摘要：通过微创治疗方式对腰椎间盘突出这一病症进行治疗，不仅能取得较好的治疗效果，同时还能将对患者创伤降到最低的程度，所以也就需要医疗工作者能掌握PLDD治疗技术、内镜治疗技术以及其他治疗技术，从而促进对腰椎间盘突出这一病症的治疗效果。本文就微创治疗方式对于腰椎间盘突出病症的治疗效果进行了研究。
关键词：医疗；微创；腰间盘突出
腰椎间盘突出这一病症是在生活中比较常见的疾病，并当患者出现这一病症的时候由于病情严重程度的不同，会在不同程度上影响人们的正常生活，在现代医学不断的研究之下，根据这一病情的特征研究出了多种类型的治疗方式。
1.PLDD技术的治疗方式
PLDD这一治疗技术最早出现在一九八六年，由Choy等人首先通过使用这一技术成功的对腰椎间盘突出的患病人员进行治疗，在使用PLDD技术对患者进行治疗的过程中，最为核心的原理就是通过医生使用相应的器械，降低椎间盘之内的压力，并在压力降低之后也就使得突出的髓核组织结构回到原位置，从而达到治疗的效果，这治疗方法的出现是建立在严谨的人体医学的基础上，并有效的利用了现代化的医疗设备对病症进行了治疗，在过去的实际的治疗阶段有诸多的成功案例。继续对这一技术进行研究的时候，通过开展动物实验发现如果椎间盘在其容积方面即使出现较小的变化，也会引起椎间盘结构之内压力方面的变化，并在试验中发现如果能使用现代的激光技术对髓核进行处理，使其能达到部分气化的效果，就能在极短时间内造成椎间盘结构之内的压力发生较大幅度的下降，也正是在这个过程中由于负压的产生，就会促使突出出来的髓核组织逐渐的缩回到原有位置，从而达到对于病症的治疗效果，而之所以这一治疗技术没有在大范围上进行推广，是因为这一技术在治疗过程中存在局限性，如果患者的病情已经发展到了较为严重的情况，即髓核组织已经冲破了纤维环结构或者韧带结构的情况下，这种治疗技术所能达到的复位效果就比较有限，并且在进行治疗的过程中由于必须使用到激光设备，所以这也就会造成成本较高。
2.内镜技术
2.1显微内窥镜腰椎间盘切除（MED）
MED是20世纪90年代首先起于美国的一项技术，其优点在于创伤小，住院时间短，直接解除椎间盘对神经根的压迫，对关节突保护良好，因而保全了脊柱后柱的完整性，从而使脊柱的稳定性得到了保证，所以被迅速推广开来并应用于临床。随着MED技术的不断成熟，其治疗范围也在逐步扩大，对于复杂类型的腰椎间盘突出，涉及多阶段、巨大突出型等都有肯定的疗效。但MED也有其局限性，比如手术视野受本身特点约束，术中出血会影响手术效果，对神经根误伤等。
2.2椎间孔镜（YESS）
Yeung等在1997年首次推出YESS技术，在透视下经后外侧入路，进针点位于后正中线旁开约8～12 cm，椎间盘造影后在内窥放大镜的观察下取出突出的髓核组织。Hoogland等随后在YESS技术的基础上进一步改进，采用较YESS技术更小的进针角度，逐级扩张椎间孔，经安全三角取出髓核。其优点在于：采用局麻，施术者可及时应对患者的反馈，有效避免神经医源性损伤；椎间孔镜对于单纯椎间盘突出的年轻患者有明确的疗效，伴有椎管狭窄的腰椎间盘突出症一般不作为椎间孔镜的适应症。赵伟等[20]根据临床经验指出，经皮椎间孔镜下TESSYS技术经椎间孔镜入路行椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，具有手术切口更小、术后疼痛轻、可以早期下地活动、术后恢复更快等优点。
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2.3经腹腔镜
现代腹腔镜开始于20世纪80年代，早期应用于消化外科手术。随着临床实践不断增加，腹腔镜技术的发展，成功病例越来越多，说明腔镜下腰椎间盘摘除术是一种安全有效的手术方式；但腹腔镜手术需通过腹腔脏器，这对临床医师的腹腔解剖和保护腹腔脏器重要血管神经的能力又提出了考验。血管损伤在腹腔镜手术中要比开放腰骶椎前路手术中发生率高，静脉比动脉撕裂发生率高，因此，手术医师的微创手术经验及对解剖关系熟悉程度是至关重要的，决定手术成败。
3.化学溶盘术
目前，化学溶盘采用2种原料，一种是1964年Smith首次运用于治疗腰椎间盘突出症的木瓜凝乳蛋白酶（chymopapain），随后在很短的时间内相继得到大量验证，并取得了相当的疗效。其原理在于利用提取自番木瓜的一种蛋白水解酶能够降低连接长链黏多糖的非胶原蛋白质的分子量和黏稠度的特性，使髓核当中的黏蛋白发生去聚合作用，最终溶解髓核，其适应症为椎间盘突出伴坐骨神经痛。另一种是1968年Sussman发现的具有选择溶解性的溶解酶――胶原酶（collagenase），并做了椎间盘组织的体外实验，获得了成功。朱伟红等[6]动物实验硬膜外注射胶原酶，通过纤维环上的裂隙渗透到盘内，发生化学溶解作用，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。随着研究的深入，发现木瓜蛋白酶有一定的过敏几率，且会引起诸如腰背麻木和误入椎管造成的截瘫等并发症，所以逐渐被胶原酶代替。因为胶原酶溶解的特异性，且不论是髓核或者纤维环都可被溶解，而神经实质对胶原酶不敏感，所以胶原酶渗漏并不会对接触的硬脊膜造成损害，马尾被蛛网膜、软脊膜的间质细胞包围，所以亦不会造成损害。
4.椎间盘臭氧消融术
2003年，Andreula等报道臭氧治疗腰椎间盘突出症的总有效率分别为80.9%和74.3%。2004年，Muto、Andreula和Leonardi联合发表多中心研究报告，臭氧治疗腰椎间盘突出症患者2200例，术后6个月随访1750例，总有效率为80%；术后18个月随访1400例，总有效率为75%。国内有学者认为，该手术的适应症仅仅局限于除游离型椎间盘突出之外的单纯由椎间盘突出引起的腰痛或下肢放射痛。复发率比其他手术高，且经常需与胶原酶注射联合。臭氧治疗腰椎间盘突出的作用机制，比较公认的是其可以抑制脊髓损伤感受器纤维，并且激活机体的抵抗系统，刺激抑制性中间神经元促使其释放脑啡肽而起作用。通过臭氧使髓核细胞变性、坏死，基质纤维化，从而使髓核结构遭到破坏，髓核的体积缩小、固缩，解除对神经根的压迫。邢学红等采用射频热凝消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，随访3～6个月，根据MacNab疗效评定标准和VAS评分法，臭氧组总有效率为70.0%。
5.结束语
在最近的几年时间里，越来越多的患者选择采用微创类型的治疗技术进行治疗，并且这种治疗技术也在实际的治疗中也具有术后恢复速度快、患者疼痛感低、对于患者脊柱影响小的特点，但与此同时医疗工作者还要认识到微创治疗方式还存在手术操作空间狭窄、手术设备较为昂贵的特点。不过随着临床运用的增加，脊柱微创手术的理念更新，设备的改进和医师操作技术的日臻成熟，脊柱微创技术的治疗范围会逐步扩大。所以，从传统到微创是脊柱外科发展的必然趋势，也是患者和医师追求的共同目标，有着极为广阔的发展应用前景。
参考文献：
[1] 徐忠龙，祝文斌，金淼夫，等.PLDD治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]深圳中西医结合杂志，2011，21（6）：354-357.
[2]张卫国.椎间盘镜微创手术配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].当代医学，2013，19（5）：160-161.
[3]刘昊楠，林欣，潘海涛，等.应用椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].首都医科大学学报，2012，33（6）：1-5.
论文作者:林秀生
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/21
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