南京医科大学附属脑科医院 江苏南京 210029
【摘 要】目的为降低静脉用药集中调配中心的出门差错率，提升工作质量，保障患者的用药安全。方法利用品管圈手法中的甘特图、鱼骨图、直方图、柏拉图、要因分析等工具，制定改善措施，降低出门差错率。结果出门差错率显著降低，由改善前的0.357/‰降低至0.124/‰。结论品管圈活动能显著降低静脉用药集中调配中心的出门差错率。
【关键词】品管圈静脉用药集中调配中心出门差错
品管圈（Quality control circle，QCC）是指由工作性质相近或相关的人员组成品质管理圈，针对所选定的部门内问题，以自发的精神，发挥集体智慧，通过团队力量，运用各种QCC工具，使品管圈成员在解决实际工作问题的同时，获得成就感、自信心以及提高对工作的认可度，是一种提高工作品质管理的方法【1】[2]。出门差错是指在静脉用药集中调配中心调剂发放药品时发生且已经被护理人员或患者发现的药品调剂差错事件。出门差错会导致用药差错的产生，会给患者带来潜在的危害，甚至威胁患者生命安全。
1.资料
对出门差错登记表进行数据统计、分析、汇总，时间范围选取2018年1月至2018年6月，此数据作为改善前的基础数据；对策实施后即2018年9月至2019年1月的数据作为改善后数据。
2.方法
2.1品管圈组圈与主题选定
品管圈起名为黎明圈，圈长由1名主管药师担任，辅导员1名由组长担任，其他成员包含3名主管药师，1名药师和1名护士。圈员使用头脑风暴法，提出了8个主题，根据上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力，使用5分、3分、1分的打分评价法对8个主题进行评价打分，最终选定“降低静脉用药集中调配中心的出门差错率”作为本次主题，圈能力为84%。
2.2计划拟定与现状把握
使用甘特图来拟定计划表，预计10个月时间完成。现状把握，是对2018年1月至2018年6月的出门差错登记表进行统计、分析，得到6个月的出门差错事件为45件，同期的药品调配工作量为126051组，归纳出7个类别分别是停退药品差错、贴签差错、分批次差错、空包发错、标签补写差错、成品发错病区、重新打印标签错误，并制作了柏拉图，停退药品差错19件、贴签差错12件、分批次差错9件占了差错的88.89%，根据“八二法则”，选取这三类差错为改善重点。现状值即出门差错率=45/126051=0.357‰。
2.3目标设定与原因解析
根据公式“目标值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）”，得到目标值=0.357‰-（0.357‰*88.89%*84.0%）=0.090‰。针对停退药品差错、贴签差错、分批次差错，进行原因解析，使用鱼骨图、脑力激荡法提出可能导致此类差错的原因，最后对所有原因投票打分，得出要因，并设计表格进行真因验证，最终得出以下要因：工作责任心不足、业务水平参差不齐、未按规范流程工作、非常规用法无标识、看似听似药品管理缺失、聊天玩手机频繁、杂事太多、病区调整药品剂量不规范、分批次无核对流程、电脑不能自动分批次、系统无特殊用药提示信息。
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2.4对策拟定与对策实施
针对要因，通过头脑风暴法、评价打分法，讨论出以下可行的五大对策：加强业务培训、强化工作现场管理、制定各项SOP并严格遵照执行、看似听似药品的规范管理、内部差错登记制度。对策实施阶段，指定专人负责各项改善措施并制定详细的实施计划，如业务培训采取紧急的准入式培训加常规的定期培训的模式，工作现场管理每天指定当班药师负责监督，看似听似药品的动态管理并新增新进药品的易混淆警示，全员参与共同制定实用性强的SOP并张贴在醒目位置，简化内部差错登记表格，以便及时防止潜在的、可能发生的出门差错。
2.5效果确认与标准化
有形成果：五大对策的实施后，对2018年9月至2019年1月的出门差错登记表进行统计、分析，得出5个月的出门差错事件为12件，其中分批次差错为6件，停退药差错为3件，贴签差错为3件，同期的药品调配工作量为96774组，改善后的出门差错率=12/96774=0.124‰。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（0.124‰-0.357‰）/（0.090‰-0.357‰）*100%=87.27%。
无形成果：对活动前后圈员的团队精神、自信心、沟通能力、荣誉感、积极性等方面打分评价，结果都有很大的成长。
标准化：本期活动共制订及修订了三项管理制度、十项标准作业流程以及一项业务培训计划书。
2.6检讨与改进
本次品管圈活动达到了管理目标的87.27%，各类型的出门差错率均被降低，但是分批次差错改善不明显。由于提出的对策没有获得院信息科的配合，我科人力又比较紧张无法核对批次，故造成此项差错改善不明显，后续可能会针对此问题组跨部门的品管圈来持续改善。
3.结果
3.1利用品管圈手法，使静脉用药集中调配中心的出门差错率显著降低，由改善前的0.357/‰降低至0.124/‰。
3.2品管圈成员发现问题、解决问题的能力得到提升，对工作的认可度提高，沟通协调能力得到拓展。
4.结论
开展品管圈活动可以解决实际问题【3】，且能让所有员工都能参与到管理中来，增加主人翁精神，培养了员工解决问题的方法和思维方式，推荐在医院药事管理工作中广泛开展【4】。
参考文献：
[1]古桂花，方静，何光明，王立军，袁劲松. 品管圈在降低门诊药房调剂内差方面的应用.海峡药学2017年第29卷第12期【J】
[2]曾依新，曾颖，朱红球，等．品管圈活动在提高住院药房工作质量中的探索与实践．中国医院管理2012.32（12）：61—62【J】
[3]徐维恒，宋士卒，张爱玲，等．采用品管圈方法降低门诊药房调剂内部差错的探讨．安徽医药，2013，17（6）：1054—1056[J]
[4]梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究．中国医院管理，2012，32（2）：37—39．[J]
论文作者:陈玉刚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期
论文发表时间:2019/8/14
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