（四川大学华西医院资阳医院?资阳市第一人民医院 四川 资阳 641300）
【摘要】 目的：探讨呼吸肌康复治疗在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果。方法：回顾性分析我院于2016年1月—2018年1月期间收治的87例慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，根据病情严重程度将其分为两组；轻度42例（A组）、中重度45例（B组），所有患者均采取呼吸肌康复治疗，比较治疗前、后患者的肺功能指标。结果：A、B两组患者的用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流量（MMEF）、最大通气量（MVV）、1秒用力呼气体积/用力肺活量（FVC1.0/FVC）、残气容积/肺总量（RV/TIC）五项肺功能指标均比治疗前有明显改善（P＜0.05）；组间比较：FVC、MMEF、MVV、FVC1.0/FVC明显高于B组；RV/TIC明显低于B组（P＜0.05）。结论：将呼吸肌康复治疗应用于慢性阻塞性肺气肿患者的临床治疗中，效果令人满意，能够明显改善患者的肺功能，促进其康复，可为临床治疗提供参考。
【关键词】 慢性阻塞性肺气肿；呼吸肌；康复治疗；应用效果
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0225-02
Explore the results of the application of respiratory muscle rehabilitation to patients with chronic obstructive emphysema Li Jing.
The Ziyang Hospital of Sichuan University, Ziyang First People's Hospital, Sichuan Ziyang 641300,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of respiratory muscle rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary emphysema. Methods The clinical data of 87 patients with chronic obstructive emphysema treated in our hospital during the period of January ~2018 January 2016 were analyzed retrospectively. According to the severity of the disease, they were divided into two groups: mild 42 cases (group A) and moderate to severe cases (group B). All patients were treated with respiratory muscle rehabilitation therapy to compare the lung of the patients before and after treatment. Functional indicators. Results The forced vital capacity (FVC), maximum expiratory flow (MMEF), maximum ventilation volume (MVV), 1 second forced expiratory volume / forced vital capacity (FVC1.0/FVC), residual volume / lung volume (RV/TIC) in the two groups of patients with A and B were significantly improved (P<0.05) before treatment (P<0.05). The comparison between groups was: FVC MMEF, MVV and FVC1.0/FVC were significantly higher than those in group B; RV/TIC was significantly lower than that in B group (P<0.05). Conclusion The application of respiratory muscle rehabilitation therapy in the clinical treatment of chronic obstructive emphysema is satisfactory. It can obviously improve the lung function of the patients and promote its rehabilitation, which can provide reference for clinical treatment.
【Key words】Chronic obstructive pulmonary emphysema;Respiratory muscle; Rehabilitation therapy;Application effect
肺气肿只是解剖或结构术语，并非一种独立存在的疾病[1-3]，而是慢性肺疾病或者慢性支气管炎慢慢发展而导致的症状。患者的肺组织末端支气管远端部分，如肺泡囊、呼吸性细支气管、肺泡、肺泡管等严重充气，以至于肺组织的弹性降低，容积增加[4]。肺气肿是一种病程漫长、发病缓慢的症状，因此临床称之为慢性阻塞性肺气肿[5]。我院将呼吸肌康复治疗用于此类患者中，取得了相对理想的治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2016年1月—2018年1月期间收治的87例慢性阻塞性肺气肿患者，经临床诊断，所有患者均被明确确诊。其中男性52例、女性35例；年龄41～74岁，平均年龄（58.73±3.92）岁；病程4～25年，平均病程（15.98±2.73）年；根据RV/TIC评估慢性阻塞性肺气肿患者的病情，其中RV/TIC40%～50%为轻度，共42例；RV/TIC46%～55%为中度，21例；RV/TIC＞56%为重度，24例。
1.2 方法
所有患者均接受常规心电图检查、肺功能检查、胸片检查与血气分析，取坐位，通过呼吸肌锻炼器平静呼吸，10～20min/次，3次/d；从最小开始，循序渐进的增加阻力负荷，通过阻力孔大小调整锻炼强度。阻力孔共6个，可调节6种阻力负荷。每周锻炼时间至少5d，通过为期一个月的吸气阻力锻炼，患者的体质有所增强，呼吸道感染比之前明显减少，自觉症状减轻。
1.3 观察评定标准
比较轻度、中重度患者治疗前、后的肺功能指标，包括5项内容：用力肺活量（FVC）、最大呼气中期流量（MMEF）、最大通气量（MVV）、1秒用力呼气体积/用力肺活量（FVC1.0/FVC）、残气容积/肺总量（RV/TIC）。
1.4 统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前、后，患者的肺功能指标比较，见表。
3.讨论
慢性阻塞性肺气肿通常是由各种慢性肺疾病发展而来[6]，病程长、难治愈，且容易反复发作，如果临床治疗措施不恰当，很容易给患者造成喘脱危象。临床治疗中，应该根据患者的病情采用扶正与祛邪联合治疗的方式[7]，缓解期主要以扶正治疗为主，增强患者的抗病毒能力，同时重视原发病疾病的治疗，目的是减少发作次数；发作期主要采取祛邪对症治疗。
慢性阻塞性肺气肿患者很容易出现呼吸衰竭，其本质原因在于呼吸肌的疲劳[8]。呼吸肌的主要作用是提供吸气阻力，改善呼吸肌的耐力、收缩力度，避免呼吸肌过度疲劳。呼吸肌是一种骨骼肌，目前已知的组成呼吸肌的肌纤维有两种：一种是慢肌，也被叫做红肌，是一种收缩力若、毛细血管丰富、恢复快的肌纤维，通过有节律的持续运动，起到抗呼吸肌疲劳的效果[9]；另一种是快肌，也叫做白肌，特点是恢复阙值高，收缩力较强，但容易疲劳。快肌又包括三个亚型[10]：Ⅱa型是快红肌纤维（FOG）；Ⅱb型是快白肌纤维（FG）、Ⅱc型属于未分化型。FG决定了呼吸肌的收缩能力，FOG与慢肌决定了呼吸肌的耐力，但通过耐力锻炼，对FG的影响最大。呼吸肌经过锻炼后，毛细血管的密度提高，肌红蛋白浓度、糖原含量与线粒体的数量明显增加，细纤维变得更粗。有学者通过动物实现研究了呼吸肌阻力[11]，结果发现，呼吸阻力增加后，膈肌的血流俩比原先增加10～20倍，通过呼吸肌锻炼，能够有效调整快肌、慢肌的肌纤维比例。本研究中，所有患者治疗后的肺功能指标均比治疗前有明显改善（P＜0.05），因为A组患者的病情较轻，因此肺功能的改善程度优于B组（P＜0.05）。
与健康群体相比，慢性阻塞性肺气肿患者的呼吸阻力提高4～7倍，所以临床表现为呼吸障碍。研究显示[12]：患者的意识、心理直接影响呼吸障碍症状，呼吸阻力锻炼不仅改善肺功能，而且能够调节患者的心理，在心理作用的影响下，使之感觉到症状减轻。究其原因，是因为人体对呼吸与呼吸障碍的感觉与心理学特点相符。
综上所述：在慢性阻塞性肺气肿患者的临床治疗中采用呼吸肌康复治疗，在肺功能改善方面有显著效果。肺气肿之所以会诱发呼吸衰竭，根本原因在于患者的呼吸肌疲劳，康复治疗增强了呼吸肌的耐力与收缩力，所以患者的呼吸功能得以改善。说明呼吸肌康复治疗效果确切，值得推广。
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论文作者:李静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：呼吸论文; 患者论文; 肺气肿论文; 功能论文; 阻力论文; 阻塞性论文; 肌纤维论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;