关键词：小儿；外伤性脾破裂；保守治疗模式；护理体会
在人体腹部内脏器官中，脾是受损器官类型相对较高的，脾脏破裂现象在腹部闭合性损伤中占据了20%~40%的比例。脾脏，是人体重要的中枢性免疫器官，同时也是人体淋巴器官中体积最大的，所以脾脏被称为人体的应急小血库。针对外伤性脾破裂病情的治疗而言，传统的治辽方式是手术治疗，在科学技术不断发展变革的影响下，使得对脾脏功能的研究与实际诊疗水平获得了深入的发展与进步，在充分保障患儿生命安全的基础上，非手术模式已经成为外伤性脾破裂治疗的主要方向，这一点在儿童中体现得尤为明显。
1资料和方法
1.1基本资料
在2017年6到2019年6月期间，从我院儿科接诊的外伤性脾破裂患儿中随机选取20名患儿的病例资料做为本次研究的主要对象。20名患儿中有9名女性，11名男性，具体年龄范围在4-15岁之间。有6名患儿有腹痛与不同程度的血压下降的征兆，其他14名患儿均无明显的不适。在B超监测或CT扫描的检测下，患儿均为脾破裂现象。
1.2诊断外伤性脾破裂现象的具体依据
（1）患儿具有明显的外伤病史；（2）在B超监测或CT检测的结果中，明确诊断了患儿脾破裂的问题；（3）在具体的临床中伴有出血情况；（4）对患儿的血液分析中，红细胞，血细胞以及血红蛋白的比容均有出血提示；（5）在对患儿进行腹腔诊断性穿刺检查中，抽出的血液均为不凝固的状态。
1.3保守治疗模式的具体适应证
（1）具有相对稳定的血流动力学特征；（2）无剧烈的腹痛，并且无腹膜刺激征程或为轻度状态；（3）在B超显示中，患儿的脾脏伤为浅表性，或者血肿面积小，同时患儿的腹腔内无大量积液的现象；（4）患儿的腹腔穿刺结果呈阴性，或者在腹腔中出血的但红色血液的量较少；（5）针对青少年患儿，以保守治疗模式为主。
1.4实际治疗方法
当患儿的病情得到确诊后，要及时将其收治到ICU病房中采取保守治疗的模式开展治疗，并且充分保障补液治疗，交叉配血治疗以及输血治疗的效率，避免患儿出现休克症状，科学应用抗生素与止血剂等药物。
2具体护理方法
2.1急救护理方面
如果患儿已经出现了休克症状，则立即取患儿的休克体位进行吸氧治疗，并对患儿口腔中的相关异物进行科学及时的清除，确保患儿呼吸道的通畅性；对患儿建立两条以上的静脉通道，确保血容量得到及时的扩充，使患儿休克的症状得到明显的改善。
2.2心理护理方面
造成脾脏破裂现象的大部分原因都是意外，所以患儿具有病情重，痛苦大，并伴有明显的创伤出血和极度恐惧的心理，同时患儿家属的情绪又特别焦虑与急躁。尤其是年龄较小的患儿，不仅哭闹不安，还无法积极配合医生的治疗，所以医生要重视患儿家属的心理辅导工作，共同提高患儿治疗过程中的配合度，从而保证实际治疗效果。可以将无陪病房张贴卡通图片，适量摆放儿童喜欢的玩具，在这样具有童趣的环境里患儿心情会放松许多；无陪病房的护士要承担多种角色：母亲、朋友、老师，了解患儿心理，减轻患儿与父母分离的焦虑，提高患儿对医护人员的信任和依从性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗的过程中要选派经验丰富的护士进行护理，如果无法开展正常的治疗措施则可以考虑使用镇静剂辅助治疗。
2.3病情观察方面
全面监测与观察患儿的生命体征变化，例如体温情况，脉搏呼吸方面，血压情况，血氧饱和度方面以及患儿的精神反应与状态等等。并且生命体征的记录要保持每三十分钟一次，在休克程度评估时要充分结合脉搏与血压方面的监测结果。按照常规要求进行导尿管的留置，并且随时观察在单位时间内患儿的实际尿量，并密切关注患儿是否存在休克体征，例如观察患儿有无面色苍白现象，四肢厥冷现象以及进行性血压下降等情况。另外，要对患儿腹部的体征变化高度关注，对患儿实际腹痛位置，疼痛强度以及性质进行详细的询问与检差，确诊患儿腹痛症状的具体类型与程度。如果病情所需，可以采取床前B超复查模式，一旦发现患儿腹痛程度明显加剧，并且伴有显著的血压波动下降或其他异常情况，要立即将其详细的上报给主治医生，并积极协助治疗。
2.4饮食护理方面
在对患儿禁食24小时，严格按照医嘱要求对患儿的胃肠进行科学的减压，确保患儿胃肠的通常性，避免患儿出现腹胀，同时有效降低腹部闭合损伤时对患儿带来的损害。待患儿胃管拔除后，饮食只能给予流食，并且要充分结合患儿的喜好，后期给予患儿丰富多样，易消化的营养食物，保障患儿的营养需求。
2.5基础护理方面
确保病房环境的通风性与清新性，避免患儿发生呼吸道感染的症状。患儿卧床休息的时间要严格控制在72小时以上，避免便秘，咳嗽等，待病情稳定时方可下床进行轻微性的活动。
2.6其他护理方面
如果患儿有其他合并伤情，要积极的配合医生对患儿进行全面检查与治疗。在做常规术前准备的基础上要与加强与手术室方面的联系，为患儿转手术治疗做好准备。
2.7出院指导方面
出院后的修养期为2-3个月，并且要保障排便的通畅性，严谨咳嗽，剧烈运动或外力撞击，定期复查。
3结果
采用非手术治疗的20名小儿外伤性脾破裂患儿均痊愈出院，并且在2个月后的复查中均未发现异常与不适。
4讨论
脾脏由于血运丰富并且组织性十分脆弱，所以遭受外伤的可能性较大，脾脏破裂现象的比例在腹部闭合性损伤中位居榜首。单纯性的脾脏破裂现象的死亡率高达10%。相对小儿患儿而言，在脾脏破裂后出血特征具有明显的自限性特点，所以非手术治疗的适应证明显宽于成人。
小儿外伤性脾破裂非手术治疗方式，由于患儿的年龄特点使得患儿的主诉模糊不清，并且病情变化速度较快，所以该模式的治疗风险相对较高。但是随着科学技术与医疗水平的不断进步，护理工作的不断完善，采用非手术治疗小儿外伤性脾破裂均能取得理想的治疗效果。在具体的护理过程中，要注意以下事项：第一，护理人员要有强烈的责任心与熟练的护理技巧，由于小儿病情变化较快，所以要加强对患儿的观察，确保患儿的异常情况均能得到及时有效的发现与治疗。第二，重视患儿的心理辅导与疏通，避免患儿因情绪波动厉害而影响治疗效果。第三，严格执行医生的医嘱，并积极配合医生的各项治疗。第四，责任护士直接参与患儿的各项护理工作，确保对患儿动态掌握的全面性与及时性。通过对患儿的精心呵护与耐心护理，并且积极配合医生的各项诊治，对小儿外伤性脾破裂的非手术治疗效果有着非常重要的促进作用，能有效的降低患儿治疗期间风险的发生概率，促进患儿的康复。
参考文献：
[1]袁远程.儿童外伤性脾破裂诊治体会[J].临床小儿外科杂志,2002,1(5):380.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：959.
[3]吴孟超.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1330-1331.
[4]李彩艳.外伤性脾破裂患儿的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：138-139.
论文作者:王肖洁
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患儿论文; 脾脏论文; 小儿论文; 外伤性论文; 病情论文; 保守论文; 休克论文; 《医师在线》2019年第19期论文;