安徽省海军安庆医院 246003
［关键词］ 手术 护理安全 措施
手术室是一个风险性高工作节奏快，患者病情复杂、意外情况发生率高的科室。各种安全隐患均可对病人造成伤害，严重者可危及病人生命。手术室护士需要有强迫的风险意识，规范护理行为，对可能发生的护理缺陷及时制止，在不良事件的发生中汲取经验和教训，以提升手术护理质量，杜绝医疗事故的发生。手术是一种创伤性治疗，手术过程中每个环节都存在不安全因素。因此，消除手术中的安全隐患，注重细节管理，是保障病人手术成功，促进病人康复的重要保障。细节管理是指在一定的环境中围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制超越的过程[1]。我院正处于三甲的评审阶段，护理安全尤为重要。以下为我院手术室在预防护理缺陷差错方面采取诸多有效措施，现总结如下：
1.手术常见不安全因素
1.1 医疗器械准备不足，不能及时供应。
1.2 手术物品清点不清，无效清点。
1.3 标本遗失或标本是否需要病理化验医护患不统一。
1.4 手术部位标识、安全核查制度不规范执行易导致实施错误的手术部位或者接错手术病人。
1.5 手术中体位安置不当导致皮肤发生压疮。
1.6 手术中用药输血输液错误。
1.7 麻醉苏醒期与转运病人的安全性。
1.8 手术护理记录单的书写不规范，导致护患纠纷。
2.预防措施
2.1 术前充分准备、及时与消毒供应中心沟通
由于我院实行手术室—消毒供应中心一体化的模式，因此要求择期手术通知单，术前一天上午11点送达手术室，由值班护士根据手术方式与主刀医生习惯来制定手术器械清单，下达至消毒供应中心。及时与消毒中心沟通，避免手术器械不齐，杜绝在手术台上等器械的不良现象。
2.2 严格执行清点制度 严守操作规程
固定各种手术包器械、敷料数目。找对清点时机：手术前、关体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。术中必须使用钡线显影纱布、纱垫，术中添加任何物品应及时、详细登记在手术清点记录单上，台上掉下的器械和敷料，及时收起，并放在固定位置，若清点中数量不相符时，可使用C臂机显影排除遗留体腔可能，克制惯性思维。清点时必须严格执行清点制度，对照手术护理清点单，清点须细致到针头、螺母、电刀头等。且术前清点工作必须在实施皮肤消毒前完成，防止无效清点，确保清点的有效性和完整性，杜绝任何物品遗留在体腔。
2.3 防止病理标本遗失
所谓标本，是指从患者身体上取下来的任何一个组织及体液等，它大至一个脏器，如子宫，肾脏、小至一滴胆汁，脓液，而更多的是一个淋巴结、一块软组织等[2]。病理标本是病人的最终诊断依据，标本遗失会使医生对疾病的诊断陷入困境，延误病人治疗，同时也会造成医护患三者之间的矛盾，为此我们根据医院制定的病理标本管理规定，将所有离体组织全部登记，包括需要病理检查的、或者病人自己放弃病理化验的标本。后者登记后需要病人或者家属签字确定后依据卫生部颁发《医疗废物管理条例》处理。保证任何一个离体组织有据可查。所有需要病理化验组织配有专人负责送检，根据医生所开病理单核对，无误后送病理科进行交接后签字确认。责任到人，确保病理无丢失。
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2.4 落实手术部位标识制度和安全核查制度
病房使用腕带作为患者身份的识别，术前由手术医生在手术部位做出明确标识，并主动邀请患者及家属的参与与认定，避免发生患者、部位、术式等错误。外科病区护士与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室的物品（如病历、术中特殊用药等）进行核查及清点，双方确认后签名进行交接。在手术医生、麻醉师、手术巡回护士执行最后的确认程序，要求病历、手术通知单、腕带标识等项目相一致，方可开始实施麻醉、手术。 严格执行查对制度使得我院无一例此医疗事故发生。
2.5 重视皮肤安全护理
由于手术的需要，病人常常处于被动体位，手术体位安置不当或手术时间过长，易引起压疮，尤其是老年病人或者皮下脂肪较薄的长期卧床的病人，新陈代谢慢，机体抵抗力低下，压疮发生率高。正确合理的安置手术体位，掌握各种手术体位的摆放方法和消毒范围，以及某些有特殊要求的手术体位如颈椎手术采取的俯卧位，需要取得手术者及麻醉师的理解、协助与支持，避免拖、拉、拽病人，加强术中巡视，注重皮肤观察，保持患者皮肤干燥，避免血液、体液、冲洗液的外溢造成受压部位皮肤潮湿，特别是骨隆突部和受压部。注重患者体温调节，包括随时调节室温、给病人保暖等，可大大减少压疮发生，保证病人的安全。 手术结束后，检查患者皮肤情况，如有异常及时填写在手术护理记录单上，如实填写，严格交接。
2.6 规范输血输液 保证用血用药安全
术中用药严格执行三查七对，由巡回护士、麻醉医生共同核对，及时记录在麻醉记录单上，并保留空安瓿备检，抢救病人时可执行口头医嘱，需要复述无误后方可执行，抢救结束补开医嘱并签字。输血时除严格查对外，原则上血液不带回病房，尽量将输血工作在手术室完成，以免在转运病人过程中，血液遗失、或存放时间过长不能输注或交接不清等。
2.7 麻醉苏醒期病人安全转运
麻醉苏醒期由于麻醉药在体内蓄积以及病人的个体差异，对药物的代谢能力的不同，苏醒期病人常表现为烦躁不安，或者是拔除气管插管后，呼吸抑制，血氧饱和度的下降等，复苏期间应予以适当约束，守候在床旁，密切观察病人的呼吸、血压、及血氧饱和度，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，观察引流物的颜色、性质及量。运送过程中需立起推车床档，保证交换车的使用安全，由护士、麻醉师、术者共同护送病人至病房，并做好交接、记录并签字。
2.8 规范书写手术护理记录单
手术护理记录单是手术室巡回护士对手术全过程的真实记录，是保证手术病人的安全及护理人员自我保护的客观记录依据[3]。规范书写质量，可以反映病人术中病情和治疗情况，成为病人病例中原始资料，为日后可能发生的医疗纠纷提供举证的直接依据，发挥其法律作用。因此必须保证填写的手术病人基本信息的准确性，各项内容的填写不能空缺、或填写不全，如手术时间、需要交接物品情况、动静脉穿刺位置、体位安置情况、病人皮肤情况、引流情况等项目必须填写清楚，不允许刮、贴、涂等现象。也不可以出现手术巡回护士因为忙绿、手术紧张进行中等因素，造成物品添加不及时记录，或者在关闭体腔后提前将护理记录单相关内容书写完成造成手术结束时间与麻醉记录不一致等问题。
3. 体会
手术安全是手术病人的重要保障，安全问题的发生，不仅延长病人的住院时间，增加病人的经济负担，还使病人的心理和生理遭到双重创伤。因此，在实施手术患者安全防范措施中，不断总结发生差错事故的原因并持续改进，是提高手术护理质量的重要手段。运用精细化管理理念，及时发现护理工作中的薄弱环节，将细节融入到各项操作、细化操作流程，为手术患者营造安全的护理文化氛围，不断提高护士的责任感,树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念，保障手术患者安全。
[参考文献]
[1] 黎玉伦,谭淑芳，郑楚莲.细节管理在手术室安全管理中的应用[J].中国医药指南，2008,6（23）:18-185
[2] 侯海花 手术护理安全问题及防范探讨 [J].基层医学论坛，2011,15卷3月下旬刊269-270
[3] 尚卫红，梁青，李峰.手术室教学中关于护理记录单检查习惯的培养分析.
医学发展.2010：3
作者简介：张慧华 （1983—）护师 本科在读
论文作者:张慧华,芦虹
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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