海南省保亭县医院 海南保亭 572300
【摘 要】目的 探讨股骨干粉碎性骨折后同侧膝关节损伤发生机率，来证实股骨干粉碎骨折后进行膝关节检查的重要意义，对降低股骨干粉碎性骨折后合并膝关节损伤的漏诊率起到的的作用。方法 将我院骨科4年间符合纳入标准的股骨干粉碎骨折150例患者随机分为观察组75例进行（术前一般检查、物理检查）；观察组75例（术前同侧膝关节螺旋CT检查）两组术后均行MRI检查。比较两组患者股骨干粉碎性骨折合并膝关节损伤发生率及漏诊率。结果 两组患者交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、半月板损伤诊断准确率比较（X2=6.12、6.34、5.22、5.65、6.13，P>0.05，具有显著性差异），两组患者膝关节各部位损伤情况漏诊率比较（X2=5.11、5.23、4.12、4.33、5.32，P<0.05，具有显著性差异）。结论 股骨干粉碎性骨折合并膝关节损伤发生率高，术前一般检查有一定假阴性率及漏诊率，螺旋CT诊断率较高，有利于早期诊断治疗。
【关键词】股骨干；骨折；膝关节；损伤
Clinical studies of femoral shaft fractures combined probability of Knee Injury
Abstract：Objective To investigate the ipsilateral knee injury after femoral fractures chance to prove the importance of inspections carried out after knee femoral comminuted fracture of the femoral shaft fractures reduce the combined rate of misdiagnosis played knee injury the role.Methods orthopedic hospital four years I met the inclusion criteria of the femoral shaft comminuted fracture of 150 patients were randomly divided into observation group 75 cases performed（general preoperative examination，physical examination）；observation group 75 cases（preoperative ipsilateral knee spiral CT）underwent postoperative MRI.Comparison of the two groups were combined femoral shaft fractures knee injury incidence and rate of misdiagnosis.Results There were cruciate ligament，posterior cruciate ligament，medial collateral ligament，lateral collateral ligament，meniscus compare the diagnostic accuracy（X2 = 6.12，6.34，5.22，5.65，6.13，P> 0.05，with a significant difference），two patients knee injury various parts of the rate of misdiagnosis comparison（X2 = 5.11，5.23，4.12，4.33，5.32，P <0.05，significant difference）.Conclusion femoral shaft fractures combined high incidence of knee injuries，preoperative examination generally have a false negative rate and the rate of misdiagnosis，the higher the rate of spiral CT，is conducive to early diagnosis and treatment.
Keywords：femoral shaft fractures；knee joint；injury
【中图分类号】R857.16+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-016-02
随着交通事故的增多，高能量损伤造成的股骨干粉碎性骨折也相继增多【1】。高能量损伤所致骨折的同时其力量可在人体内迅速传导，造成其他部位骨质和软组织的继发损害，由于股骨干粉碎性骨折后无法有效进行有效的患膝物理检查，因此，骨折同时是否合并膝关节损伤在术前确诊较困难【2】，往往在手术完成后，麻醉状态下进行物理检查，只有这样才对膝关节损伤具有一定意义，但仍然有很大的误诊率及延误治疗【3】。膝关节核磁共振虽然能够准确检测膝关节各部位损伤但是其费用较高、基层医院设备缺乏，检查时间长很多患者难以接受其噪音，因此限制其广泛应用。那么如果及早行膝关节的螺旋CT检查，会有利于快速准确诊断及治疗膝关节损伤吗？本研究旨在通过膝关节螺旋CT检查和术前常规检查及术后麻醉状态下膝关节检查比较来证明股骨干粉碎性骨折后膝关节损伤发生率较高及评估术螺旋CT对膝关节检查的应用价值【4】。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年3月至2013年3月在我院骨科治疗的股骨干粉碎性骨折患者150例，随机分为对照组75例，观察组75例，入组患者男80例，女70例，年龄19-68岁，平均45.6岁，其中车祸伤90例，高处坠落伤30例，砸伤30例，其中A1型骨折50例，A2型40例，A3型30例，B1型10例，B2型8例，B3型5例，C2型5例，C3型2例。对照组患者术前常规进行检查，其中包括（一般检查、物理检查、术后麻醉状态下膝关节检查）。观察组患者术前在一般检查同时行同侧膝关节螺旋CT检查。两组术后均行同侧膝关节MRI检查，对比两组患者前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、半月板损伤诊断准确率及漏诊率。排除标准是体内异物患者及病理性骨折患者，入组患者年龄、性别、患病程度等无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
符合纳入标准的股骨干粉碎性骨折患者150例，对照组术前常规进行检查，其中包括（一般检查、物理检查等后进行骨牵引，平稳4-5d后行手术治疗使用内固定均为钛合金材料，术毕在麻醉状态下进行同侧膝关节物理检查并详细记录（包括前后抽屉、Lachman试验及侧方应力试验）。观察组除术前常规检查外均行螺旋CT检查（西门子公司，64排螺旋CT，配后处理工作站）。患者取仰卧位行双膝平行对称性螺旋扫描，扫描范围包括股骨远端及胫腓骨近端。扫描参数120KV，300MA，螺距3.5，层厚2mm，图像拆薄1mm，层距0.5mm，将原指数据输送到后处理工作站经行二维及三维，（前、后交叉韧带及胫侧、腓侧副韧带、半月板）重建。根据具体情况对进行矢状位、冠状位或任意斜面，对三维图像进行处理观察，两组术后均行同侧膝关节MRI检查进行对比，将术中麻醉状态同侧膝关节物理检查结果膝、关节螺旋CT检查进行统计学处理，对比股骨干粉碎性骨折合并膝关节各部位损伤的发生率以及漏诊率来评估股骨干粉碎性骨折患者术前行同侧膝关节螺旋CT检查的价值。
2.1 两组患者膝关节各部位损伤情况与同侧膝关节MRI检查结果比较见表1
注：两组患者膝关节各部位损伤情况漏诊率比较（X2=5.11、5.23、4.12、4.33、5.32，P<0.05，具有显著性差异）。
3 结果
股骨干粉碎性骨折合并同侧膝关节损伤对人体危害严重，尤其对患肢功能影响更为严重，在这种高能量撞击下较短时间内高能量损伤难以被局部骨质完全吸收，要在体内传导，使其相邻的骨质与软组织吸收从而造成其他软组织或骨质的继发损伤【5】。这一现象以往未被临床医生所重视，本研究究其发病率进行研究，来探讨股骨干粉碎性骨折合并同侧膝关节损伤发生机率，评估股骨干粉碎性骨折术前进行膝关节螺旋CT检查的意义，降低合并膝关节损伤的漏诊率【6】。研究结果显示两组患者术前患患膝关节各部位诊断准确率比较（X2=6.12、6.34、5.22、5.65、6.13，P>0.05，具有显著性差异）；两组患者膝关节各部位损伤情况漏诊率比较（X2=5.11、5.23、4.12、4.33、5.32，P<0.05，具有显著性差异）。术前常规进行检查、术后麻醉状态下检查的股骨干粉碎性骨折患者，两组患者术后对同侧膝关节均进行膝关节MRI后发现对照组同侧膝关节有不同程度的损伤率和漏诊率，观察组很少出现此现象。由此可以看出，股骨干粉碎性骨折由于患者疼痛及患肢畸形很难对同侧膝关节进行抽屉试验及侧方应力试验等膝关节物理学检查【7】，造成检查及确诊上的困难。螺旋CT具有快捷、方便成像处理准确等特点，在此问题上可以完全取代膝关节MRI。另外临床医生们在查体时最应该注意到的是关节积液【8】，在检查无法进行的情况下，可通过膝关节浮髌试验来检查膝关节，将高度怀疑膝关节损伤进一步螺旋CT检查【9】。股骨干粉碎性骨折手术完成后，在麻醉状态下行膝关节损伤检查也具有一定局限性，因此建议临床医生一定进一步行螺旋CT检查已明确诊断防止漏诊。同时本研究也证实螺旋CT检查对本病诊断准确率极高值得临床借鉴应用【10】。
参考文献：
[1]周立波，谢波，史剑民．下肢骨折合并膝关节韧带损伤的诊治体会[J].中医正骨，2008，20（1）：304 RDckwood C，Green D，Rucho lz R et a1．Fracture in adults．3rded．Philadelphia：lippincott，2011，20（1）：312
[2]易正湘，刘建滨，刘宝荣．半月板损伤的磁共振诊断与关节镜结果对照分析[J]．医学临床研究，2004，2l（2）：134-136
[3]邢宏文，鞠海洋，谢波．股骨干粉碎性骨折合并同侧膝关节交叉韧带损伤漏诊3例分析[J]．中国误诊学杂志，2007，7（24）：5825-5826
[4]刘艳西，俞勇，吴剑．股骨干粉碎性骨折的治疗进展[J]．中国中医骨伤科杂志，2011，19（1）70-72
[5]韩坤，杨秀萍．膝关节交叉韧带损伤诊治失误23例分析．中国误诊学杂志，2007，7（6）：1262
[6]田国仁，宋万水，吴政谦等．TiNi记忆合金接骨板治疗儿童股骨干粉碎性骨折[J]．生物骨科材料与临床研究，2007，4（2）：43-44．
[7]Abramowitch SD，Yagi M，1buda E，et a1．The healing medial collateral ligament following a combined anterior cruciate aIld medial collateral ligament injury：a biomechanical study in a goat model．J Orthop Res，2003，21（6）：1124-1130
[8]李厂杰，廖威明，庄伟华．股骨干粉碎性骨折合并膝韧带损伤9例临床分析[J]．实用医学杂志，2003，19（1）：68-69
[9]张军喜，刘玉祥，成德元等．髌韧带和髂胫束联合重建治疗膝前后交叉韧带同时损伤[J]．山西医科大学学报，2002，33（2）：139-141
[10]Fanelli GC．Treatmem of combined aJlterior cruciate ligament posteriorcruciate ligament lateral side埘uries of the knee．Clin Sports Med，2010，l9（3）：493-502
论文作者:符小康
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：膝关节论文; 股骨论文; 损伤论文; 韧带论文; 患者论文; 性骨折论文; 螺旋论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;