湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院骨软组织科 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：对比两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果。方法：选取86例俯卧位脊柱手术患者作为研究对象，随机进行分组，对照组和观察组均43例；对照组采取传统的头圈和软垫，观察组采取高分子凝胶啫喱垫；对比两组患者手术前后的足背动脉压、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及气道阻力（RAW），根据皮肤受压情况，综合评价体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果。结果：手术前，两组患者的足背动脉压、MAP、CVP、RAW均无显著性差异（P＞0.05）；手术后，观察组患者的足背动脉压、MAP、CVP均显著高于对照组，RAW显著低于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；观察组皮肤不良反应发生率为18.60%，对照组皮肤不良反应发生率为41.86%；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）。结论：高分子凝胶啫喱垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果优于传统的头圈和软垫，对患者的循环系统、呼吸功能影响小，且皮肤不良反应发生少，安全性较高，值得临床推广使用。
【关键词】俯卧位脊柱手术；体位垫；应用效果
[Abstract] Objective：To compare application effect of two different posture mat for prone position spine surgery. Methods：86 cases of patients for spinal surgery were selected as research subjects and were randomly assigned into control group and observation group 43 cases each；The control group were received traditional cushion pad，the observation group received the polymer gel pad；Dorsal artery pressure，mean arterial pressure（MAP），central venous pressure（CVP）and airway resistance（RAW），according to the pressure on the skin，the comprehensive evaluation of posture mat in the prone position spine surgery effect before and after surgery were compared between two groups of patients. Results：There were no significant difference（P>0.05）regarding to the patient's dorsal artery pressure groups，MAP，CVP，RAW between two groups preoperation；Dorsal arterial pressure，MAP，CVP in the observation group，were significantly higher than the control group，RAW in the observation group was significant lower than the control group；There were significant difference between two sets of data（P<0.05）；Skin adverse reaction rate in the observation group was 18.60% and was 41.86% in the control group with significant difference（P<0.05）. Conclusion：The polymer gel pad in the prone position Spine Surgery showed better result than traditional first lap and cushion. Affect to patient's circulatory system，respiratory function is minor，and less skin reactions with，higher safety，worthy for clinical appilication.
Keywords：spine surgery prone position；posture mat；application effect
俯卧位作为脊柱手术的常用手术体位之一，对于提高脊柱手术的成功率具有积极作用，广泛应用于临床[1]。在临床上，采取俯卧位的脊柱手术，具有手术操作视野广阔，创伤性小，出血量少等特点，可行性强。由于采取俯卧位脊柱手术的操作时间较长，可改变患者的身体负重点和支撑点，导致患者出现呼吸和循环障碍，甚至引起皮肤受压不良反应。对此，为最大限度提高俯卧位脊柱手术的安全性，减少不良反应发生，临床常采取体位垫，减小对循环系统、呼吸功能的影响，避免皮肤受压不良反应发生。而本研究旨在对比两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年5月～2015年5月期间，治疗的86例俯卧位脊柱手术患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，其中男患26例、女患17例；年龄范围23.5～58.7岁、平均年龄42.5±3.8岁；疾病类型：腰椎肿瘤18例、椎管狭窄15例、腰椎滑脱10例；观察组43例，其中男患27例、女患16例；年龄范围22.6～56.7岁、平均年龄43.5±3.9岁；疾病类型：腰椎肿瘤19例、椎管狭窄15例、腰椎滑脱9例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取传统的头圈和软垫，患者全麻成功将，并保持俯卧位时，采用传统的头圈和软垫，固定患者的头部，双肩及髂前上棘为支点各垫1个软枕，并于双膝下及双足部各垫1个软枕；观察组采取高分子凝胶啫喱垫，安置体位前，将有槽高头垫、俯卧位垫以及下肢体位垫，放置在手术床上，协助患者保持俯卧位后，将患者的头部放置于有槽的头垫上，支撑点为额部和两侧颧部，胸腹部采用高分子凝胶啫喱垫，并使胸腹部形成悬空状态。
1.3临床观察指标
对比两组患者手术前后的足背动脉压、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及气道阻力（RAW），根据皮肤受压情况，综合评价体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果[2]。
1.4数据处理
采用统计软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料使用T检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1两组患者的足背动脉压、MAP、CVP、RAW对比
手术前，两组患者的足背动脉压、MAP、CVP、RAW均无显著性差异（P＞0.05）；手术后，观察组患者的足背动脉压、MAP、CVP均显著高于对照组，RAW显著低于对照组；两组数据具有显著性差异（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
在俯卧位脊柱手术中，患者处于麻醉状态，丧失或减弱部分保护性反射，导致患者的机体保护和调节能力降低，出现一系列不良反应。在临床上，俯卧位脊柱手术的主要生理改变，与静脉系统异常而密切相关，采取俯卧体位时，患者的中心静脉压降低，导致对局部的血液灌注量降低，造成足背动脉压、MAP、CVP呈现不同程度的下降[3]。一些研究认为，俯卧位脊柱手术患者的足背动脉压、MAP、CVP，手术前后具有显著性改变；提示俯卧位脊柱手术并发皮肤受压不良反应与循环系统功能异常有关。此外，俯卧位脊柱手术患者需将胸腹部悬空，影响患者的机械通气，导致RAW增大。通过本研究可知，对照组采取传统的头圈和软垫，观察组采取高分子凝胶啫喱垫；手术后，观察组患者的足背动脉压、MAP、CVP均显著高于对照组，RAW显著低于对照组；提示高分子凝胶啫喱垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果优于传统的头圈和软垫，对患者的循环系统、呼吸功能影响小。
由于机体在采取俯卧位时，身体的主要受力点为肩峰前侧面、肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位，且上述部位的肌肉、脂肪较薄，在长时间受压的情况下，可显著增大皮肤不良反应发生风险。传统的头圈和软垫的通透性不佳，且长时间使用传统的头圈和软垫，受压点可形成凹陷，导致局部皮肤潮湿和组织瘀血；同时，可使受压部位的压力、摩擦力增大，增大皮肤不良反应发生风险[4]。对此传统的头圈和软垫，观察组患者采用高分子凝胶啫喱垫，其具有良好的柔韧性和抗压性，且根据患者的解剖形态特点，确定大小、长度，具有良好的组织相容性，均匀地分配在硅胶上，可有效减小局部受压压力、摩擦力等[5]。通过本研究可知，观察组皮肤不良反应发生率为18.60%，显著小于对照组的41.86%；进一步提示高分子凝胶啫喱垫在俯卧位脊柱手术中，皮肤不良反应发生率显著小于传统的头圈和软垫。
综上所述，高分子凝胶啫喱垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果优于传统的头圈和软垫，对患者的循环系统、呼吸功能影响小，且皮肤不良反应发生少，安全性较高，值得临床推广使用
参考文献：
[1]崔福荣，王淑华，陆海霞等.两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志，2015，21（4）：100-102.
[2]蒋洁珊，郑捷军，叶玉兰等.凝胶体位垫在脊柱俯卧位手术中的应用观察[J].吉林医学，2014，12（33）：7525-7526.
[3]李秀文，王莉梅，林美芳等.不同俯卧位安置法在脊柱外科手术中的应用[J].上海护理，2015，15（6）：8-10.
[4]陶芹，范利，孔玮娜等.自制体位垫在脊柱后路手术中的应用[J].当代护士（学术版），2014，14（9）：126-126，127.
[5]甘蔚明，曾秀仪.高分子凝胶体位垫在脊柱俯卧位中应用[J].广州医药，2013，44（6）：53-54.
论文作者:吴宏伟,李先安,刘剑帆,罗毅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：脊柱论文; 脉压论文; 手术论文; 患者论文; 体位论文; 软垫论文; 凝胶论文; 《航空军医》2016年第9期论文;