邓自勉
湖南省华容县幸福卫生院 湖南华容 414207
【摘 要】目的：探索分析应用不同诊治方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的不同作用及效果。方法：将我院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象并实施分组研究，对照组实施胃大部分切除术，研究组实施穿孔修补术，将疗效情况进行对比。结果：同对照组相比，研究组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间等均明显偏低，研究组的术后溃疡复发率以及返流性胃炎发生率也均显著偏低（P<0.05）。结论：针对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者应用穿孔修补术治疗，可以产生明显的效果，值得推广应用。
【关键词】胃十二指肠溃疡；急性穿孔；穿孔修补术；胃大部分切除术
近年来，消化道溃疡具有较高的发病率，严重影响患者健康和正常生活[1]。其中，胃十二指肠急性穿孔比例相对较大，该患处属于消化道的特殊位置，将对患者造成较为严重的影响。针对该病患者进行治疗，一般采用急诊手术方式，既往应用胃大部分切除术治疗，尽管可以产生较为明显的效果，但该方法对患者身体造成较大的不良刺激，预后不佳[2]。我院积极探索针对该病治疗的新方法，取得了有益的经验，情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究所纳入对象均为我院2015年1月至2018年12月期间收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，共计20例。所有患者均具有明显的胃十二指肠溃疡急性穿孔相关临床症状并经检查确诊[3]，已对难以耐受手术治疗者予以排除。其中男12例、女8例；年龄22岁-76岁，平均（45.5±4.5）岁；发生穿孔距离入院时间1-20h，平均（11.5±4.5）h；溃疡病史1-10年，平均（4.2±0.6）年。经患者本人同意，随机分成两组，研究组和对照组，各组10例。两组患者上述一般资料数据相对接近（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
①研究组患者均接受穿孔修补术治疗。患者均接受硬膜外麻醉或者全身麻醉，按照胃十二指肠溃疡穿孔所表现的直径大小，选择对应的手术方式。如果患者的胃十二指肠溃疡穿孔直径不足1cm，则应用丝线实施间断全层缝合，有效关闭穿孔，然后将大网膜覆盖其上后再进行缝合固定。如果胃十二指肠溃疡穿孔直径超过1cm，患者的胃十二指肠壁炎症表现有较为严重的水肿，则应用大网膜直接对穿孔进行堵塞，再将其大网膜同穿孔周围肠壁实施缝合固定。完成处理后，应用大量生理盐水对患者腹腔予以冲洗。完成手术后，患者连续口服制酸药8周以控制病情。②对照组患者均接受胃大部分切除术治疗。患者接受全身麻醉后，以胃管排空其胃残留液，再清除其穿孔病灶周边食物残渣以及腹腔渗液。然后，切除其远端大约70％左右的胃组织。按照患者的溃疡病灶不同特点实施相应操作，进行胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术。两组患者均接受为期1年的随访。
1.3观察指标[4]
将两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及胃肠功能恢复时间和住院时间等情况进行对比，同时将两组患者的术后溃疡复发率以及返流性胃炎发生率情况进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行处理。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
同对照组相比，研究组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间等均明显偏低（P<0.05）。见表1。
3讨论
临床研究表明，胃十二指肠溃疡急性穿孔的病情较为急迫，病情进展迅速，而预后差，如不及时有效地进行治疗，则可能导致腹腔感染以及消化道大出血等[5]，对患者安全造成严重威胁。该病的主要临床表现为患者的上腹部疼痛逐步发展为全腹部剧痛，同时还表现出明显的恶心、呕吐、板状腹以及急性弥漫性腹膜炎等[6]。该病的主要病理生理过程为消化液溢出所导致的化学性腹膜炎，在没有受到有效干预的情况下，逐渐发展成细菌性腹膜炎。因此，针对该病进行治疗，必须采取有效方式中止患者的消化液异常溢出。并对其已经受到侵染的腹腔实施清洗。既往治疗方式中，主要选择胃大部分切除术。该手术方式治疗的目的，是在治疗胃十二指肠溃疡穿孔后消化液以及食物进入腹腔所导致的一系列相关问题基础上，同时治愈患者的溃疡。但随着近年来现代制酸药的发展以及对幽门螺杆菌在溃疡病中所产生作用的科学认识，针对该病进行治疗，已经逐步发展成为应用溃疡穿孔修补术联合术后制酸药。研究表明，目前的制酸药日益发达，在实施穿孔修补术后再应用制酸药，可以使溃疡复发以及再次穿孔发生率得到明显性的控制和下降[7]。
本研究结果表明，接受溃疡穿孔修补术患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及住院时间都远远少于接受胃大部切除术的患者。术后随访结果表明，接受修补术患者中，溃疡复发仅有1例（1.00％），详询病史，主要原因为术后未按医嘱坚持服用制酸药。接受胃大部切除术组患者中，有2例（2.00％）溃疡复发，这表明，胃大部切除术在预防溃疡复发方面不再具有明显优势。接受胃大部切除术后。由于幽门功能丧失，可出现反流性胃炎，本研究中，术后随访出现症状者有3例，达到3.00％。此外，对于年轻患者而言，其远期并发贫血以及营养障碍也将严重影响患者健康。
综上所述，针对胃十二指肠溃疡急性穿孔实施穿孔修补术联合术后制酸药，可以取得满意的效果。
参考文献：
[1]马建华.胃十二指肠溃疡急性穿孔68例诊治体会[J].河南医学研究，2017，24（04）：124．
[2]林志超.陈同.李汉权.林天.两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J].河北医学，2016，16（11）：1298-1301．
[3]王建江.247例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行手术治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2016，14（13）：26-27．
[4]林烈泉.研究并观察十二指肠溃疡急性穿孔时选择不同术式的临床治疗效果[J].中国现代药物应用，2016，8（09）：10-11．
[5]王时清．两种不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效观察[J]．海南医学院学报，2017，10（03）：356-358+361．
[6]丁珏.胃十二指肠溃疡急性穿孔行不同手术治疗的临床价值分析[J].吉林医学，2016，8（12）：2249-2251．
[7]王建锋.刘卫怀.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究[J].中国现代医生，2017，5（28）：37-39．
论文作者:邓自勉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/9
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