摘要：目的：调查微信平台的延续护理在PICC带管患者中的应用效果。方法：选取50例PICC带管患者随机分为实验级组和对照组各50例。对照组按传统模式给予常规延伸维护和口头宣教。实验组在此基础上关注微信平台，实行网络化健康教育，多维度护患沟通，精细化预约等新型延续护理模式，4个月后比较两组患者的自我管理能力，PICC相关知识得分及PICC相关并发症发生率。结果：实验组患者自我管理能力总得分（150.61±10.21）高于对照组（114.83±9.32），实验组PICC相关知识测评总得分（141.98±12.50）高于对照组（113.82±10.41），实验组PICC相关并发症发生率（8例）明显低于对照组（19例），差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：运用微信平台进行延续护理服务，方便，快捷，经济，实效，值得推广。
关键词：微信平台，延续护理，PICC
恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一，化疗是目前治疗肿瘤病人的一项有效手段，因此PICC置入在肿瘤治疗中的作用尤为重要。避免化疗药物外渗、维护便利，保留时间可长达一年等，因而临床广泛使用。可是PICC置管患者出院后仍可长期带管。随着PICC留置时间的延长，如维护不当，可造成并发症，增加患者的痛苦，影响患者的后续治疗。因此，做好置管后的维护指导，帮助其加强自我管理能力，减少并发症的发生，是PICC延续性护理中待解决的问题。延续护理是指对患者的照护服务由医院延伸到社区或家庭，解决出院患者所面临的健康照护问题【1】。目前常用的延续护理方式主要有电话回访和家庭访视等，但效果不佳。本课题旨在利用微信平台这种电子技术，探索一种新型延续护理模式，指导出院患者做好PICC维护，增强导管相关知识，提高患者自我管理能力，降低导管相关并发症的发生率，从而提高患者生活质量【2】。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2016年3－6月在我院留置PICC的患者需要延续维护的100例为研究对象。纳人标准：；患者或家属具有使用智能手机且通过微信进行信息交流的能力。排除标准：①PICC维护时间＜4个月者，②由于患者病情恶化退出者，失访者。按照随机数字表将患者分为两组，实验组50例，对照组50例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），见表1。
1.2方法
本研究之对照组为之前我院采取常规延续护理方法：患者出院时护士通过口头进行PICC导管相关注意事项进行告知，并督促其及时来院维护就诊。
本研究实验组是要求患者填写手机号码，建立微信延续护理团队，通过微信平台对其进行延续护理。具体方法如下。
⑴组建微信延续护理团队：由1名副主任护师，2名PICC专科护士（以下简称“微护”）组成。团队成员均具有良好的沟通、协调和表达能力，并能熟练掌握微信各项功能操作和延续护理相关知识。
⑵申请微信号，建立名为“肿瘤二科PICC维护群”，在微信平台进行发送①健康教育模块②护患沟通模块③维护预约模块：④智能问卷模块。
（3）实验组患者关注“肿瘤二科PICC维护群”微信平台后，实行微信延续护理模式，包括以下内容。①健康教育：“微护”每周一下午推送导管维护相关知识，供患者浏览。②建立“化疗圈” 和“放疗圈”患友会，介绍成功及失败实例，这样可以消除患者顾虑，积极主动配合导管维护，坚持化、放疗。③护患沟通：患者带管期间如有疑问，与护士进行一对一交流，解答，避免患者频繁返院。④延续维护预约：患者通过微信平台进行预约维护时间，以便护士提前做相应准备。⑤反馈调查：由患者或家属在微信问卷平台进行自我管理能力和PICC相关知识的测评，来了解患者知识掌握程度，心理动态等，并及时统计分析，以便及时纠正错误和不足。
1.3评价方法及评价指标
1.3.1评价方法
“微护”的两名护士在实施前及实施4个月后对两组患者的自我管理能力，PICC相关知识得分及PICC相关并发症发生率进行测评分析。
1.3.2评价指标
⑴PICC患者自我管理能力量表：根据患者PICC自我管理能力量表对带管患者进行测评，具体内容见下表，得分越高，表示自我管理能力越好。
⑵PICC相关知识测评表：由研究者自行设定，对携管观察要点，携管注意事项3个维度进行测评，得分越高，表示知识掌握越好【3】。
⑶PICC相关并发症发生率：研究期间由2名“微护”通过患者返院检查的方式对患者导管相关并发症的发生情况进行判断并记录，包括血栓性静脉炎，感染，导管堵塞等。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用频数，率表示，采用x2检验。
2结果
2.1两组患者自我管理能力量表测评结果的比较
注：与对照组比较P＜0.01。
实验组患者PICC相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
3.1微信平台对延续护理具有重要意义
本课题在微信平台展开健康教育，护患沟通，维护预约，智能问卷等4个模块。进一步扩展了微信平台的价值，为延续护理提供了一条专业，方便，快捷，经济，有效的途径。
3.2微信延续护理模式有利于增强患者导管相关知识，提高自我管理能力，降低并发症的发生
微信教育能降低PICC患者置管并发症发生率。研究认为，医护人员健康教育不到位，患者自护能力差是引起PICC医源感染的主要原因【4】。干预前，本院开展健康教育以单纯的口头教育为主，护士较忙，导管维护预约时相对集中。利用微信平台健康教育，护士可以利用闲暇时间以轻松的心态，根据患者需求，上传的图片，及时了解有无置管并发症发生。对患者和家属而言，微信平台克服了常规健康教育的盲从性，随意性，零散性等缺点【5】，使其对置管的各种并发症的严重性有了直观、感性的认识，自觉采用了各种预防措施，进而减少了并发症的发生。
本研究显示，观察组干预后4个月置管相关并发症发生率低于对照组。
3.3基于微信平台延续护理模式的应用前景
延续护理的目的在于提供有效的，低成本的，连续的健康服务。目前通常采用电话回访，家庭访视等方式进行，研究显示，使用以上信息化工具存在拒访，电话不符，随访有效率不高等问题【6】。当前，微信是国内普及性最广的网络信息交流手段之一。微信公众平台为延续护理提供一种方便，快捷，经济，实效的服务模式，完全替代以电话随访为主的传统模式，且使用微信完全免费，患者及家属容易接受，有一定的社会和经济效益，值得推广应用。
参考文献：
【1】.彭军，谭艳，任道琼.区域维护模式在留置PICC患者中的应用.中国护理管理，2013，13（2）：71-73.
【2】.刘敏，李国宏，张扬.出院患者延续护理实施现状，中国护理管理，2015.15（12）：1518-1521.
【3】.刘春丽，颜美琼，陆箴琦.肿瘤患者PICC自我管理能力量表的构建及测评.护理学杂志，2012，23（12）：1-4.
【4】.胡君娥，吕万丽，陈道菊，等。PICC置管后并发症的原因分析及处理对策。护士进修杂志，2007，22（6）：554-555.
【5】.李蓉梅，袁玲，吴玲，等.PICC置管期间的管理与效果.护理管理杂志，2012，12（6）：436-437.
【6】.覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势.护理学杂志，2012，27（3）：89-91.
论文作者:孙丽娟,徐璐,李骄阳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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