鸡东县妇幼保健院 黑龙江省鸡西市 158200
摘要：目的：探讨超声诊断阑尾炎周围脓肿的临床价值及应用。方法：对收治阑尾炎患者160例的进行资料回顾性分析，经超声诊断后进行手术治疗。结果：超声诊断慢性阑尾周围脓肿患者10例，急诊化脓性阑尾炎52例，单纯性阑尾炎98例，超声诊断符合率90.0%。三组诊断结果对比，使数据具有较高的参考价值，具有统计学意义。结论：超声诊断阑尾炎具有方便、快捷、可反复检查等诸多优点，而且能够提影像学依据，对阑尾炎的诊治具有重要参考价值。
关键词：超声诊断；阑尾炎；临床价值
阑尾炎是临床常见的腹部外科疾病之一，其诱发因素是多方面的，阑尾炎周围出现脓肿的情况也经常发生，也是常见的腹部外科疾病之一[1]。超声作为一种先进的现代诊疗技术，其在阑尾炎诊治中发挥着不可替代的作用。本文回顾性分析我院收治的阑尾炎患者160例超声诊断阑尾炎周围出现脓肿情况。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年3月-2013年3月收治阑尾炎患者160例，男145例，女15例；年龄7～65岁，平均45.6岁。其中，发病时间9小时～13天。若患者出现右下腹麦氏点压痛、反跳痛、转移性腹痛等症状，则可能是阑尾炎所导致。多数阑尾炎病发时还伴有发热、厌食、呕吐恶心等反应，以及白细胞计数的增高。手术之前，医生根据患者的身体反应，对患者做了超声检查。
1.2治疗方法：采用美国GE LOGIQ 400 PRO和日本ALOKA 1700、日本ALOKAα-10超声诊断仪，探头频率采用3.5MHz和7.5MHz结合使用。
1.3临床诊断的标准：在右下腹，能够清晰探见管壁增大的阑尾，纵切面呈蚯蚓或者手指状，部分儿童病例则成满弓的管状结构，横切呈饼似的同心圆状，部分患者阑尾的周围会出现少量不规则的暗区和实质光团，边界十分清晰。
1.4观察和项目分析：①急性阑尾炎：a急性单纯阑尾炎：声像图上的阑尾增粗增大，壁结构可辨认，长轴切面的阑尾形状酷似蚯蚓或者手指，短轴的切面呈手抓饼似的同心圆状，管壁的浆膜有两种情况，一是呈现高回声，二是明亮回声光带，但两种不会同时出现；管腔中央也有两种景象，一种是狭长的低回声，一种是无回声区域，二者也不会同时出现。b急性化脓性阑尾炎：声像图表现为阑尾管径的十分明显的增宽和增粗，在这个时期，管壁水肿、壁厚大于3mm。阑尾腔内会出现积液和粪石强现回声，而在其周围，能够清晰观测到无回声区域，这个区域是呈带状分布的。c坏疽性阑尾炎：阑尾出现强回声，正常的声音消失，在其周围出现不规则回声。d阑尾周围脓肿：在声像图上，可见其右下腹阑尾病变区的形状不规则，回声分布以混合型包块为主，包块时有增大增粗的状况。②单纯性阑尾炎：阑尾出现轻度肿大现象，浆膜及粘膜边界尚可辨出，在其腔内，能够看见少许的液态暗区。
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1.5统计学处理：采用SPSS18.0数据软件进行统计学数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2结 果
160例阑尾病例经过手术治疗和病理证实，超声诊断慢性阑尾周围脓肿患者10例，急性化脓性阑尾炎52例，单纯性阑尾炎98例，超声诊断符合率90.0%。超声诊断与手术病理诊断结果对照，见表1（略）。
3讨 论
通过结果，我们可以看到，160例阑尾患者中，阑尾周围出现脓肿10例。阑尾在右下腹的回盲部，内上侧与结肠交接，外下侧为盲肠。阑尾呈圆管状，内部中空，其直径一般0.5～1.0cm，尖端游离，少数人的尖端则固定，穿向右下腹部。阑尾的变位是回盲部导致的，其发生变位则被回盲部为的肠壁掩盖住，超声很难探查。
超声显示阑尾的最大外径4～6mm，阑尾壁内、外线较清晰，周围无低回声或者无回声积液时，可采取相对保守治疗的治疗方式，对于观测到阑尾壁有低声回灶，并在其周围有无回声或者低回声液，或者阑尾最大径>6mm，阑尾内、外线不清晰、中断的情况时，应当采取手术治疗的方式。如若不然，则极有可能发生穿孔。
相比急性单纯阑尾炎，急性化脓性阑尾炎要严重得多，它是急性阑尾炎病程的中期，病变可能已经影响到管壁全层[2]。在这个时期，阑尾的肿胀十分明显和清晰，其直径一般1.0～1.5cm。在这个阶段，阑尾黏膜含有的血液高度非常高，浆膜面会附着大量的纤维蛋白以及脓性渗出物，阑尾管壁内侧也会出现小脓肿的状况。超声能够探测见阑尾管壁的回声很大程度上增强，呈现强、弱、强的有规律的声波图像。在这种情况下，不同程度的有规律性的无回声带组成了阑尾内腔，腔内有阑尾粪石的患者可以见到强光团伴后继声影。在此期间，仅仅有一小部分患者的阑尾周围不会出现不规则的暗区或者低回声混合性团块，而绝大多数患者避免不了这种情况的发生。这种情况一旦发生，就会给患者带来不小的痛苦。在阑尾坏疽或者穿孔的情况下，梗阻会出现积脓的状况，导致阑尾腔里面的压力迅速上升，阑尾则会因为供血不足，轻则出现部分坏死，重则导致全部坏死，并诱发穿孔的严重后果。超声图像毫无一丝的模糊，扫查十分容易，能够很容易检测到已经发生病变的阑尾。阑尾周围脓肿是坏疽性阑尾炎晚期的并发症，是坏疽阑尾进一步恶化而导致的，已坏死的阑尾和周围的组织粘合在一块，则会形成脓肿区域。这个脓肿区域，是以坏死的阑尾为中心的。在使用超声观测的情况下，能够十分清晰的看到发生病变的阑尾周围大量的低回声肿块聚集。而脓肿区域的中心，是圆形或椭圆形的实性光团，不均质。此时使用超声检测，可发现阑尾中心区域的回声增强，其边界也变得较为清晰，在不均质的光团中间能够探测到发生病变的阑尾。
本组超声诊断阑尾周围肿胀符合率高达90.0%，显示了超声在诊疗阑尾周围肿胀中的可靠性。作为先进诊疗技术的超声，不但能够清晰地显示阑尾是否已发生病变，而且能够细致入微地反映病变的各种征象，具有无创伤、快速、可重复检查等诸多优点。在对肥胖、肠气过多，以及阑尾异位、小儿检查的过程中，医生常犯头疼，超声提高了对这些患者的检查准确率。
参考文献：
[1]张慧玲.探讨超声诊断阑尾炎的临床价值（附196例）[J].中国民族民间医药，2010，8（10）：132
[2]应卫华.急性阑尾炎421例超声诊断分析[J].中国乡村医药，2013，13（4）：23.
论文作者:谭桂芝
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 超声论文; 回声论文; 脓肿论文; 患者论文; 管壁论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;