【摘要】目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血液灌流治疗重症监护室（ICU）脓毒血症患者的效果。方法选取2018年4月-2019年4月在我院接受治疗的40例患者，随机分为观察组（n=20）与对照组（n=20），对照组采用单纯CRRT治疗，观察组联合血液灌流治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗有效率为95.00%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05）；治疗后，观察组肾功能以及凝血功能改善程度显著优于对照组（P<0.05）。结论 采用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗ICU脓毒血症，可明显改善患者病情，促进其肾功能以及凝血功能的恢复。
【关键词】重症监护室（ICU）；脓毒血症；连续性肾脏替代治疗；血液灌流
脓毒血症是重症监护室（ICU）患者主要致死原因，多由感染所致，可引发患者全身性炎症反应，病情持续发展导致多个器官衰竭，甚至休克，严重威胁患者生命安全[1]。目前，经临床总结在对脓毒血症治疗过程中需特别重视初始复苏以及感染问题。本文主要探讨连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的效果，现做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月-2019年4月在我院接受治疗的40例ICU脓毒血症患者，随机分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。对照组20例，男11例，女9例，平均年龄（46.11±8.79）岁。观察组20例，男8例，女12例,平均年龄（46.03±9.05）岁。两组一般资料对比均保持同质性（p＞0.05）。
1.2方法
对照组采用单纯连续性肾替代治疗，选用德国贝朗医疗公司生产的连续性肾脏替代机，观察组在对照组基础上联合血液灌流治疗，选用珠海健帆生物科技有限公司生产的型号为丽珠HA-330型的树脂灌流器，计划前3日每日行串联血液灌流治疗一次，总共3次，血液灌流维持治疗时间为2-3小时，调控血液流速为150-200mL/min，选择中性大孔吸附树脂为吸附剂。使用Seldinger技术穿刺处理右股静脉或颈内静脉，设置两根单腔导管，建立血管通路，每隔24-72小时更换管路、滤器。在正式开始前使用1000mL生理盐水反复冲洗管路。在开始后采用最小肝素化抗凝法抗凝，首次剂量肝素为2000u-3000u，持续追加量为200u-250u/h。每小时置换液量为2-3L，设置血流速度为150-200mL/min。
以上两组患者均连续观察治疗7天。
1.3观察指标
（1）两组患者临床疗效以及60天存活率。有效：治疗后患者病情好转，转至普通病房或地方医院治疗；无效：在尚未达到治疗终点时终止ICU治疗。（2）两组患者凝血功能、肾功能。于清晨抽取空腹静脉血5ml，进行低温低速离心处理，转速1500rpm/min，维持15分钟，分离血清，使用全自动生化分析仪测定肌酐、尿素氮含量；采用全自动血凝仪测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。
1.4统计学方法
本研究40例患者数据均采用SPSS15.0软件分析，凝血功能、肾功能（x±s）采用t检验，临床疗效以及60天存活率（n，%）以x2检验。p<0.05，表明差异显著。
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2结果
2.1两组患者临床疗效以及存活率
观察组治疗总有效率为95.00%（19/20）、存活率为55.00%%（11/20），对照组依次为70.00%（14/20）、50.00%（10/20），观察组治疗有效率与对照组相比差异显著（x2=4.329,p=0.037）；存活率无统计学意义（x2=0.100,p=0.752）。
2.2两组患者凝血功能、肾功能
治疗前，观察组肌酐（289.47±34.86）μmol /L、尿素氮含量（33.08±5.72）mmol/L、PT（18.34±4.35）s、APTT（42.61±8.38）s，对照组为肌酐（285.61±35.03）μmol /L、尿素氮含量（33.12±5.84）mmol/L、PT（18.27±4.16）s、APTT（42.36±8.50）s，组间数无差异显著（t=0.349、0.022、0.052、0.094,p=0.364、0.491、0.479、0.463）；治疗后，观察组肌酐（142.68±30.08）μmol /L、尿素氮含量（12.67±3.25）mmol/L、PT（24.67±5.43）s、APTT（56.68±8.12）s，对照组为肌酐（189.51±31.24）μmol /L、尿素氮含量（19.58±3.19）mmol/L、PT（45.25±4.98）s、APTT（77.34±8.91）s，组间差异显著（t=4.829、6.786、12.492、7.664，p=0.000、0.000、0.000、0.000）。
3讨论
血液灌流将患者血液引出体外通过血液灌流器，建立广谱解毒效应的吸附装置，对体内有害代谢产物、外源性毒物进行清除，可有效清除人体内大中分子毒素，提高血液净化效果，但净化效果具有局限性。连续性肾脏替代治疗属于连续性清除水和溶质治疗方法，可维持血液中各种离子水平处于平衡范围内，有助于维持内循环稳定，其在治疗脓毒血症中优势主要如下：（1）调整血流动力学恢复正常；（2）对机体内氮质血症含量产生直接控制作用，及时纠正机体内水电解质以及酸碱紊乱状态；（3）持续清除循环中毒素或中分子物质，提高机体新陈代谢能力；（4）根据患者治疗中身体所需提供充足营养以及药物支持[3]。此外，患者在接受连续性肾脏替代治疗时始终处于连续性等渗、平缓状态，有利于维持肾素-血管紧张素系统运作，充盈血浆含量，促进细胞外液渗透压恢复动态平衡；还能够及时清除机体内炎症介质，缓解全身炎症反应。本文研究结果表明，观察组治疗有效率为95.00%，对照组为70.00%，组间差异显著（P<0.05）；治疗后，观察组凝血功能以及肾功能改善程度明显优于对照组（P<0.05）。提示采用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗效果优于单独CRRT治疗，恢复机体正常凝血功能以及肾功能。
综上所述，采用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗ICU脓毒血症，效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]曾燕萍，马卫星，缪志军.右美托咪定治疗重症脓毒血症合并急性肺损伤和肾损伤患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2017, 33(15):1387-1390.
[2]董云, 李辉, 韩晓瑞,等. 早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性肾损伤的临床效果[J]. 中国老年学杂志, 2018, v.38(10):124-126.
[3]王馥循, 陈海勤, 秦理, et al. ICU严重脓毒血症患者合并心肌损伤的相关因素分析及护理策略[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(23):5312-5314.
论文作者:邱虎亮
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：毒血症论文; 患者论文; 连续性论文; 血液论文; 对照组论文; 肾脏论文; 两组论文; 《健康世界》2019年第06期论文;