安敬美（山东省费县人民医院 山东 临沂 ２７３４００）
【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５５４－０１【摘要】目的：观察高血压患者采用依那普利和吲达帕胺联合进行治疗的治疗效果。方法：我院选取２０１２年５月～２０１４年５月收治的８０例高血压患者作为研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，每组各４０例。对照组单纯给予依那普利进行治疗，研究组在对照组的基础上加以吲达帕胺联合进行治疗。观察两组患者的临床疗效和药物不良反应情况。结果：治疗４个周后，研究组患者治疗的总有效率为（９２．５０％），明显高于对照组患者治疗的总有效率（７７．５０％），（Ｐ＜０．０５）差异均有统计学意义。研究组患者不良反应的发生率为（１０．００％），明显低于对照组患者不良反应的发生率（２２．５０％），（Ｐ＜０．０５）差异均有统计学意义。结论：高血压患者采用依那普利和吲达帕胺联合进行治疗具有良好的临床疗效，并且还可以有效降低药物不良反应的发生率，值得在临床上进一步推广。
【关键字】依那普利；吲达帕胺；高血压；临床疗效
高血压是临床上一种常见的心血管疾病，是多种心脑血管疾病致死的重要危险因素之一，控制高血压患者的血压是非常重要的［１］。目前，临床上治疗高血压的相关药物有很多种，理想的疗效是既达到了有效的降压效果，又不会有明显的副作用［２］。本次研究中，我院选取２０１２年５月～２０１４年５月收治的８０例高血压患者作为研究对象，对其中的４０例患者采用依那普利和吲达帕胺联合进行治疗，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下： １一般资料及方法１．１一般资料我院选取２０１２年５月～２０１４年５月收治的８０例高血压患者作为研究对象，所有患者均符合国际高血压联盟的高血压相关诊断及分级标准，其中研究组患者的收缩压为１５７～１７８ｍｍＨｇ，舒张压为９８～１０８ｍｍＨｇ［其中男性患者２８例，女性患者１２例；年龄４３～７４岁，平均年龄５９．２±４．５岁；Ⅰ级高血压２１例， Ⅱ级高血压１２例，Ⅲ级高血压７例。对照组患者的收缩压为１５９～１７９ｍｍＨｇ，舒张压为９９～１１０ｍｍＨｇ；其中男性患者２６例，女性患者１４例；年龄４１～７６岁。
平均年龄６１．７±５．１岁；Ⅰ级高血压１９例，Ⅱ级高血压１３例，Ⅲ级高血压９例。
均已排除继发性高血压、心力衰竭、心肌梗死、严重肝肾功能障碍及对依那普利和吲达帕胺具有药物过敏者。两组患者在性别、年龄、收缩压、舒张压、级别等一般资料具有可比性（Ｐ＞０．０５）。１．２方法经所有患者同意，于治疗前２周内均停用相关的降压类药物。对照组患者单纯给予依那普利进行治疗，每次１０ｍｇ，每日一次，若５ｄ后患者的血压无明显下降情况则将剂量加至每次２０ｍｇ，每日一次。研究组在对照组的基础上给予吲达帕胺进行治疗，每次２．５ｍｇ，每日一次，若５ｄ后患者的收缩压依然≥１４０ｍｍＨｇ，舒张压依然≥９０ｍｍＨｇ，则将依那普利的剂量加至每次２０ｍｇ，每日一次。所有患者均给予药物治疗４周，并且在治疗期间未给予患者服用其他降压药物。１．３疗效判定标准以卫生部制定的心血管系统药物临床指导原则对患者的临床疗效进行评定：①显效标准：患者的舒张压降低超过１０ｍｍＨｇ且降低至正常范围，或降低超过２０ｍｍＨｇ。②有效标准：患者舒张压降低小于１００ｍｍＨｇ但降低至正常范围，或降低范围在１０～１９２０ｍｍＨｇ间。③无效标准：患者的血液均未达到上述标准。
总有效率＝显效率＋有效率。１．４观察指标安排专门的医师使用水银柱血压计测量所有患者的血压，嘱患者测量前先行坐位休息≥５ｍｉｎ，且测量前３０ｍｉｎ内不可饮咖啡及吸烟，排空尿液，对患者右上臂的血压进行测量，反复测量２次或３次，取结果的平均值作为基础血压。每周对患者测量一次，治疗前后的分别检查患者的血糖、血生化、血常规及肝肾功能等。１．５统计学分析将数据纳入ＳＰＳＳ１９．０统计软件中进行分析，计数资料比较采用ｘ２比较，以率（％）表示，计量资料比较采用ｔ检验，并以（ｘ±ｓ）表示，若（Ｐ＜０．０５）则差异显著，有统计学意义。２结果２．１两组患者临床疗效对比分析从表１可以看出，治疗４个周后，研究组患者中显效有２８例，有效有９例，无效有３例，治疗的总有效率为（９２．５０％）；对照组患者中显效有１９例，有效有１２例，无效有９例，治疗的总有效率为（７７．５０％）。两组患者治疗的总有效率对比，（Ｐ＜０．０５）差异均有统计学意义。
表１两组患者临床疗效对比［ｎ（％）］
２．２两组患者不良反应情况４个周的治疗后，研究组患者中的不良反应包括：乏力２例，轻度干咳１例，持续性干咳１例，不良反应的发生率为１０．００％；对照组患者中的不良反应包括：乏力３例，头痛１例，轻度干咳３例，持续性干咳１例、头晕１例，不良反应发生率为２２．５０％。两组患者不良反应发生率比较，（Ｐ＜０．０５）差异均有统计学意义。所有患者的不良反应进行对症处理后均康复，没有对后续治疗造成影响。３讨论高血压是危害人类的一种常见的心血管疾病，发病率比较高，临床特征主要表现为动脉压升高，并常伴有脑、心脏、肝脏、肾脏及血管等器官功能性疾病［３］。高血压病会对患者的身心健康和生活质量造成严重的损害，因此关于高血压的治疗问题广受关注。相关研究表明，对高血压患者联合使用依那普利和吲达帕胺进行治疗不仅可以起到有效的降压效果，还可以明显减少患者的不良反应。
高血压的发生、发展与肾素－血管紧张素－醛固酮系统（ＲＡＳ）有着密切的关系，ＲＡＳ中的血管紧张素Ⅱ是最主要的效应肽。血管紧张素转化酶制剂可以有效抑制ＲＡＳ中血管紧张素Ⅰ的转换，使其无法转变为血管紧张素Ⅱ，从而达到降压的效果。血管紧张素转化酶制剂在临床上通常作为单药治疗，其对高血压患者降低血压的效果仅相当于β受体阻断剂或利尿剂。单用血管紧张素转化酶制剂进行治疗对于６５％左右的高血压患者均有效，通常在１ｈ内即可表现出明显的降压效果，但是要想达到最大降压效果往往需要几个周的时间，可以通过采用限盐或加用利尿剂等方式增加血管紧张素转化酶制剂的降压效率［４］。
由此可以看出，血管紧张素转化酶制剂对血管性损害和冠心病的各种危险因素的影响是有利或者中性的。而有的文献表明，血管紧张素转化酶制剂可以降低人体中胰岛素的含量，并有益于人体的糖代谢。
依那普利即是一种血管紧张素转化酶制剂，可以舒张静脉和动脉，降低患者全身血管的阻力，这样就可以有效降低患者血压，并且还可以减少人体中醛固酮的释放量，降低血容量，减少水钠潴留，从而进一步降低患者的血压。但是由于该药物会对激肽酶产生抑制，增加机体中前列腺素和支气管等可引发咳嗽的物质的含量，所以使用依那普利进行治疗时往往会伴发干咳等副作用。相关报道显示，目前绝多大数高血压患者单一使用依那普利或吲达帕胺药物进行治疗，往往不能达到良好的稳定血压的效果，故人们越来越关注联合用药的临床疗效［５］。依那普利和吲达帕胺联合使用具有以下优点：①增强降压效果，提高降压总有效率，并可以长时间保持患者血压的稳定性。②两种药物联合使用降低了对亚（依）那普利的使用量，从而有效降低了干咳的发生率。③吲达帕胺可以有效激活ＲＡＳ系统而有效增强依那普利的降压效果，而依那普利可以有效减少人体中醛固酮的释放量，使血钾升高，这样就可以有效降低因吲达帕胺增加钾离子排放量引发的低血钾症状的发生率［６］。本次研究结果显示，治疗４个周后，研究组患者治疗的总有效率为（９２．５０％），明显高于对照组患者治疗的总有效率（７７．５０％），（Ｐ＜０．０５）差异均有统计学意义。研究组患者不良反应的发生率为１０．００％，明显低于对照组患者不良反应的发生率为２２．５０％，（Ｐ＜０．０５）差异均有统计学意义。
综上所述，高血压患者采用依那普利和吲达帕胺联合进行治疗不仅可以保证良好的临床疗效，并且还可以有效降低药物不良反应的发生率，维持人体中血尿酸和血钾的值处于正常状态，对于患者血钠、血钾、血钾和肝肾功能等均无明显影响，值得在临床上进一步推广。
参考文献［１］孟昕，贺亚龙．依那普利叶酸治疗Ｈ型高血压的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志， ２０１２，３２（１５）：３１９５－３１９７．［２］徐建红，赵依农，周少军等．硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，（８）：２２２３－２２２５．［３］徐彤彤，武琦，吕祥威等．马来酸依那普利叶酸片对Ｈ型高血压患者血清瘦素水平的影响［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１３，１９（１０）：２９１－２９４．［４］赵锋，李建平，王淑玉等．高血压人群基线同型半胱氨酸水平对依那普利叶酸片降压及降同型半胱氨酸疗效的分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００８，８８（４２）： ２９５７－２９６１．［５］周延平．卡托普利与吲达帕胺联合治疗中重度老年性高血压病［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，（３３）：１５９－１６０．［６］王林．依那普利与吲达帕胺联合治疗中老年高血压的疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，２００９，５（３）：６２．
论文作者:安敬美
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
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