广东省广州市中山大学附属第一医院 510000
【摘要】目的 探讨个体化干预在维持性血液透析严重高钾血症患者中的效果观察。方法 对17 例血清钾（K +）＞6.5 mmol /L的血液透析患者进行为期6个月的个体化指导，形式包括床边个别指导、小讲课、健康处方、饮食记录、肾友会及患者家属沟通会等，比较个体化干预前后患者透析前血钾的变化。结果 1.指导3个月后复查此17例患者仍有12例（占70.58%）严重高钾血症、血清钾从(6.93±0.36) mmol /L下降为 (6.62±0.45) mmol /L，比较差异无统计学意义。2.6个月后复查此17例患者有5人（占29.41%）严重的高钾血症，血清钾为(5.48±0.89) mmol /L，比较差异具有统计学意义。结论 对于严重高钾血症的患者的治疗及护理需要长期、不间断地进行个体化干预，不断提高血液透析患者及家属对高钾血症的认知，从而减少高钾血症的发生。
【关键词】个体化干预；维持性血液透析；严重高钾血症
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-357-02
高钾血症对于血液透析患者来说是严重且常见的并发症之一，血液中血清钾（K +）＞6.5 mmol /L 就会对心脏传导系统有抑制作用，造成心律失常，甚至心脏骤停[1]。2014年12月我院透析中心在对240名维持性血液透析患者进行常规血液检查时发现K +＞6.5 mmol /L有17名，随即对这17名患者逐一进行调查，分析其发生的原因，针对其发生的原因进行个体化的护理措施，取得了良好的效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014 年9 ～ 12 月在我院行血液透析发生高钾血症须紧急透析的17例维持性血液透析患者为研究对象，男8 例，女9例。年龄18 ～ 71岁，平均( 50.42± 10.18) 岁。透析时间6 个月～ 15年，平均48.37 个月。文化程度:大专2 例，高中1 例，初中10 例，小学4例。疾病类型:慢性肾炎11 例，梗阻性肾病3人,糖尿病肾病1 例，高血压肾损害1 例，IgA肾病1例。此17例患者均行规律性血液透析3 个月以上，病情稳定，意识清楚，13例患者每周透析3 次，4例每2周透析5次，排除了近1个月内无输血史或应用钾补充剂类药物。
1.2 原因分析 （1）医护人员对患者教育不够，部分患者进食较多富含钾的食物如木瓜、红薯、木耳、冬菇等。（2）血液透析不充分，23.5%（4/17）的患者透析次数不够，每2周透析5次。（3）患者依从性差，70.6%(12/17)未按医务人员要求控制饮食。（4）5.9%(1/17)患者经常自行推迟血液透析。
1.3 方法
1.3.1 个体化指导方法：（1）调研 通过询问病史，了解、记录、分析患者饮食习惯。（2）培训 召开肾友会，对患者进行健康培训，分发饮食小指南，培训的内容包括: 高钾血症的危害及临床表现，如何预防高钾血症，如何选择和烹调食物及透析治疗对高钾的影响等。同时对17名血透患者进行一对一的指导，指出饮食中含钾高的食物。（3）对自行推迟血透的患者，进行单独教育。（4）调整部分患者的透析处方（如增加透析次数）。
1.3.2 强化指导方法：3个月后效果不理想，重新分析原因，除增加透析次数及按时透析外，其余12例患者仍为饮食控制不佳，在本次调查的17名患者初中以下学历有14名，可能存在认知、接受能力的差异，另外，有9名患者饮食均由家属负责照顾，针对此问题，我们采取的方法：（1）采取个性化的健康教育方式，如在透析治疗中进行床边教育或咨询指导及电话随访等，对认知能力差的患者，采用通俗易懂的语言，配合实物讲解，并反复宣教，以便患者接受与理解，经常提问让患者回答，并出简单的试题让患者考试。（2）召开家属沟通会 让家属也要了解高钾血症的危害，高钾的食物，避免及减少高钾食物的摄入，配合医护人员进行随访，记录患者的饮食情况，如主食、肉类、蛋类、奶类、蔬菜类、水果类等以便进行饮食方面的调整。（3）把反复发生严重高钾血症的12名透析患者分配到具体的责任护士及主管医生分管，相对固定透析室及时间。
1.4 观察指标测定个体化指导前患者透析前的血钾，以及指导后3个月、6 个月透析前的血钾情况，并进行记录。
1.5 统计学处理采用SPSS 10． 0 统计软件完成，以( x ±s)表示, 两组间比较采用单因素t 检验分析, 以P <0 .05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2015年3月，17例患者中血钾>6.5mmol/L有12例。虽改善不明显，但血清钾整体有下降趋势（见表1）
2.2 2015年6月，个体化指导6个月后，17名严重高钾血症患者下降为5名，差异具有统计学意义（见表2）
3 讨论
严重的高钾血症（K +＞6.5 mmol /L）需要紧急透析，否则会威胁血液透析患者的生命，极易发生心跳骤停。据报道［2］，维持性血液透析患者中有10% 发生过高钾血症。血液透析患者高钾血症的发生与肾脏排泄减少有关，而高钾饮食是引起血液透析患者高钾血症的重要原因［3］。所以控制与减少透析患者高钾食物的摄入显得至关重要，首先应提高患者及家属的自我认知程度，其次需加强健康宣教的力度及频次，在为期6个月的观察中，70.6%的患者发生严重的高钾血症为饮食控制不佳，对饮食的依从性差，且反复发生，在3个月后的调查中可以看出17例患者的高钾血症无明显改善，为此，我们继续逐一分析原因，改变健康教育的方式和方法，在对待这些患者教育时采取长期不间断的宣教，医护患共同努力使患者从根本上改变其认知行为及饮食习惯，提高患者对饮食的依从性。
健康教育的形式因人而异，注重持续改进的成效，我们在对17例严重高钾血症患者的健康宣教时的具体做法是：首先做好患者评估，了解患者的年龄、文化程度、透析时间、频次、方式、透析器的面积、患者的生活自理能力、患者及家属对疾病的认识程度以及配合情况等；其次分发宣传小册子，内容是根据HD患者对液体、饮食与营养、治疗要求编写而成；第三由研究者组织，将有相同问题的患者组织在一起，血液净化护理组长讲授，共3次每次时间约0.5小时，具体内容包括：①选择部分患者讲述其控制液体、饮食摄入的情况，并予以点评；②选择液体、饮食控制成功的患者讲述其控制液体和饮食；第四进行个别指导，根据患者的饮食与液体摄入情况、实验室生化检测结果、症状和体征、等给予有针对性指导。第五我们制定了饮食的反馈表、饮食记录单，由主管的护士负责，并定期提问患者让其口述相关的知识，并出简单的试题让患者考试，了解其对知识的掌握情况。
由于血液透析治疗技术的发展, 使透析患者能够长期生存, 随着透析年限的增长, 患者越易产生麻痹大意的思想,放松饮食。另外，有些高钾血症患者的临床表现不突出, 缺乏特异性, 徐茂波[4]报道的56 例高钾血症患者仅12 例(21.4 %)有临床表现, 其余均为合并其他疾病就诊或门诊随诊而发现, 易漏诊。
血液透析患者长时间处于血清钾较高水平，人体已经耐受，不会意识到高钾血症所带来的严重后果，但等到出现高钾症状时血钾已处于较高的水平，极易发生心跳骤停，所以对这类患者应重点关注，在调查的这17例患者平均透析年限为48.37 个月，十年以上的有5例，因此, 对于长时间血液透析治疗的患者, 不仅要提供良好的治疗方案, 优质的服务, 更重要的是改变患者的观念，提高遵医行为，从而减少高钾血症发生的风险，降低病死率，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] SacchettiA，Stucci o N，Panebianco P，et al． ED hemodialysis for treatment of renal failure emergencies［J］．Am J Emerg Med，1999，17（3）:305－307．
[2]王质刚.主编．血液净化学［M］.第2 版．北京: 北京科学技术出版社，2007: 423．
[3]马丽洁，周亦伦，孙芳，等．MHD 患者高钾血症的影响因素［J］．首都医科大学学报，2009,30(2):150－153．
[4]徐茂波.非终末期肾衰竭慢性肾脏病并高钾血症56 例临床分析.中国中西医结合肾病杂志，2010，11（5）456.
作者简介：王饶萍，副主任护师，本科学历，硕士学位。单位： 510080
论文作者:王饶萍,雷绮霞,张利娴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：患者论文; 血症论文; 血液论文; 个体化论文; 饮食论文; 个月论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;