【摘 要】目的：探讨电视胸腔镜下复杂肺叶手术的护理方法和效果。方法：选取我院收治的43例肺部肿块患者，纳入时间为2016年1月至2017年7月，均行电视胸腔镜手术。将其分成2组：常规护理21例作为对照组，优质护理干预22例作为试验组，评估术后效果。结果：相比于对照组，试验组患者引流量大，置管时间和住院时间短，差异显著（P＜0.05）。试验组术后并发症发生率为4.5%，低于对照组的28.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：电视胸腔镜手术治疗肺部肿块疗效确切，实施优质护理能减少并发症，缩短恢复时间，值得推广。
【关键词】肺部肿块；电视胸腔镜；优质护理；并发症
[Abstract] Objective：To explore the nursing methods and effects of complicated lobectomy under VATS. Methods：43 patients with complicated lung mass were selected from January 2016 to July 2017 in our hospital，all patients underwent video-assisted thoracoscopic surgery. They were divided into 2 groups：routine nursing 21 cases as control group，high quality nursing intervention 22 cases as test group，the postoperative effect was evaluated. Results：Compared with the control group，the patients in the experimental group had higher flow rate，shorter indwelling time and shorter hospitalization time（P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 4.5%，which was lower than that of the control group was 28.6%（P < 0.05）. Conclusion：VATS is effective in the treatment of complex lung mass，high quality nursing can reduce complications and shorten the recovery time. It is worth popularizing.
Keyword：lung mass；video-assisted thoracoscopic surgery；high quality care；complications
肺部肿块是肺部常见疾病，从CT诊断标准来看，指的是直径在2cm以上、边缘类似于圆形的阴影。如果肿块体积较小，单纯依靠影像检查难以得到确切诊断，分为良性肿瘤、恶性肿瘤、非肿瘤性病变三种情况 [1]。以恶性肿瘤为例，由于肿瘤体积较大，或者存在淋巴结转移，或者术前接受过辅助化疗，手术操作的难度加大，因此对护理工作也提出了更高的要求。本文对我院43例患者进行研究，均采用电视胸腔镜手术方案，文中探讨了围手术期优质护理的应用效果，报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的肺部肿块患者43例，时间段为2016年1月至2017年7月。将43例患者分为2组：对照组21例，包括男性15例，女性6例；年龄位于44-73岁，平均（55.2±6.8）岁。手术类型：肺癌根治术10例、下肺叶部分切除术11例。试验组22例，包括男性15例，女性7例；年龄位于45-72岁，平均（53.2±6.3）岁。手术类型：肺癌根治术10例、下肺叶部分切除术12例。两组性别、年龄、手术类型无明显差异（P＞0.05），可以比较。
1.2 纳入和排除标准
依据《中国肺癌临床指南》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-75岁之间；（2）经X线检查、细胞学检查确诊；（3）满足手术指征。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除凝血功能障碍患者。
1.3 方法
1.3.1 手术方法
患者麻醉方式为气管插管全身麻醉，选择健侧卧位，在腋中线L7-L8肋间切口，长度控制在1.5cm左右，置入胸腔镜。并分别在腋前线L4-L5肋间切口、在肩胛下角线切口，作为手术操作孔。探查肺部病变情况，分离粘连、解剖叶间裂，首先清理肺部血管和支气管，然后清扫肺门、纵膈处的淋巴结，最后切除肿块和肺叶，置入引流管，止血并缝合切口。
1.3.2 护理方法
对照组实施常规护理，按照手术方案做好基础护理工作。试验组实施优质护理干预，具体如下：（1）术前护理。第一，进行术前访视，手术医师和患者进行沟通交流，掌握患者的基本情况，包括性别、年龄、病情，评估患者对肺癌和手术的认知程度，了解对医药费用的承受能力。第二，落实健康教育，向患者介绍发病原因、危险因素，讲解手术流程、术后效果、注意事项。尤其是介绍电视胸腔镜手术的优势，帮助患者树立治疗信心，能够积极配合各项操作。第三，进行心理疏导，构建和谐的护患关系，了解患者内心的真实想法，鼓励患者宣泄心中的不满情绪。然后通过播放轻音乐、转移注意力，减轻负面心理带来的影响，做好充足的身心准备。（2）术后护理。术后第1天，密切监测患者的生命体征，观察引流液的数量、颜色、性状，做好详细记录，并向主治医师报告。术后第2天，根据引流情况和肺部复张情况，将胸管和负压吸引设备相连接。与此同时，加强气道护理，指导患者正确咳嗽咳痰，必要时采用振动排痰机。在并发症方面，应该积极防治，一旦发现异常情况及时告知医师处理。针对中转开胸的患者，为了减轻疼痛程度，可以适当使用止痛药物，并加强心理辅导。
1.4 观察指标[3]
（1）监测患者术后第1天的引流量，并比较恢复时间，以置管时间、住院时间为代表。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录。
1.5 统计学方法
将研究数据输入SPSS18.0软件，并发症属于计数类资料，用（n，%）表示、χ2检验；引流量、恢复时间属于计量类资料，用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。
2结果
2.1 引流量和恢复时间比较
相比于对照组，试验组患者的引流量大，置管时间和住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的引流量和恢复时间比较（`x±s）
3讨论
针对肺部肿块的研究显示，主要包括良性、恶性两种类型，其中以恶性肿瘤居多，发生率、死亡率均居于前列。分析发病原因，除了遗传因素以外，还和长期抽烟、职业接触、环境污染、电离辐射、肺部慢性感染等相关[4]。肺部良性肿瘤的种类很多，可起源肺、支气管的各种不同类型细胞，以错构瘤最为常见。多数患者没有明显的临床症状和体征，常在X线检查时发现，症状表现为咳嗽、声嘶、肺部感染、咯血等。在治疗方面，随着微创技术的进展，电视胸腔镜术式的应用更加广泛，具有创伤小、疼痛轻、并发症少的优点，而且基本不会对肺功能、免疫功能造成影响。外科手术技术的发展配合有效的护理方案，促使肺部肿块也能采用电视胸腔镜进行治疗。
患者胸腔镜手术要点如下[5]：第一，中转开胸的几率较高，因此术前必须告知患者，做好心理准备；第二，恶性肿瘤的手术创面较大，术后引流量大，尤其是术后3天必须加强生命体征监测，给予补液扩容治疗；第三，还应该注意观察并发症情况，通过及时处理，避免对恢复和预后造成不利影响。文中以43例患者分组对照，结果显示试验组引流量大，置管时间和住院时间短，术后并发症发生率低于对照组（4.5%VS28.6%），差异显著，和以往研究结果相一致[6]。分析认为，优质护理干预将护理工作分为术前、术后两个阶段，包括心理、疼痛、引流、健康教育等内容，贯穿在患者的治疗全过程，且具有连续性、个体化的特点，因此应用价值更高，能为患者的恢复创造有利条件。
综上，电视胸腔镜手术治疗肺部肿块疗效确切，优质护理能减少并发症，缩短恢复时间，值得推广。
参考文献：
[1]罗国军，张利，李卓东等.电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤的研究进展[J].中国医药，2012，07（9）：1196-1197.
[2]中国抗癌协会肺癌专业委员会.中国肺癌临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2007，02（15）73-74.
[3]李春红.胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理[J].全科护理，2015，13（15）：1432-1433
[4]邬青，薛小玲，韩燕霞等.癌症患者疾病不确定感的影响因素与干预现状[J].解放军护理杂志，2012，29（7）：35-38.
[5]付娜，汪丽.26例电视胸腔镜辅助下晚期肺癌患者行射频消融术的护理[J].当代护士旬刊，2013，15（1）：48-49
[6]张焕，蒲洁娜，孙妍等.晚期肺癌患者的疼痛护理[J].中外医疗，2011，30（11）：157-157.
论文作者:刘海琼
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：患者论文; 肺部论文; 肿块论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 肺癌论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;