（苏州市相城人民医院骨科 江苏 苏州 215000）
【摘要】 目的：探讨双Endobutmn钢板解剖重建喙锁韧带治疗Neer II型锁骨远端骨折的手术方法，并评价其疗效。方法：采用双Endobuaon钢板解剖重建斜方韧带及锥形韧带Neer II型锁骨远端骨折17例，观察骨折愈合时间，并应用Constant-Murley评分评估肩关节功能。结果：术后随访10～12月所有骨折均愈合，肩关节功能Constant-Murley评分优11例、良4例、可2例，优良率为88.24％。结论：解剖重建喙锁韧带治疗Neer lI型锁骨远端骨折，效果良好。
【关键词】 Endobutton钢板；喙锁韧带；锁骨远端骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0211-02
Neer Ⅱ型锁骨远端骨折因喙锁韧带完全断裂，近端受斜方肌和胸锁乳突肌的牵拉向上后方移位，远端受上肢重力的牵引向下移位，使得两端分离，为不稳定骨折脱位，保守治疗效果不理想，常需手术治疗。2011年7月至2012年12月我科共收治17例NeerII型锁骨远端骨折患者，使用双Endobutton钢板 (施乐辉公司) 微创治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组17例，男10例；女7例，年龄28～60岁，平均35.7岁。致伤原因：高处坠落3例，交通事故9例，摔倒所致5例。合并有其他部位骨折l例。所有患者均为闭合性损伤，损伤至于术的时间为2～5d，平均2.8d。
1.2 手术方法
臂丛阻滞或气管插管全身麻醉，患者取平卧位，患侧肩部垫高。首先沿锁骨外侧长轴方向切开，近端起于锥状韧带止点上方，止于肩锁关节肩，长约4～5cm，近折端骨膜下剥离．显露锥状韧带止点上方锁骨前后缘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后在喙突尖部切开2～4cm切口，钝性分离三角肌，显露喙突基底部，使基底部内外侧缘能清楚暴露。骨折端复位复位满意后，依靠重建前交叉韧带时所使用的胫骨点对点定位器定位，在锁骨前后缘之间钻人导针，孔道应直接通过喙突基底部根部中点，确定位置良好后，用3.2mm空心钻扩大隧道。测深以确定孔道长度，选择适当长度的带袢钢板，通过钢丝引导，使1枚袢钢板锁定于喙突基底下缘。另一枚平放在锁骨上，系紧内置钮扣钢板环上面的缝线，完成喙锁韧带圆锥部的重建。在原孔道外侧1cm处做第二个2.5mm大小孔道，将喙突部带袢钛板的牵引线从中穿出，系好缝线，完成喙锁韧带梯形部的重建。逐层缝合，关闭切口，完成手术。
1.3 术后处理
术后常规预防感染治疗，术后前臂吊带悬挂3周，逐步进行功能锻炼，术后3周内以被动锻炼为主，术后3～6周以主动锻炼为主，术后3个月内不从事重体力及剧烈运动。
2.结果
所有患者切口均I期愈合，无感染及臂丛神经损伤发生。本组17例患者均获得随访，术后3个月X线示所有骨折均愈合，术后第1、2、3个月患者复诊，记录患肩的活动度、肌力、功能活动、疼痛4项指标，并用Constant-Murley评分系统进行评分，优11例、良4例、可2例，优良率为88.24％。
3.讨论
NeerII型锁骨远端骨折的特点是喙锁韧带撕裂．骨折有明显移位，具有明确的手术指征。既往使用的内同定有克氏针张力带钢丝、经锁骨喙突螺钉等，但都由于较多并发症而逐渐退出临床应用。目前国内外医院较为普遍的是使用锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折。然而随着临床应用的增加，其并发症报道逐渐增多，诸如术后疼痛、肩关节外展受限、肩峰下骨溶解、肩峰骨折、锁骨远端骨吸收、锁骨近端应力骨折等[1-2]，限制了该技术的进一步发展。基于理论基础，应用双Endobutton解剖重建喙锁韧带技术治疗Neer II型锁骨远端骨折可获得满意疗效。
双Endoubutton解剖重建喙锁韧带要注意以下问题：（1）解剖重建是手术得到满意结果的重点。所有术中骨折的复位应达到解剖，在骨折达到解剖复位以后，如不稳定，可予以克氏针临时制动，在此基础之上，才能保证韧带解剖重建，从而保证骨折的解剖复位。本组病例术后X显示骨折达到良好复位。（2）点对点定位器的应用。因喙突下方的血管和神经。喙突根部较窄，难以承受多处的钻孔，容易造成骨折。而使用膝关节镜下前交叉韧带重建时使用的点对点定位器辅助定位，准确地定位于喙突基底中点及锁骨进针点，手术操作更简单合理。可避免发生术中解剖标记扪不清、钻孔位置偏离的情况。因该器械配备使用4.5mm空心钻扩大隧道，当喙突基底部较小时，容易出现喙突基底部骨折，为此，我们改用3.2mm空心钻，经术中验证，环绊直径大约为3.0mm，亦能顺利通过，从而减少了喙突基底部骨折的发生。（3）袢长度的选择。保证骨折解剖复位，准确测量，选择合适长度的带绊纽扣钢板，袢宁短勿长，因绊有一定弹性，去除临时固定物后，骨折复位会有一定丢失，可以选择稍短袢，以维持骨折的解剖复位。本组中使用的Endoubutton袢长度多为30mm及35mm。（4）锁骨进针点的选择。进针点的选择确定了喙锁韧带是否能够达到解剖重建，因斜方韧带与锥状韧带下端起始纤维相融附着在喙突的上面前份，分别止于锁骨外1/3前凹处的正下方以及锁骨外1/3后凸的正下方。
综上所述，双Endobutton钢板解剖重建喙锁韧带更大程度上提供了骨折近端前后方向的稳定性，手术不干扰肩锁关节及肩峰下结构，术后肩关节功能良好。同时有两块钢板分别置于锁骨的上方和喙突的下方，分散了袢环对锁骨和喙突的切割应力，有效避免了由于较大切割力所导致的锁骨、喙突骨折，内固定失效等并发症，是治疗NeerII型锁骨远端骨折的有效方法。
【参考文献】
[1]吴晓明，陶杰，王秋根等.临床病例讨论—锁骨钩钢板并发症的成因分析及对策[J].中华创伤骨科杂志，2009，1l(1):99-100．
[2]范钦波，姜勇，李杰等.Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术治疗[J]． 解剖与临床，2008，13(5):352-353．
论文作者:赵东阳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：锁骨论文; 韧带论文; 钢板论文; 术后论文; 远端论文; 基底论文; 孔道论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;