湖南省岳阳市岳化医院泌尿外科 414014
摘要：目的：探讨采用微创的方法治疗上段输尿管结石的临床治疗效果及治疗体会。方法：本次研究选取2011年5月～2017年2月期间我院收治的120例上段输尿管结石患者为研究对象，根据患者的治疗方法分为两组，命名为试验组和对照组，其中试验组有患者65例，采用经皮肾输尿管镜取石方法治疗上段输尿管结石，对照组有患者55例，采用经尿道输尿管镜取石治疗上段输尿管结石，对比两组患者在不同的微创治疗方法下的治疗效果。结果：两组患者手术后1周检查患者的结石清除率发现，试验组患者的结石清除率为96.92%，对照组患者的结石清除率为72.72%，两组患者在结石清除率方面有明显的差异，试验组患者明显优于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者术中出血量，平均住院时间以及患者术后出现的并发症发生率，对照组患者明显优于试验组患者，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮肾输尿管镜取石和经尿道输尿管镜取石都是目前临床上治疗上段输尿管结石有效的微创方法，其中经皮肾输尿管镜取石具有结石清除率高的优点，安全性更好。
关键词：输尿管结石；微创；临床治疗；临床体会
Abstract：Objective：To investigate the clinical efficacy and treatment of minimally invasive treatment of upper ureteral calculi. Methods：This study selected from May 2014 -2017 year in May 120 cases of upper ureteral calculi patients in our hospital as the research object，according to the treatment methods for the patients divided into two groups，named as the experimental group and the control group，the test group had 65 patients underwent percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi the control group，55 patients were treated with transurethral ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper ureteral calculi，comparing the therapeutic effect of two groups of patients in the minimally invasive treatment methods under different. Results：two groups of patients with postoperative stone clearance rate of the patients examined at 1 weeks，stone clearance rate was 96.92% in the test group，the control group of patients with the calculi clearance rate was 72.72%，two groups have obvious differences in the stone clearance rate，the experimental group were significantly better than the control group，there was statistical significance（P < 0.05）；bleeding volume comparison of the two groups of patients，the incidence rate of hospitalization time and postoperative complications，patients in the control group was significantly better than the patients in the experimental group，significant difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：percutaneous nephrolithotomy and transurethral ureteroscopy is clinically effective method of minimally invasive treatment of proximal ureteral calculi，percutaneous nephrolithotomy has the advantages of high rate of stone clearance，better safety.
Key words：ureteral calculi；minimally invasive；clinical treatment；clinical experience
输尿管结石为泌尿科中常见的疾病之一，病发人群中男性患者发病率要明显高于女性患者，在临床方面的治疗主要以手术治疗的方式为主。患者发生输尿管结石其结石大部分均是来源于肾脏，高发年龄为20～40岁，经临床检查发现大部分结石都是为单个结石，其结石的 形成式因为肾结石以及患者体外震波后的结石碎块降落至输尿管，由于人体中输尿管膀胧壁间段处的宽度最狭小，结石碎块已被遗留在此处，最后形成输尿管结石[1]。人体两侧的输尿管发生结石的可能性是一致的，患者患有输尿管结石的主要临床表现上为尿频，尿急，尿痛以及在患者的患侧处有肾绞痛和镜下血尿的现象[2]。同时患者可能还会伴有恶心和呕吐的情况，当患者的输尿管结石没有影响到患者的尿流通过的较大结石时，患者的表现为有隐痛，血尿的情况也比较轻。如果患者出现双侧输尿管阻塞以及输尿管结石阻塞时，情况比较严重患者可能会出现急性无尿，甚至急性肾功能不全等[3]。临床上治疗输尿管上段结石的传统的方法是开放切开然后取出结石的手术，此种治疗方法对患者的创伤大、需要在较大的伤口下才能完成此项操作，严重影响患者的肾功能。目前在临床上提倡使用微创的方法治疗患者的上段输尿管结石，创伤小，治疗安全性高，本次研究主要是探讨采用微创的方法治疗上段输尿管结石的临床治疗效果及治疗体会。现具体分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2011年5月～2017年2月期间我院收治的120例上段输尿管结石患者为研究对象，根据患者的治疗方法分为两组，命名为试验组和对照组，其中试验组有患者65例，采用经皮肾输尿管镜取石方法治疗上段输尿管结石，有男性患者45例，女性患者有20例，患者的年龄在20岁-70岁之间，平均年龄为38.6岁；对照组有患者55例，采用经尿道输尿管镜取石治疗上段输尿管结石，有男性患者38例，女性患者有17例，患者的年龄在23岁-75岁之间，平均年龄为39.4岁。两组患者在年龄、男女比例等基本资料方面没有明显的差异，有可比性。
1.2 方法
在本次研究的两组患者中，试验组患者采用经皮肾输尿管镜取石方法治疗上段输尿管结石，主要操作是对患者进行全身麻醉或采用连续硬膜外麻醉的方式，患者取膀胱结石位，从患侧输尿管口逆行插入F5输尿管导管，留置气囊导尿管与输尿管导管一并固定，之后将患者改为俯卧位，在C臂X线机的引导下，进行患肾中后组盏的穿刺操作，穿刺成功后置入0.035斑马导丝，沿着斑马导丝用筋膜扩张器按照F8、F10、F12、F14、F16、F18的顺序依次扩张后经皮肾通道置入F18Peelaway鞘，置入WOLF F8.0/9.8输尿管硬镜，寻找患者的上段输尿管结石，用国产科瑞达钬激光进行碎石操作，碎石成功后由取石钳将结石取出，拔出输尿管导管，置入F6-7双J管后留置16F硅胶造瘘管。对照组患者采用经尿道输尿管镜取石，具体操作为患者在连续硬膜外麻醉下，取截石位，WOLF F8.0/9.8输尿管镜进入膀胱，找到患侧输尿管开口，逆行插入F5输尿管导管或0.035斑马导丝，沿着输尿管导管或斑马导丝上输尿管镜至结石部位，采用钬激光进行碎石，碎石成功后通过取石钳夹出结石，留置F6-7双J管及气囊导尿管。
1.3 观察指标
对比两组患者在不同的微创方法下患者的结石清除率、患者术中出血量、平均住院时间以及患者术后出现的并发症发生率等。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用x±s表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异明显，有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果的对比分析
两组患者手术后1周检查患者的结石清除率发现，试验组患者的结石清除率为96.92%，对照组患者的结石清除率为72.72%，两组患者在结石清除率方面有明显的差异，试验组患者明显优于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者术中出血量，平均住院时间以及患者术后出现的并发症发生率，对照组患者明显优于试验组患者，差异明显，有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
表1.两组患者治疗效果的对比分析
3.讨论
对于输尿管结石而言，因存在结石位置的不同、大小各异、对输尿管所造成的梗阻程度也存在明显的差异等因素[4]，因此临床上对于输尿管结石的治疗方法也有不同，不同的治疗方法均有各自的侧重点，对于采用保守治疗而取得的治疗效果不好甚至无效上段输尿管结石患者，尤其是对于患者的下尿路有出现扭曲，狭窄以及钝性结石的患者，往往会因为无法准确的判断患者结石的具体位置、结石的大小以及停留时间等原因，增加了临床治疗的难度[5]。随着临床微创手术的发展，逐渐取代传统开放的取石治疗手术。微创方法主要有经皮肾输尿管镜碎石术以及经尿道输尿管镜下碎石术等，这两种方法同时也是临床上治疗上段输尿管结石的常用微创方法，但其取得的临床效果有明显的差异。经尿道输尿管镜下碎石术治疗方法相对而言安全、治疗效果好，比较适用于患有输尿管中以及下段结石的患者，对于上段结石的患者其碎石成功率相对较低，治疗失败的主要原因是因为结石上方的输尿管发生扩张，碎石时容易出现结石返回患者的肾部，其次是由于上段输尿管结石的位置比较高，增大了治疗难度。从本次研究中可知，检测两组患者手术后1周检查患者的结石清除率发现，试验组患者的结石清除率为96.92%，对照组患者的结石清除率为72.72%，两组患者在结石清除率方面有明显的差异，试验组患者明显优于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者术中出血量，平均住院时间以及患者术后出现的并发症发生率，对照组患者明显优于试验组患者，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。因此，经皮肾输尿管镜取石和经尿道输尿管镜取石都是目前临床上治疗上段输尿管结石有效的微创方法，其中经皮肾输尿管镜取石具有结石清除率高的优点，安全性更好。
参考文献：
[1]高旭明.三种微创治疗上段输尿管结石的临床疗效对比[J].世界最新医学信息文摘，2015，40：101.
[2]章晋典.微创经皮肾镜取石术治疗上段输尿管结石体会[J].中国实用医药，2013，28：65-66.
[3]武宗良，王荫槐，雷大方，等.上段输尿管结石微创治疗的临床体会[J].中国医药指南，2012，20：121-123.
[4]梁聪.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石临床体会（附500例报告）[J].微创医学，2011，03：230-231.
[5]农竟军.输尿管上段结石微创治疗的临床新进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，17：33-34.
论文作者:申钧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
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