合肥市第四人民医院心一病区 安徽合肥 230022
【摘 要】目的 总结老年抑郁症患者多导睡眠监测的护理经验。方法 入组87例行多导睡眠监测患者护理的情况。结果87例患者通过监测前中后护理及心理疏导，全部顺利监测。结论 多导睡眠监测仪（PSG）监测可有助于判断老年抑郁症患者预后，进行护理干预能提高监测完成程度及准确性。
【关键词】多道睡眠描记术；老年人；抑郁症；护理
抑郁症是一种以情感改变为主的精神疾病。心情低落、兴趣减退、意志活动减少为其特征临床表现。同时，抑郁症患者主诉中往往伴有睡眠障碍，焦虑，甚至消极观念。有研究显示[1]，抑郁症患者中睡眠类型、睡眠质量、抑郁程度和自杀倾向是有关联的。又有研究显示[2]，在老年抑郁症患者中，相对于非老年患者存在更多睡眠障碍。多导睡眠（polysomnography，PSG）可客观检测睡眠生物指标，日趋成为监测睡眠特征研究的常用工具。多导睡眠监测仪是记录多导睡眠描记图的设备，是一种监测睡眠和觉醒时机体多种生理活动的技术，是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金指标，可作为监测发作性睡病、睡眠和觉醒相关疾病的疗效评估的重要指标。而有效的护理干预是保证睡眠监测成功的重要保障。做好夜间的监测护理，是保证监测准确性和安全性的重要环节，本文对87例老年抑郁症患者进行多导睡眠监测，现报告如下：
1.材料与方法
1.1 病例资料 随机选取老年性抑郁症患者，研究对象由2名主治以上医师明确诊断。入组标准：1年龄大于60岁；2 根据国际疾病与相关健康问题统计分类第十版（ICD-10）诊断为抑郁发作或复发性抑郁障碍；3 汉密尔顿抑郁量表总分≥17分；4 无其他精神心理障碍或严重的高血压、心脑血管疾病；5 简易智力量表检查正常范围。患者进行监测前告知测试内容，并签署知情同意书。
1.2 方法 试验采用俄罗斯Neurosoft公司生产的Neuron-Spectrum-5型PSG仪。监测时间为当日晚19时至次日晨6时，监测时间大约为8-10小时。监测室环境温度人工控制在适宜范围。患者根据自己的睡眠习惯进行作息。监测时需在头面部、胸腹部等处接若干导联，其中包括脑电图、眼动图、心电图、心率、鼾声、鼻气流、呼吸频率、血氧饱和度、呼吸运动等指标。
2.结果
入组患者共87例，其中男性32例，女性55例，年龄62-82岁，体重43~84 kg。共有73例患者顺利完成整夜监测，11例患者因环境陌生或身连导线后不适无法入睡，护士及时给予干预后顺利监测完毕，3例患者因伴有严重焦虑，夜间拒绝继续检测，返回病房。
3.讨论
我国老年人数量逐渐增多，目前，老年抑郁症是仅次于老年痴呆的较为常见的精神疾病。老年性抑郁症起病比较隐蔽，首发症状常表现为食欲减退。睡眠不佳。胸口憋闷、心慌发急等身体不适，患者无法正确认识自身疾病，至综合医院反复检查，对症治疗却效果不佳。在疾病发展过程中，患者常伴有焦虑、孤独感，担心不好的事情发生；反应迟钝，多数时间待在室内，回避社交，卧床时间增多；严重者多次出现自杀举动。上述表现常给老年患者带来痛苦。有研究显示PSG结果可预示患者病情程度及预后，同时可以监测患者睡眠障碍、睡眠呼吸暂停等情况。在老年患者诊断和治疗中有重要作用。本研究探讨如何进行护理干预，以提高多导睡眠监测完成程度及准确性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3．1.监测前的护理
3.1.1.患者的准备 1.因老年抑郁症患者除了表现为抑郁症状，同时可伴有烦躁、躯体不适，严重时有消极观念，故测试前一日护士主动接触患者，和病人及家属进行交谈，详细了解病情，测量生命体征及体重，重点评估病人的 消极情况，若病人消极念头严重并伴有消极行为，自杀风险大，暂不能监测，等病情缓解后再重新评估监测。2.老年患者多数有怕花钱的心理，告之患者“这是一项常规检查，我院已纳入医保范畴，增加了报销比例”，打消患者的顾虑。3.让患者了解监测过程的注意事项及目的，检查当晚嘱患者做好个人卫生，洗干净头发、面部，并且不要使用头油、摩丝、面霜和化妆品（男性需刮胡子）[3]。4.检测当天下午避免饮用咖啡、茶水及各类酒类，减少饮水量，尽量少睡，睡前嘱其排净大小便，从而保证患者夜间的睡眠质量。5.请患者提前1 h到达睡眠监测室，熟悉环境，同时为患者提供相关知识宣教手册，讲解电极连接方法、监测仪的工作原理、消除其紧张情绪，更好地配合治疗与护理[4]。6.所有患者必须有家属陪同。并做好全程监测时间段的陪伴。
3.1.2环境的准备 1.监测的环境有红外线监控装置，睡眠监测室要做好遮光隔音处理，减少声、光对患者睡眠的干扰，一人一室，安静、整洁、舒适，保持室内空气流通，充足的新鲜空气有利于患者睡眠，室温在18~22度，避免室温过高，（有些肥胖患者容易出汗，既影响睡眠质量又可能导导联松脱），湿度在50% ~60%为宜[5，6]，床头铃放在患者随手可及处，床边男性患者置小便器，女性患者置便盆，床旁加床栏。2.睡眠监测室布置简洁，监测前清除一切危险物品，严禁患者将刀、剪、绳、打火机等带入监测室。
3.2 监测中的护理 1.睡前排空大小便，着宽大睡衣，关手机（防信号干扰）。2.熟练操作多导睡眠监测仪用75%酒精及磨沙膏清洗及去除皮肤角质层，准确连接各导联、黏贴电极部位，连接中确保各导联的电极定位准确、黏贴牢固，各导联固定好后予理顺成一束置于患者的一侧，提高患者的舒适度及预防监测中各导联交叉打折。3.胸腹带的松紧度适宜（过紧会影响患者自然呼吸，过松会影响传感器的敏感性），指套血氧饱和度仪固定要牢固，但不要太紧，以免影响手指局部血液循环，而不能准确记录血氧饱和度。4.记录检查一下仪器的各导联能否传出正常的图形，同时监测中保持电极信号清晰，如有电极脱落及时黏贴。监测中注意脑电图、眼动图、鼻流、血氧饱和度等各参数的变化，确保其准确记录。5.监测中密切观察病情变化，根据实际情况给予准确的护理干预，若监测中患者呼吸暂停时间较长，出现大汗淋漓，面色紫绀，抽搐，严重心律失常等特殊病情变化时，立即报告医生，及时抢救。6.抑郁症患者常伴有焦虑情绪，表现为烦躁，坐立不安，坐卧不宁；有时会伴有躯体不适。患者在检测过程中出现异常烦躁时，给予心里疏导，必要时呼叫医生对症处理。
3.3.监测后的护理 1.检查完毕即关闭多导睡眠仪，取下各导联，动作需轻柔，避免患者皮肤受损和电极损坏，同时清洁患者局部的皮肤。2.测量晨起的血压，准确记录。电极先用清水清洗，再用75%的酒精消毒，擦拭电极时动作轻柔，避免损坏电极表面的化学物质，然后将电极置于固定位置晾干，避免打折，备于下次监测时再用。及时分析监测结果，做好正确的分析报告，确定治疗方案。
睡眠障碍是老年抑郁症状群的重要组成部分，而且有研究显示梦靥、自杀倾向、抑郁症之间有明显的关系；有自杀症状的抑郁症患者伴失眠、多梦的现象更明显[7]，因此及时向精神科病人开展健康教育，告知检查的目的，提高患者对 PSG的认知程度，意识到睡眠呼吸监测的重要性和必要性。告知各种检查电极的大致情况，了解安置这些电极是无痛、无创的，消除紧张、恐惧心理，使监测者能够更好地配合监测。我科通过对87例老年抑郁症患者进行监测前护理体检、病史收集、健康宣教，监测中及时给予健康指导与有效的护理干预，保障了病人的安全，顺利完成了监测，提高了多导睡眠监测的准确性，为患者的治疗提供了依据。
参考文献：
[1]Selvi Y，Aydin A，Boysan M，Atli A，Agargun MY，Besiroglu L.Associations between chronotype，sleep quality，suicidality，and depressive symptoms in patients with major depression and healthy controls.Chronobiol Int.2010.27（9-10）：1813-28.
[2]孔晓明，张艳，张丽等.老年期与非老年期抑郁症患者客观睡眠状况研究[J]，安徽医科大学学报，2015，50（9）：1330-32.
[3]向阳红，缪书卉，彭 莉.多导睡眠监测失败的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志，2008，43（4）：371-372..
[4]张琴芳，华亚芳.多导睡眠监测的护理体会[J].实用医技杂志，2007，14（23）：3237-3.
[5]徐 习，谢 红，陈 娜，等.多导睡眠监测病人的舒适护理[J]护理研究，2006，20（7）：1761-1762..
[6]陈晓霞，谢 锋.多导睡眠监测的护理[J].广东医药，2008，29（2）：343-344.238.
[7]Agargun MY，Besiroglu L，Cilli AS，et al.Nightmares，suicide attempts，and melancholic features in patients with unipolar major depression.J Affect Disord.2007.98（3）：267-70.
作者简介：
胡英，任职于安徽省精神卫生中心老年心理科，主管护师，从事临床护理工作24年，已取得心理咨询师三级资格证书，曾在《安徽医药》、《医药前沿》发表文章。
论文作者:胡英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 睡眠论文; 抑郁症论文; 电极论文; 老年论文; 呼吸论文; 饱和度论文; 《航空军医》2016年第9期论文;