【摘要】目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术术后护理方法。方法：回顾性分析80例急性胆囊炎患者的临床资料，所有患者行腹腔镜胆囊切除术后给予相应的护理。结果：所有患者均顺利完成手术，无一例严重并发症的发生，所有患者均顺利康复出院。结论：术后护理能提高急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的成功率，及时观察患者的病情变化，发现患者术后不适和并发症具有重要意义，有利于患者的早日康复。
【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0183-02
在胆囊良性疾病的手术治疗中，腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是目前应用范围最广的标准方法[1]，但在突发急性胆囊炎的情况下，患者胆囊会存在严重粘连以及充血水肿的问题，使腹腔镜手术的操作难度大幅提升，并且非常容易引起多种术后并发症。以往的临床实践结果表明，在患者术后为其提供科学有效的临床护理，能够提升急性胆囊炎腹腔镜手术患者的临床治疗效果，患者预后也会因此得到改善。本文对腹腔镜胆囊切除术后的护理方法进行分析和讨论，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年3月-2016年10月收治的80例行LC治疗急性胆囊炎患者的临床资料，其中男45例，女35例，年龄40～75岁，平均年龄(58.8±5.9)岁；其中急性单纯性胆囊炎65例，急性化脓性胆囊炎11例，急性坏疽性胆囊炎4例。
1.2 护理方法
1.2.1体位护理：术后去枕平卧6h，头需偏向一侧，麻醉清醒之前患者有躁动时，需防止其坠床和输液管、腹腔引流管等脱落，6h平卧之后改为半卧位。手术当日，患者病情稳定时，可下床活动，从而促进其肠蠕动，防止出现肠粘连，减少患者肺部的并发症和深静脉血栓等形成，指导患者进行深呼吸活动和有效咳嗽，协助患者完成漱口、洗脸和入厕等简单的生活活动。
1.2.2观察生命体征变化：要对患者的病情和体温以及脉搏情况等进行严密监测。每隔30min需要对患者观察一次，直到手术以后的6h。待患者的病情稳定之后，可以逐渐的延长观察时间。手术之后，给患者进行低流量的氧气供给。促进患者肺换气，使得CO2的弥散程度得到加大，进而减少CO2气腹而引起的高碳酸血症造成的疼痛情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3心理护理：术前与患者进行交流，听取患者各项诉求，认真解答患者疑虑，告知患者注意事项，安抚患者不安情绪；进入手术室后，给予患者安抚、鼓励，树立患者信心；术后对患者情绪状态进行了解，帮助患者放松心情。
1.2.4管道护理：护理人员会对各类管道进行妥善固定，避免出现堵塞、受压、脱出、扭曲等问题，使引流能够长期保持通畅状态。同时，护理人员还会定期对引流管进行挤压，观察引流液的质、量、颜色。相对于其他类型的手术治疗，腹腔镜手术不会对患者内脏功能产生较大影响，患者术后恢复时间相对较短，因此拔管的时间更为提前。
1.2.5并发症护理：①胆道损伤和胆汁漏护理：胆道损伤属于腹腔镜胆囊切除术后常见的一种严重并发症，是由胆囊床迷走而神经未关闭或者术中没发现导致的，会引发胆汁性的腹膜炎，需给予及时处理。其临床一般表现出腹痛、发热、黄疸和胆漏等症状。护理人员术后需观察患者巩膜及皮肤是否发生黄染，腹部切口是否有胆汁样的液渗出，并注意其腹腔引流管是否有胆汁流出和腹膜炎的症状。如果出现以上症状，应立即向医生报告并作出与之相应的处理，血压平稳的患者应让其去半卧位，从而利于引流，避免发生逆行感染[2]。②肩背部酸痛护理：在腹腔镜手术中，C02无法完全排出，积聚于患者膈下，刺激其膈神经反射导致的，术后护理人员应给予患者低流量的吸氧，并取半卧位，尽量排出患者腹腔内C02的残余气体，减少此症的发生。严重的患者可采取按摩息处的方法，或者遵医嘱给予患者消炎镇痛药，缓解手术导致的肩背部酸痛。③出血护理：出血是由于胆囊动脉撕裂导致出血，或者是术中的套管针误伤患者网膜导致出血。护理人员应紧密观察患者腹部切口的敷料是否渗血和渗液，观察腹腔引流管患者的引流液的颜色、量和性状；观察患者有无腹痛、腹胀、压痛和移动性浊音等情况，以及是否出现面色苍白、脉速和血压下降等休克的症状，一旦发生以上症状，应立即报告医生并积极采取的止血措施和抗休克治疗，为其建立静脉通道，方便抢救。④皮下气肿护理：出现小的皮下气肿一般给予热敷便会自行消退，而较大的皮下气肿则需穿刺破皮肤，用双手将气肿内的气体自戳孔中挤出，或者在局部行小切口将气体驱出皮肤，严重的患者应通知医生，同时配合医生采取相应的应急措施。⑤下肢静脉炎护理：护理人员应选择行上肢静脉输液治疗，以预防患者发生下肢静脉炎。而发生此症后需要给予患者24h的冷敷后再行热敷。下肢静脉炎的发生率低，但是会因手术中患者气腹所致的下肢静脉压力不断增高，回流受阻，而静脉输液之后极易渗出导致炎症变化。
1.2.6出院指导：患者术后～5d，如精神状态较好，食欲好，生命体征平稳，可安排出院，指导患者做好出院后的自我护理。出院后1周左右可做轻微活动，2周后，如恢复术前状态，可进行正常工作。
2.小结
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术，在我国已属常规术式[3]。但对很多患者来说，较为陌生，从而极易产生恐惧心理，并对患者治疗依从性有很大影响。由此看来，护理质量的高低，对患者的手术成功率和康复效果有着极为重要的影响。
本次研究结果显示，给予急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者个性化的护理干预措施，能有效降低患者严重并发症的发生率，明显缩短住院时间，帮助患者早日康复，从而患者对护理人员的满意度也得到了提高。因此在今后的护理工作中，护理人员应当承担起相应的责任，通过自己敏锐的观察力结合熟练的专业技术及丰富的临床经验，为护理工作创造出更多行之有效的护理措施。
【参考文献】
[1]姜红艳.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理方法探讨[J]. 吉林医学，2014，35(29)：6586-6587.
[2]赵雪勤.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J].中国卫生产业，2014，11(4)：6586-6587.
[3]云肃川.急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理体会[J]. 中外女性健康研究，2017，2(2)：79-80.
论文作者:宫延娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 术后论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年10期论文;