（安徽省池州市第二人民医院消化内科 247000）
【摘要】目的 探讨内镜下上消化道息肉分布、病理特点和内镜治疗方法。方法 回顾性分析经内镜高频电凝电切术、钳除术治疗的108 例上消化道息肉患者的有关资料及其病理结果。结果 上消化道息肉所占比例随年龄增长渐增，40岁以上者96例占88.89%；食管息肉占上消化道息肉的5.63%，胃息肉占上消化道息肉的84.51% ，十二指肠息肉占上消化道息肉的9.86%。腺瘤性占16.20%，炎性者占66.19%增生性占17.61%。结论 上消化道息肉多见于胃，炎性者为主，恶变者主要为腺瘤性，定期内镜检查治疗是预防其癌变的有效措施。
【关键词】上消化道 息肉 治疗 病理
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0133-02
Upper gastrointestinal polyp 108 cases of endoscopic treatment and pathological results analysis
Liu Dongsheng
digestion Department of internal medicine, Chizhou Second People's Hospital of Anhui province 247000
【Abstract】 Objective To investigate the effect of endoscopic gastrointestinal polyp distribution, pathological characteristics and endoscopic treatmen method. method analysis of endoscopic electrotomy withhigh-frequency electrocoagulation, forceps in treatment of 108 cases of upper gastrointestinal polyp were treated by the relevant data and pathological results review. results of upper gastrointestinal polyp proportion increasing along with the age growth, above 40 years old in 96 cases accounted for 88.89%; esophageal polyps upper digestive tract polyps accounted for 5.63%, gastric polyps upper digestive tract polyps accounted for 84.51%,Duodenal polyps upper digestive tract polyps accounted for 9.86%. Adenomatous accounts for 16.20%, inflammatory accounted for 66.19%; proliferative accounted for 17.61%. Tract polyps found in the stomach. Conclusion on the main digestive, inflammatory, malignant transformation mainly adenomatous, regular endoscopic therapy is an effective measure to prevent the canceration.
【Key words】 upper gastrointestinal polyps Pathology treatment
消化道粘膜局限性隆起并向腔内突起的病变统称息肉，上消化道息肉指单发性或多发性粘膜隆起,病变局限在粘膜、粘膜下层,临床表现缺乏特异性,主要症状为上腹疼痛、腹胀等,是一种常见的良性肿瘤。一般分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，前者包括炎性息肉、增生性息肉、异位性息肉和错构瘤性息肉等，后者指腺瘤性息肉包括管状腺瘤和绒状腺瘤。近年来，随着消化内镜诊疗技术的不断发展与成熟，消化道息肉内镜下治疗已成为消化科医师的常规技能，这对消化道肿瘤二级防治具有重要意义。我院行内镜诊治上消化道息肉108例，疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年2月至2013年10月本院胃镜室检查治疗的上消化道息肉108病例，其中男50例，女58例，40岁以上者96例占88.89%，最大81岁，最小20岁。
1.2 治疗方法 内镜检查过程中发现病灶时，先观察息肉形态、大小、色泽，再选择适当的治疗方法。如在进镜中发现直径＜0.5cm广基息肉时用活检钳钳除。其它则根据息肉的形态、大小和蒂的长短粗细，带蒂或亚蒂者行高频电凝电切术，电凝指数多为10～25W，电切指数多为20～35W。高频电凝电切术摘除息肉后，观察残蒂1～2min，确定无活动性出血，再收集切下的息肉。一般用三抓钳或鸭嘴钳钳取息肉，随镜取出，送病理检查。如果多枚息肉要行电凝电切术，先远端后近端，电凝电切术后均禁食、输液、住院观察至少一周，全部患者随防2周，在2月后内镜复查。
2 结果
2.1 治疗结果 108例患者中，发现142枚息肉并成功摘除，其中电凝电切术摘除53枚；活检钳钳除术钳除89枚；息肉均回收送病理检查。
2.2息肉大小与形态142枚息肉中，直径＜0.5cm89枚(62.68%)，0.6～1.9cm41枚（28.87%），2.0～2.5cm12枚（8.45%）。形态上参照山田对胃内隆起性病变的分类法：山田Ⅰ型(隆起的起始部平滑，无明显境界形成)31枚(21.83%)；山田Ⅱ型（无蒂型）53枚(37.32%)；山田Ⅲ型（亚蒂型）42枚（29.58%）；山田Ⅳ型（有蒂型）16枚（11.27%），以山田Ⅱ型居多。其中4枚病理证实为腺瘤性息肉中重度异型增生。
2.3 并发症 三例因切口较深予以金属钛夹夹闭切口。
2.4 年龄与息肉及癌变的关系 随年龄增长，息肉所占比例逐渐增加，40岁以后占88.89%，癌变的4例年龄均在60岁以上。
2.5 息肉分布与病理结果108例中，共检出上消化道息肉142枚。送病理检查，腺瘤性息肉23枚占16.20%，炎性息肉94枚占66.19%，增生性息肉25枚占17.61%。142枚息肉中异型增生者4枚，占2.81%，4例均是由腺瘤息肉，占腺瘤息肉的17.39% 。
表1 息肉分布与病理关系
注：腺瘤中异型增生包括在腺瘤性息肉中
3 讨论
上消化道息肉指发生于消化道粘膜表面隆起性肿物的总称,目前认为消化道息肉为癌前期病变，尤其是腺瘤性息肉，因此观察、分析、判断息肉的特征，有利于对其性质认识的深化[1，2]。上消化道息肉以胃部多见，胃息肉在胃镜检查中的检出率约为1.2%～5%[3],个别报道高达12.6%[4]本文中胃息肉120枚，占上消化道息肉的84.51%，以非肿瘤性息肉为主。但近年来报道胃增生性息肉、炎性息肉亦可癌变，癌变率为 2.1%～7.1%[5，6]。腺瘤体积增越大，癌变机会越多。腺瘤上皮不典型增生的程度越重，其癌变的机会越大。本文中4例异型增生息肉均在胃部，病理检查提示均是腺瘤性息肉，年龄均在60岁以上。故积极地运用内镜对消化道息肉进行有效的处理十分必要，可早期发现息肉异型增生及癌变。上消化道息肉是常见疾病，传统治疗方法是外科手术，费用高、患者创伤大。而采用内镜治疗具有病人微创、费用低，成为治疗消化道息肉的首选方法。电凝电切术是消化道息肉首选治疗方法，一般认为可替代外科手术[1]。微波疗法有凝固和止血双重作用，疗效确切、操作简便安全，价格低廉。皮圈套扎法安全有效，但操作技术有一定的难度，息肉脱落后不能回收息肉送病理检查。活检钳钳除息肉是临床最常用的有效方法之一，此法简便、安全有效，无明显并发症，又可以回收息肉送病理检查，因此，该法在我科运用最多，本文中用此法钳除息肉89枚，均无明显并发症。预防并发症需术前询问病史，如有无牙龈出血或皮肤黏膜出血史，近期是否服用抗凝血药物和活血化瘀药物，是否有肝病和血液病史，对于高龄者应常规检查血常规和凝血功能；根据息肉大小选择适当的圈套器与电凝电切指数，一旦创面有活动性出血，可先行镜下止血，如微波、止血药物喷洒和黏膜下注射与钛夹止血等。
参考文献
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论文作者:刘东升
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：息肉论文; 消化道论文; 腺瘤论文; 病理论文; 性息论文; 山田论文; 粘膜论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;