（安岳县人民医院；四川资阳642350）
【摘要】目的：探究大面积烧伤经腋静脉置管行营养支持的护理。方法：本次选取研究对象为30例大面积烧伤患者，研究时间为2016年01月17日至2018年04月08日；且对并发症发生率及导管留置时间进行观察与评估。结果：30例大面积烧伤患者经腋静脉置管行营养支持后无严重并发症出现，导管留置时间为（4.02±0.32天），且在拔管后行细菌培养检查为阴性，均在治愈后出院。结论：大面积烧伤患者经腋静脉置管行营养支持具有较高的临床价值，能够在降低并发症发生率的基础上提高救治成功率，值得应用及推广。
【关键词】：大面积烧伤；腋静脉置管；营养支持；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0122-01
大面积烧伤是临床上较为常见疾病之一，首要治疗措施在于抗休克，也就是迅速建立静脉管道为其快速补液，但是由于皮肤遭受破坏，对于置管而言存在一定困难，且具有较高的导管感染风险，故此临床上建议于腋下静脉置管，主要是因为该部位不易受损，可留有少量完整皮肤，加上腋下穿刺进入胸腔可能性比较小，有利于降低气胸并发症发生率【1】；我院为了探究大面积烧伤经腋静脉置管行营养支持的护理，选取2016年01月17日至2018年04月08日收治的研究对象为30例大面积烧伤患者，见正文描述：
1资料与方法
1.1一般资料
本次选取研究对象为30例大面积烧伤患者，研究时间为2016年01月17日至2018年04月08日；且对并发症发生率及导管留置时间进行观察与评估。男女性别各占例数分别为15例、15例；平均年龄值（35.12±0.45）岁，年龄上限值57岁，下限值18岁；平均住院值（84.01±0.45）天，住院时间上限值121天，下限值45天。
1.2方法
（1）物品准备：抗感染双腔中心静脉导管1套（包括三通管、肝素帽、3M透明敷料）、无菌手套1副、75%酒精纱布、5%碘伏纱布，一次性输液器等。
（2）置管方法：首先指导患者取平卧位，协助其将穿刺侧上肢伸直为90度左右，剃除腋毛，按照体表标志确定腋静脉走行，采用酒精进行消毒及铺无菌巾；其次将穿刺针呈45度角，平行于血管进针，进针1-3cm后再向前推进0.5cm见暗红色回血后固定穿刺针，于穿刺针侧孔送入导引钢丝6cm后拔出穿刺针，置入中心静脉导管，右侧置管深度控制为20-22cm，左侧置管深度控制为22-24cm，最后固定导管，张贴3M透明敷料，连接三通管、肝素帽及输液装置。
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（3）营养液配制管理：营养液配置过程中需按照无菌操作规程，且在空气净化台进行，遵守现配现用原则，药物配置前需做到三查七对，且按照规定顺序配置，如氨基酸中可加入电解质、微量元素，葡萄糖溶液中可加入磷制剂及胰岛素；脂肪乳剂中可加入脂溶性维生素及水溶性维生素等。
（4）敷贴护理：每天更换一次3M透明敷贴，若存在潮湿、污染等现象则需及时更换，以免引起感染现象；敷贴更换时动作轻柔，以免导管被拉出，与此同时格外注意穿刺点周围皮肤是否存在红肿、热、痛、分泌物等现象，若存在则需拔除导管，且行细菌培养；药液注射完毕后采用生理盐水冲管，以免导管内残留药液引起堵塞现象。
（5）导管护理：护理人员应做到每8小时评估一次导管，且将其妥善固定，以免出现脱出、移位、扭曲等现象；若患者受疾病因素的影响存在躁动不安等症状，则可采用约束带固定上肢，必要时可按照医嘱应用镇静剂，以免导管拔出，导管留置时间控制为3-5天，不易过长，以免引起感染症状。
（6）拔管护理：拔管时协助患者取平卧位，且穿刺肢体伸直为90度左右，护理人员佩戴无菌手套去除敷贴，于穿刺点周围采用碘伏棉球进行消毒，消毒范围大于或等于5cm，待消毒完毕后剪开缝线迅速拔除导管，且立即采用无菌纱布按压5分钟，直至穿刺点不出血为止，随后更换无菌纱布进行包扎。
1.3观察指标
观察且评估30例患者的并发症发生率及导管留置时间。
2结果
30例大面积烧伤患者经腋静脉置管行营养支持后无严重并发症出现，导管留置时间为（4.02±0.32天），且在拔管后行细菌培养检查为阴性，均在治愈后出院。
3讨论
大面积烧伤患者机体处于超高代谢阶段，能够大量消耗热量，且呈负氮平衡状态，因此对患者及时行静脉营养支持十分重要【2】；但是由于大面积烧伤后导致皮肤遭受广泛破坏，易造成置管困难，且引起导管感染等并发症；曾有学者研究表明：于腋下行静脉置管能够解决导管感染及置管困难等问题，且具有操作安全等优势，虽然患者皮肤遭受大面积破坏，但是腋窝位置较为隐蔽，不易烧伤，存在较高的皮肤完好率，与此同时能够避免创面穿刺置管，且进一步延长置管时间，加上上腔静脉流血量速度是下腔静脉血流量的一倍，为患者输注高浓度液体时不易发生静脉栓塞、静脉炎等并发症，且适用于输注营养液【3】；除此之外，穿刺成功率较高，对于护士而言容易护理，不易发生自行滑脱现象，有利于减少患者痛苦及经济负担，故此在临床上得到广泛应用及推广【3】。
总而言之，大面积烧伤患者经腋静脉置管行营养支持具有较高的临床价值，能够在降低并发症发生率的基础上提高救治成功率，值得应用及推广。
参考文献
[1]黄小平, 张文振, 蔡芬迪. 腋静脉置管在大面积深度烧伤患者中的应用和护理[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2013, 8(2):77-79.
[2]王来平, 贾鸿飞, 曹颜丽. 螺旋型鼻肠管在大面积烧伤患者肠内营养支持中的应用观察[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(17):2063-2065.
[3]何小英. 大面积烧伤患者中心静脉置管的护理体会[J]. 基层医学论坛, 2017, 21(18):2431-2432.
[4]张慧杰, 刘蕊, 赵新红. 大面积烧伤患者中心静脉导管血流感染的护理体会[J]. 微创医学, 2016, 11(4):644-646.
论文作者:郑克春
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：导管论文; 静脉论文; 烧伤论文; 大面积论文; 患者论文; 并发症论文; 行营论文; 《医师在线》2018年第16期论文;