巴中市中心医院 普外科四川巴中 636000
患者，男，56岁，农民。因腹部包块2月入院，就诊时上腹隐痛，发现左上腹有一鸡蛋大小之肿块，无触痛，推之活动，未求治。近来发现肿块渐增大，且食欲下降，饭后感腹胀。无恶心、呕吐、便血、大小便正常，无畏寒发烧，自觉乏力，明显消瘦，于1985年9月17日收入院。体检：T37.3℃，P84次/分，R20次/分，BP150/110mmHg，面色发黄，消瘦，神清，自动体位，无黄疸，无瘀血，瘀斑，无蜘蛛痣。双侧锁骨上下凹、腋窝部未扪及肿大淋巴结，双侧腹股沟可触及数个黄豆大小淋巴结，质中无触痛，颈静脉显露。左上腹季肋部可见肿块突起、无搏动、无腹壁静脉怒张。全腹软、无压痛、左上腹季肋部可触及24×14×12cm肿块，不规则，表面光滑、质中偏硬，无搏动、无触痛、稍活动，腹部移浊阳性。超声探查：临床扪及之肿块、实质性、前后径8cm，与肝左叶界限不清。血常规：RBC3.2×1012/L，HB94g/L，WBC8.8×109/L，N78%，L22%，PC130×109/L，血型“B”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尿常规：尿二胆正常，肝、肾功正常，AFP（－），HBSAg（-）。X线透视：心肺正常。于1985年9月21日行开腹术，术中见：肿块位于左上腹，表面凹凸不平，有怒张的静脉及大网膜粘连，内侧与肝左叶左缘紧密粘连，上壁与膈肌紧临，肿瘤表面浆膜与膈肌浆膜相连续，基底较大约10cm2，外侧壁与脾脏紧贴粘着，几无间隙并与左肾紧邻。后侧位于后腹壁，下界肿瘤与胃壁层及粘膜相连续，将食道右推，包块约23×14×11cm。分离肿块周围粘连带，与膈肌的连系，与脾脏及后腹壁的粘连，在此过程中因创面较大，出血较多，血压几度下降，故将肿块及胃底梭形切除，同时一并行脾切除，将切除脾脏正常组织，切成1×1×0.5cm，32块的块壮脾置入脾窝5块，大网膜左侧27块，周围置银夹，将带脾大网膜置于脾窝处。左膈下置橡皮管及烟卷引流各一根结束手术。术后病理诊断：胃平滑肌肉瘤。术后经抗感染，对症治疗，切口一期愈合。术后1月IgG、IgA、Igm、C3均在正常值范围内。于1985年10月1日痊愈出院。
随访：术后11天摄腹部平片：左侧腹部膈下3cm，离肋缘6cm，离脊柱7.5cm，纵行向下4个金属夹异物影。术后2月13天，腹部平片：左上腹见4杖金属夹，与前片对比，金属夹间距有增宽征象。术后5月22天，左上腹平片：上腹银夹四个之间距较前片比明显增宽。术后2年死肾衰。
论文作者:辜天惠,付春平,于泽洪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：肿块论文; 术后论文; 腹部论文; 网膜论文; 腹壁论文; 脾脏论文; 浆膜论文; 《健康世界》2016年第4期论文;