(湖北医药学院附属人民医院神经外科二 442000)
【关键词】 前交通动脉瘤；抢救；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0248-02
颅内动脉瘤是血管壁上局部持久存在膨出，通常发生在Willis环动脉上的分叉部位，仅有外膜和中膜组成的薄壁[1]。人群发病率为0.2%-9%。治疗颅内动脉瘤最佳方法是在全麻下显微镜下手术夹闭或进行血管内栓塞治疗。为保证手术成功并减少术后病发症，围手术期的护理是抢救患者的重要举措。我院2014年6月9日收治一例左侧前交通动脉瘤破裂出血破入脑室系统病人，急诊入手术室在全麻下显微镜下行“左侧前交通静脉瘤夹闭+侧脑室外引流+去肾瓣减手术”，患者术后43天康复出院。现将抢救护理报告如下：
1.病例介绍
患者,女性，62岁，因2小时前突发头痛伴恶心呕吐，随之呼之不应伴四肢肌张力高。于2014年6月9日5：50急诊入院就诊。门外颅脑CT示：“左侧额叶脑出血破入脑室系统后，蛛网膜下腔出血”。
入院时专科情况： GCS1+1+3=5分，双侧瞳孔直径3mm，对光反射存在，四肢肌力四级; T36.6℃、 P55次/分、R 12次/分、BP 193/111mmHg。入院后立即给予氧气吸入4L/分，吸痰，遵医嘱给予降压脱水止血，缓解脑血管治疗。并做好备头皮备血等各项术前准备。急诊行颅脑CTA检查示：“左侧前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血”。于2014年6月9日7：10从CT室护送患者入手术室在全麻下显微镜下行“左侧前交通动脉瘤夹闭+侧脑室外引流+去骨瓣减压术”，手术顺利，术中所见左侧前交通动脉瘤破裂。于20：30术毕回ICU病房，立即接呼吸机辅助呼吸14次/分，测P56次/分 BP170/98mmHg，呈昏迷状，双侧瞳孔直径3.5mm，对光反射存在。继续降压脱水缓解脑血管治疗。于2014年6月23日8:00行气管切开术，接呼吸机辅助呼吸4h后脱机，气切处开放给与氧气吸入4L/分。于2014年7月4日转回病房，7月12日拔除气管套管及尿管，未发生肺部感染、颅内感染和泌尿系感染。患者于入院第43天康复出院。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1颅内动脉瘤未破裂的患者护理重点是减少和杜绝一切可能引起动脉瘤破裂的因素。急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以利减轻脑水肿，降低颅内压，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，持续吸氧4-6L/分，避免用力咳嗽和大便，保持大便通畅，情绪稳定。
2.1.2 颅内动脉瘤破裂出血患者护理重点是避免和减少引起再出血的好发因素，并做好意识障碍和偏瘫患者的护理干预，从而减少伤残率和病死率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者绝对卧床休息，遵医嘱给予降低血压和颅内压及应用抗纤溶药和缓解脑血管痉挛药，适当给予镇痛药，积极做好术前各项准备，配合医师急诊手术夹闭颅内动脉瘤并清除颅内血肿。
2.1.3 病情观察
重点观察意识，瞳孔，血压变化及动脉瘤破裂时的临床表现。血压过高易造成颅内动脉瘤出血。严密监测血压变化，出现患者血压升高，立即报告医师，并遵医嘱及时控制血压，降低基础血压的10%-20%[2],若患者突然出现剧烈头痛，伴恶心，呕吐，颈项强直及意识障碍等，说明颅内动脉瘤已破裂出血，立即告知医师进行紧急处理。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者术毕返回病房后，绝对卧床休息，床头抬高15-30°，给予4-6L/分氧气吸入，保持呼吸道通畅，连接多功能心电监护仪，监测ＢＰ，ＨＲ，Ｒ，血氧饱和度等变化情况，保持各管道通畅（气管插管，胃管，尿管，静脉输液管等）避免一切引起血压和颅内压增高的因素。如打喷嚏,情绪激动，用力排便等。
2.2.2并发症的观察与护理（1）脑血管痉挛，颅内动脉瘤破裂后，由于血液对血管壁的刺激，易发生脑血管痉挛。遵医嘱给予尼莫通1-2mg/h静脉泵入，持续14天，用药期间注意观察不良反应，有无血压明显下降，严格掌握静脉泵入速度和用量，药物注意避光，监测意识瞳孔，生命体征情况。（2）颅内动脉瘤再破裂出血 应严密观察患者意识瞳孔生命体征变化，特别注意观察有无血压升高，术后收缩压控制在110-150mmHg左右。
2.2.3呼吸道护理 术后较长时间佩戴气管套管，好的气管套管护理是预防肺部感染的关键［3］。每4h更换一次气管内套管，严格无菌操作，每日消毒气管切口处皮肤，并更换灭菌纱布及人工鼻一次。雾化吸入4次/日，定时翻身扣背，及时清除口鼻及气管套管内的分泌物，加强口腔护理，所有使用物品每班用500mg/L含氯剂擦拭一次，注意手卫生。
2.2.4 脑室引流管护理 成人脑室引流管高于侧脑室平面15-18cm,(儿童高于脑室平面5-10cm )保持引流通畅严密观察引流物颜色，性质，量并做好记录，24h内引流液不超过500ML,此管一般放置3-5天，拔管前遵医嘱试夹闭脑室引流管，夹闭期间要严密观察意识，瞳孔化及有无颅内压升高表现。该病人术后一周拔除脑室引流管，拔管后没发生颅内压升高表现。
2.2.5出院指导 告知该患者避免引起再出血的诱发因素，如过度劳累，咳嗽，屏气等禁烟酒与刺激性食物，饮食要清淡，低脂低盐，多食粗纤维食物及水果类，保持大便通畅，便秘时遵医嘱适当缓泻剂。保持心情舒畅，避免情绪波动，注意监测血压，若发现血压升高，及时就诊。遵医嘱按时服降压药，将血压控制在理想水平。3个月或半年后复查头颅CT并行颅骨修补术。平时注意保护骨窗处不受压,外出时头戴帽子保护骨窗。
2.2.6心理护理 该病人病情危急，住院时间长，并多次告病危，心理上承受着巨大的压力，良好的心理疏导有助于帮助病人树立战胜疾病的信心。责护常倾听病人及家属的诉求，解决疑惑，并鼓励病人说出心中的担忧，在住院期间护患关系和谐，相互信任，病人配合与遵医行为良好。
3.小结
颅内动脉瘤一向少为人所知，殊不知，颅内动脉瘤极其凶险，一旦破裂出血有可能导致死亡，该病平时没有警示症状。正因为太过隐蔽，大部分患者都丧失了治疗机会,等到发病要么就成为植物人，要么丢掉性命。该病人救治及时，没发生颅内再出血，肺部感染、颅内感染、消化道应急性溃疡、电解质紊乱等并发症恢复良好。要预防和及早发现颅内动脉瘤，应坚持良好的生活习惯，饮食合理，加强锻炼。该病好发于40岁--60岁的女性人群，对高危人群,尤其是经常头痛者脑血管可能不健康，应每年行头部CT检查一次。单纯CT只能看清脑组织情况，明确颅内血管病应增加CTA检查才不会漏诊。必要时行DSA检查。临床工作中要加强急危重病人围手术期的病情观察，加强基础护理及健康宣教，可提高颅内动脉瘤患者手术成功率，提高生活质量延长寿命。
【参考文献】
[1]马廉亭，介入神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2003：76-86
[2]何海霞、张和，结合电解质可脱弹簧圈治疗颅内颈动脉瘤的手术前后护理体会[J]，海南医学，2010，21（19）：144-145
[3]刁小珍，气管切开护理体会[J]，中国当代医学，2010，17（14）：85.
论文作者:董慧芬,鲍红霞,李燕,董长玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：动脉瘤论文; 颅内论文; 脑室论文; 患者论文; 血压论文; 医嘱论文; 气管论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;