【摘要】目的：探讨全髋置换术中应用右美托咪定对患者麻醉苏醒期的影响。方法：在2016年5月—2017年5月这段期间内，选择来我院进行全髋部置换术治疗的66例患者作为此次研究对象，随机将其分成对照组与观察组，每组各33例患者。对照组患者在麻醉诱导后采用生理盐水，观察组在麻醉后给予泵注右美托咪定。比较两组患者手术前后的血清S—100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、载脂蛋白E（apoE）以及白细胞介素—6（IL—6）含量。结果：两组患者麻醉时间、手术时间、出血量、尿量以及输液量比较均无明显差异（P>0.05），但观察组患者拔管时间高于对照组患者，两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。与手术前1d相比，两组患者术后3d、5d的MMSE评分均降低，但在手术后7d患者的术后MMSE恢复到正常水平。结论：在全髋置换术中应用右美托咪定能有效地防止患者出现脑组织损伤，值得临床借鉴与推广。
【关键词】全髋置换术；右美托咪定；麻醉苏醒期；影响
近来医学研究发现，采用右美托咪定药物能减少对全髋置换术患者的脑部损伤[1]。因此，本文主要探讨全髋置换术后应用右美托咪定对患者麻醉苏醒期的影响，详细报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选择来我院进行全髋部置换术治疗的66例患者作为此次研究对象，随机将其分成对照组与观察组，每组各33例患者。在观察组中，男性20例；女性13例；年龄58—76岁；平均年龄（62.35±3.56）岁。在对照组中，男性18例；女性15例；年龄59—75岁；平均年龄（62.43±3.59）岁。将患有高血压、糖尿病以及神经系统疾病的患者排除。两组患者在年龄、性别等一般资料上比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在手术前，所有患者均未用药，在进入手术室后，给予患者ECG、BP、HR检测。让患者佩戴面罩吸氧5min，然后都进行麻醉诱导。给予两组研究对象芬太尼2—3ug/kg，1.0—1.5mg/kg丙泊酚、0.2mg/kg苯磺酸阿曲库铵，之后要为患者进行气管插管并进行机械通气。将氧流量、潮气量以及呼吸频率设置在合适的水平。观察组静脉泵注丙泊酚3.0—6.0mg/ (kg?h)、0.1—0.15g/ (kg?h)的雷米芬太尼、0.2ug/ (kg?h)的右美托咪定。对照组患者静脉泵注0.3—6.0mg/ (kg?h)的丙泊酚，0.1—0.15Mg/ (kg?h)的雷米芬太尼以及0.075ml/ (kg?min)的生理盐水。两组患者都需要持续性地麻醉维持15min。在患者手术过程中要为患者间断性地注射芬太尼，其总量低于0.6ug/kg。与此同时，还要控制好间隔时间为患者推注苯磺酸阿曲库铵，促使患者的肌肉维持在放松的状况。以患者术中情况为基础对患者的输液量进行调整，麻醉药药量以及其血管活性药保证患者的MAP变化幅度不能过大。在手术结束前的1个小时不得使用苯磺酸阿曲库铵，其他的药物在手术前都需要停止使用。在患者手术苏醒后拔管。
1.3 评价标准
对两组患者的麻醉时间、手术时间、出血量、尿量、拔管时间以及输液量进行检测。在手术前1d、术后第3d、5d、7d，对患者进行MMSE评分测定。术后评分低于术前1分以上，则可以确定患者产生认知功能障碍。
1.4 统计学方法
采用专业的统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，采用t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者术中基本情况比较
两组患者麻醉时间、手术时间、出血量、尿量以及输液量比较均无明显差异（P>0.05），但观察组患者拔管时间高于对照组患者，两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。详细情况见表1.
表1 两组患者术中基本情况比较
3.讨论
最近几年来，越来越多的老年人进行全髋部置换手术，其在手术后容易产生认知功能障碍[2]。国外文献报道：大约有13%—41%的进行骨科大手术后的患者产生认知功能障碍、这大多是因为应激反应、手术创伤、手术、麻醉方式、术中出血脑血管微栓子、电解质紊乱等多种因素综合作用的结果[3]。因此，临床医学最近加深了对预防患者认知功能障碍的研究[4]。
右美托咪定属于新型的镇静药物，是高选择性a2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、缓解患者疼痛、抑制交感神经活性、促使患者血流动力学稳定、减少麻醉药物使用剂量、降低患者焦虑程度的作用[5]。在不断地研究过程中还发现：盐酸右美托咪定具有防止患者脑组织坏死、促进患者神经功能改善的作用[6]。利用盐酸右美托咪定能有效地减少患者脑皮层神经元的损伤状况。在手术中应用右美托咪定，其能有效地减少少儿茶酚胺血浆浓度，降低对患者组织病理学的损害程度、临床医学普遍认为，在患者脑损伤时，右美托咪定会降低少儿茶酚胺的流出，降低对患儿的脑部损伤。除此之外，在脑部损伤过程中，兴奋性递质谷氨酸会相应地减少，这有利于保护脑部组织。
在本次研究过程中。两组患者之间的MMSE评分没有统计学差异，但是其术后脑部损伤状况具有较大的差异。由此可见，采用右美托咪定能有效地保护患者的中枢神经，减少对患者的脑部损伤，值得临床借鉴与推广。
参考文献
[1]吴昉.章红.张如萍.等.全髋置换术后应用右美托咪定对患者麻醉苏醒期影响[J].徐州医学院学报,2017,37(2):104-107.
[2]秦燕.何崎.刘丹凤.右美托咪定对老年患者全髋关节置换术七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(7):20-22.
[3]陈飞.袁锦强.蒋润年.右美托咪啶对老年患者在髋关节手术麻醉苏醒期术后认知功能、氧代谢的影响[J].泰山医学院学报,2015,26(12):1343-1347.
[4]陈岩.右美托咪啶复合丙泊酚和瑞芬太尼在高龄患者全髋置换术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(27):3399-3400.
[5]刘沁爽.孙东辉.戚小航.不同剂量盐酸右美托咪定对全髋关节置换术后老年患者术后早期认知功能的影响[J].河北医药,2015,27(24):3745-3747.
[6]郝丹.右旋美托咪定对静吸复合全身麻醉行全髋置换术老年患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].热带病与寄生虫学,2014,12(2):101-103.
论文作者:韦源
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 术后论文; 两组论文; 手术论文; 芬太尼论文; 统计学论文; 脑部论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;