上，分别呈15°、30°、45°角进针，观察回血腔，见回血后，降低穿刺角度，沿血管前行2mm～3mm，握住回血腔部分固定针座，并将外套管缓缓推入血管内，退出全部针芯，并固定外套管，松开止血带，快速，准确的将输液装置与套管针相连接，打开调节器，观察输液通畅性，穿刺部位无异常后，用3M透明敷贴妥善固定，在3M透明敷贴上留置日期、时间。
1.2.2观察指标[3] （1）静脉留置针穿刺成功率比较：静脉穿刺一次性成功，输液通畅，穿刺部位无异常；（2）穿刺疼痛程度比较：目测类比疼痛评分， VAS疼痛评分（0分～10分）， 0分：无痛；3分以下：有轻微疼痛，能忍受；4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
结果见表。
3.讨论
静脉留置针的优点使其被广泛的应用于临床和手术，尤其是为术中急危重症患者的抢救、重大手术、需要摆放特殊体位的手术以及术中需变更体位的患者提供了安全、快速、通畅的静脉通路[4]。也为术中给药，术后镇痛泵的使用，手术的安全实施提供了保障，减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，提高了护士的工作效率[5]。但在手术室护理工作中常会碰到静脉留置针穿刺失败和患者穿刺过程中感觉疼痛剧烈，使患者在进入手术间后进行的第一项医疗操作就带来了很大的痛苦，让其对接下来的医疗操作产生了紧张情绪和恐俱心理。
为减少患者静脉留置针穿刺的疼痛感并提高手术室穿刺的成功率，分别以15°、30°、45°三种不同的角度进行静脉留置针穿刺，观察结果为留置针采用15°角进针时，（1）因穿刺角度过小，易划伤静脉壁；针芯在皮内和皮下的走行距离长，易缩短外套管在血管内长度，并可使套管针尖端导管受损、甚至出现针尖在静脉内，外套管则在静脉壁外的情况，导致置管失败。而选用30°～45°角进针，则进针角度大，针芯在皮内和皮下的走行距离短，不易划伤静脉壁，减少了套管针尖端导管受损的机率，增加了留置针外套管在血管内的长度，故穿刺成功率高。（2）通常手术室使用的静脉留置针为20G、18G，直径为0.9mm°～1.1mm，比直径为0.7mm的头皮针大，采用15°角进针时，因需进针缓慢，针芯在皮内和皮下走行距离长，所以给患者造成疼痛较大，而选用30°～45°度角进针，因角度大，进针速度较快，且缩短了针芯走行距离，较大的减轻了患者的疼痛。故患者的疼痛感较轻。
综上所述，静脉留置针呈30°～45°角进行穿刺成功率高、穿刺疼痛感较轻，适用于手术室静脉穿刺与护理技术教学示范，减轻了手术患者静脉穿刺的痛苦，有效提高了护理质量和患者满意度。
【参考文献】
[1]朱晓杰.谈静脉留置针在手术室的应用[J].中华中西医学杂志， 2008，6(8):103-104.
[2]杨俐.手术室静脉留置针不同角度穿刺的效果观察[J].全科护理，2010，08(34):3150-3151.
[3]夏蜀凤，潘熔.前臂浅静脉留置针穿刺点分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(20):4827-4827.
[4]卢荣霞，吴碧娟，陈楚君等.浅静脉留置针穿刺置管方法的探讨[J].中国伤残医学，2015，(5):161-161.
[5]张瑞.静脉留置针在手术室的应用和护理[J].中外健康文摘，2011，8(48):1688.
论文作者:陈媛,郑聪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
标签：静脉论文; 患者论文; 手术室论文; 疼痛论文; 手术论文; 角度论文; 成功率论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;