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【摘要】ICU综合症即监护室综合症，指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合症。它是伴随着社会的发展和科学的进步以及新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病治疗水平逐渐提高而出现的一种新的疾患。ICU 综合症的出现，容易延缓患者康复，增加住院天数，增加患者的经济负担，给患者身心造成很大伤害，因此笔者对现状态下易导致ICU 综合征发生的因素进行分析以及合理的护理干预。
【关键词】ICU综合症；发生因素；护理干预
【中图分类号】R271.11+6 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-339-02
1.ICU综合症概况
ICU 综合症是指患者在重症监护室监护过程中出现思维混乱、行为异常、情感障碍等以精神障碍为主的一系列临床综合症，临床上又称之为ICU 谵妄、ICU 精神障碍[1，2]。1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合症新概念为：在ICU监护的病人意识清醒2-3d后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转室后3-4d 依然存在的，称为ICU综合症[3]。目前，国内相关文献报道其发生率为20％一40％[4]。临床表明：ICU综合症的发生可加重患者的原发疾病，并使其住院天数延长和治疗费用增加，直接导致患者延迟康复，监护室停留时间越长，发病率越高。因此，如何有效的防止ICU综合症的发生是一个值得重视的问题。
2.相关因素
2.1.病人因素
（1）性别因素，男性发生率明显高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，女性精神障碍的发病率低于男性[5]但Charles和Rema等[6]在一组病例中研究发现，本征性别间发病率未见明显差异，由于女性对损伤更能耐受，提出该并发症的出现为多因素作用的结果。
（2）年龄因素：由于老年患者生理机能减退，自理能力下降，患病后很容易对疾病及其预后产生消极情绪，从而导致ICU综合症的发生[7]。
（3）个体因素：如各种大手术后难以忍受的疼痛、高寒、发热以及因缺氧而导致的呼吸困难等。同时担忧自身疾病，因而终日沉浸在抑郁、紧张、恐惧的情绪中。尤其是那些家庭和社会地位较高，而平日里独立生活自理能力较差的患者，更难以适应ICU的环境，ICU综合症的发生概率也相应更高[8]
2.2药物因素
对监护室危重症病人实施药物治疗过程中，相当一部分患者因药物而产生不同程度的心理活动异常或精神异常。例如吗啡等镇静镇痛药物；阿托品等抗胆碱药物，阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类，均可引起精神症状。具体在使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4 mg／min时，大部分病人可出现谵妄等精神症状[9]另外，当病人的肝功能受损时，存在于肝细胞膜滑面内质网的肝微粒体酶就不能参与正常的药物代谢，导致药物代谢异常，从而使病人出现意识障碍[10]。所以应当严密监测并尽早停用。
2.3环境因素
各种文献表明环境因素对ICU综合症的发生起着重要作用[11]
（1）设备：由于监护室的特殊性，我科是综合性ICU，床间距2m，无任何隔离设置，患者周围安放着许多陌生管道、约束设备、仪器导线和各种抢救设备，如呼吸机、监护仪、输液泵、降温毯等都会给患者一种受拘束的感觉，使其产生恐惧、焦虑的心理反应。有报道称：持续的心电监护会使患者逐渐丧失时间概念，使其感到忧郁[12]
（2）照明：由于监护的需要，ICU中24 h都使用人工照明，使患者分不清昼夜；多数人在明亮的环境下难以入睡，这些都导致患者睡眠形态紊乱。
（3）噪音：Kahn[13]等认为ICU噪音污染主要来自于谈话，监护仪报警，呼吸机，这3类报警分别为26％、20％、8％，这些均会导致患者听力负荷加重，使患者产生高度的焦虑，烦躁等不适情绪。
（4）隔离：ICU病房基本上是一个与外界隔离的封闭
环境，由于控制感染的需要而限制亲属探视，造成患者与亲友隔离，易使其产生分离性焦虑[14]。
（5）信息缺乏：由于探视所限，患者获得外界的相关信息较少，此外，由于医护人员忙于各种抢救缺乏时间和患者进行有效的沟通和交流，特别是开放气道的病人，从而使其产生了孤独、恐惧、忧郁等情绪，严重的可出现拒绝治疗。
2.4社会因素
ICU医护人员工作节律快，常给患者以忙乱、紧张的感觉。同时医护人员在患者床旁讨论病情或进行刺激性的护理活动如吸痰，可引起患者的心理不适感。综合性ICU大多患者同处一室，病友的呻吟声，抢救同室病友的场面，尤其得知病友死亡的消息，都会令患者产生很大的精神压力及恐惧感。患者的经济收入、医药费用报销比例、患者在ICU滞留时间等都是导致ICU综合症发生的相关因素。
3.护理对策
3.1加强患者沟通，做好心理护理
人是生理、心理、社会、文化各层次的综合体，以病人为中心，满足其需要，解决其实际问题是我们的目标和义务。在治疗的过程中加强言语间的沟通可分散患者的注意力，可减少患者的紧张与疼痛，使其主动配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利用患者亲友的探视，为患者提供情感上的支持和心理上的安慰，以减少其孤独、寂寞、抑郁、焦虑等不良情绪的产生[15]。心理学家还指出[16]：信息交流=7％语言+38％语调+55％面部表情 对因某些原因不能说话（气管插管、口腔手术等）但神志清楚的人，注意不要在床边说悄悄话，给病人造成心理上的不安和猜疑，。护士可通过让病人点头、摇头、摆手示意，或者向能配合的病人提供写字板等方式进行沟通。治疗过程中必须进行约束时，应向患者及其家属耐心解释使用的必要性，尊重患者的人格自由，使其予以配合。
3.2合理布局，改善环境
保持病房环境的与舒适安静，可降低ICU综合症的发生率。医护人员要尽最大努力使ICU整洁舒适，营造一种家庭气氛。各种仪器摆放整齐，暂时不用的仪器尽量避开患者视线。可摆放少量的鲜花和盆景，给患者以愉悦、乐观、向上的情绪。调节室温20—22℃，保持室温40％～60％，保持病室安静，ICU白天噪音平时不得超过45 dB，夜间不得超过30 dB），灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者眼睛，病房内应设有窗户，保持充足的自然采光，钟表置于患者视野范围。夜间交接班时放低讲话声音，尽量避免在患者床边讨论病情等，要根据患者的具体情况调整各种监护参数报警的上下限值，并调低报警音量。
3.3中医耳压疗法
减少或消除ICU综合症，除了上述治疗及护理操作以外，传统的中医治疗也有一定的效果。曾影红等[17]报道：对63例ICU综合症患者进行中医耳压疗法，总有效率约68．3％，凡此法具有对机体兄损伤、尤毒副反应、操作简便、经济等优点。
3.4其他综合疗法
（1）音乐疗法：现代科学研究证明，音乐作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用。病人倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到宣泄感情、放松的效果，减少和预防ICU综合症的发生。另有报道，音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪声的作用，减少ICU环境对病人的影响。音乐可以引起某种意境，使人们进入自由想象的世界，产生听者自己独有的内心体验，降低对当前应激性事件的敏感性。所应用的音乐可选取病人自己熟悉的曲目，或者创建一个简单的，包括几种音乐类型的曲库，让病人选择自己喜欢的。
（2）行为疗法：心理学者雅各布森和精神病学家沃尔普认为，肌肉放松可以对抗焦虑情绪，从而达到消除焦虑情绪的目。ICU病人病情较重，当其身体状况允许时，医务人员要鼓励且协助病人床上料理个人生活（如吃饭、洗漱、活动肢体等），逐步增加活动，使其正常行为不断得到强化，逐渐摆脱认为自己是重病病人身份的心理，病人活动后肌肉和心理的放松状态抑制了焦虑情绪的发生，也减少了ICU综合症的发生
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论文作者:徐惠惠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
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