杨运芳
四川省眉山市彭山区人民医院内二科 620860
前言：高血压、高血脂及吸烟为动脉硬化常见三大病因。高压血流冲击动脉壁引起动脉内莫机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄，加剧动脉硬化发病。高血脂患者血中脂肪过高，较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。而糖尿病患者脂质代谢出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质产生变形，形成血管内壁脂肪斑块，加剧动脉硬化疾病。动脉硬化症可分三型，不同分型者病理学特点及表现各不相同。故本文就动脉硬化症不同分型疾病表现及治疗、预防机制报道如下。
一、动脉硬化症分型及表现
（一）细小动脉硬化
细小动脉硬化初始为细小动脉痉挛，后小动脉内膜玻璃样病变，弹力纤维增厚。病情进展后细小动脉中层与外膜也发生玻璃样变，中层逐渐增厚血管变硬，管腔狭窄。该病可引发多脏器血液减少，脏器缺血，并发心、脑、肾血管疾病。肾细小动脉硬化、狭窄可诱发肾硬化，使肾小球发生玻璃样变、纤维化，病情可进展为尿毒症。脑的细小动脉硬化常与较大动脉粥样硬化并存，病情较轻可引发头晕目眩；病情危重可诱发脑出血、脑血栓等疾病。全身细小动脉硬化可增加外周血管阻力，心室射血阻力，左心符合，引起心肌肥厚、左室扩张、充血性心衰等。细小动脉防治多以高血压为主。
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（二）动脉中层硬化
动脉中层硬化可累及中、小型动脉，疾病多起自中年，随年龄增长逐渐加重。多见患者中层肌纤维断裂、玻璃样变及坏死病理改变，弹力组织日渐消失出现钙化，致血管变硬，屈曲延长。单纯动脉中层硬化不引起管腔狭窄或破裂，故疾病表现不明显。体检多见颞动脉及四肢动脉变硬、扭曲，动脉收缩压升高，少数患者胸部X线影像资料观察可见主动脉扭曲延长。因动脉中层硬化及细小动脉硬化病程稍长、疾病表现不明显，故临床多侧重动脉粥样硬化症关注。
（三）动脉粥样硬化
动脉粥样硬化多累及大、中型动脉，常认为疾病因高胆固醇、高血压及吸烟相关。疾病病理学分析动脉粥样硬化，多因患者体内氧化的低密度脂蛋白胆固醇多于身体需要，将聚集在血管壁上，导致血管渐渐硬化变窄。随漫长岁月，淤积在血管壁上的胆固醇将阻塞血管，使流到脏器血液变少，坏死。若心血管阻塞将引发冠心病、心绞痛、心肌梗死和脑梗死发病。动脉粥样硬化患者多见脂质代谢障碍、血管内皮损伤、血小板粘附聚的脂质外观呈黄色粥样表现。随斑块扩张，动脉管腔变窄、变硬，引发组织器官结构和功能改变。防治低密度脂蛋白被氧化、适度降低低密度脂蛋白可防治动脉粥样硬化。
二、动脉硬化症治疗及预防措施
（一）临床治疗
动脉硬化症常规检查包含血脂测定、胆固醇、甘油三酯、脂蛋白电泳、心电图、动脉血压、数字减影血管造影检查，明确疾病分型。常规动脉硬化治疗以扩张血管、调节血脂、抗血小板黏附聚集、溶血栓及抗凝药物为主。常用扩张血管制剂为前列腺素类、单硝酸异山梨醇、硝基地平缓释片、地尔硫卓缓释片。调节血脂分降低甘油三酯、胆固醇西医用药、常规中药疗法及饮食运动配合。常用降甘油三酯类西药为非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；常用降胆固醇西医用药为辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等；中药制剂常用血脂康、脂必妥等。常用抗血小板黏附聚集了药物为肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。常用溶血栓及抗凝药物如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂、肝素等。另可根据疾病程度及分型配合介入治疗。如见冠状动脉、肾动脉、四肢动脉血管狭窄及闭塞者，可配合介入治疗或旁路移植等外科手术恢复动脉供血。
（二）疾病预防
第一，运动预防措施。指导患者经适当锻炼降低血脂，调节身体机能。体育坚持循序渐进原则，不可剧烈运动。可寻求医务人员帮助，结合自身身体素质、心脏功能、生活习惯制定运动计划，不可运动过度，加剧心脏负担引发不适。老年人运动多提倡散步、保龄球、太极拳、步行做家务等，加速侧肢循环。青年群体以慢跑、羽毛球、打篮球、骑车、越野等为主，时长可适当延长。
第二，饮食预防。日常动脉硬化症预防饮食含牛奶、大豆、生姜、大蒜、茄子、木耳、燕麦、红薯、山楂、茶叶、三七等。牛奶可降低血清胆固醇浓度，补充钙质，减少胆固醇吸收；大豆可降低血清胆固醇水平；生姜中油树脂可降血脂及胆固醇；大蒜可降脂，预防动脉粥样硬化及心肌梗死；茄子可增加毛细血管弹性，预防高血压、动脉硬化及脑出血；木耳可将胆固醇；燕麦可将胆固醇及甘油三酯；红薯可提供而提胶原和粘多糖类物质，保持血管弹性；山楂可加强心肌调节功能，增加心脏收缩幅度及冠脉血流量，降低血清胆固醇；茶叶可提神、强心、利尿、降至，茶多酚可降脂、降胆固醇，抑制动脉壁硬化，茶色所可抗凝血、方血小板黏附聚集、抑制动脉平滑肌增生。三七可抗血凝、降压、抗心律失常及动脉粥样硬化。
第三，压力释放。中医将忧思过度、情志皆伤、积劳成疾。故疾病预防当以压力释放、宽心解乏为首。依照各自不同特点选取适合自身的压力疏解方式。如：在户外寻找适宜环境，深呼吸九下，使肺内充满新鲜空气，提神醒脑；或寻找解压玩具舒缓心理压力；约朋友谈心，沟通中消解压力；到健身房做30min脚踏车训练，或快走30min感受流汗感觉等。
结束语：
综上所述，动脉粥样硬化可分细小动脉硬化、动脉中层硬化、动脉粥样硬化三项。明确疾病病因、表现、疾病分型对临床检验确诊、预后控制具积极意义。且立足各类疾病表现落实疾病预防可减低疾病对患者身体机能损伤，良性控制疾病。
论文作者:杨运芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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