针药并用治疗带状疱疹后神经痛临床观察论文_龙汉文

龙汉文

株洲县淦田中心卫生院 湖南株洲 412107

【摘 要】目的 观察针药并用治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法将我院60例带状疱疹后神经痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用常规治疗方法治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用针药并用治疗,两组均治疗2周后评定疗效。结果治疗组总有效率93.33.00%对照组为73.33%两组比较(P>0.05)。结论针药并用治疗带状疱疹后神经痛是一种安全有效方法。

【关键词】带状疱疹;神经痛;针药并用

带状疱疹,是一种皮肤上出现成簇水疱,呈带状分布,痛如火燎的急性疱疹性肤病,因皮损状如蛇形,故又名蛇串状;每因多缠腰而发,故又称缠腰火丹。本病发疹前,多以局部疼痛为主;疹出期则症状明显,诊断和治疗,一般医务工作者,都可能各有一套方法和经验;疹出后期,有部分年老体弱、或有糖尿病、结核、甚至个别肿瘤患者,遗留后神经痛,其发作时,疼痛难忍,一般药物难以奏效,甚有个别患者,出现抑郁、自杀等倾向。笔者近年来,运用《中医外科学》、[1]《中医针灸学》[2]等相关理论,结合杨运宽教授治疗经验[3],开展其后神经痛病例诊治,以针药并用、内外同治的方法,取得了效好的疗效,现简介如下。

1临床治疗

1.1一般资料 60例患者均为我院中医科确诊病例,男39例,女21例;年龄最小28岁,最大78岁,病程最短3周,最长12月。采用随机数字方法分为治疗组针药并用治疗和对照组常规治疗各30例。两组性别年龄病程经统计学分析,无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 对照《临床神经病学》[4]结合神经科症状诊断:带状疱疹皮症愈合后4—6周局部存在持续性烧灼、刀割样或电击样临床疼痛。

1.3统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析,应用x2

检验,设a=0.05。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1针灸治疗局部取穴:华佗夹脊穴(相应段)+阿是穴;取地塞米松2-5mg、利多卡因5-10ml、维生素B122-4ml,穴位注射。疼痛明显期,每日一次;缓解期,2-3d/次。华佗夹脊穴,适应范围广,可结合皮损相应部位取穴,一般取患侧3-4穴,斜刺进针,得气后推药,每穴1-3 ml。现代研究认为,夹脊穴能调节植物神经功能,故采用该穴治疗与植物神经相关的病症效果较好,如:肢端感觉异常症、中风后遗症等,其机理是通过对植物神经功能的调节,改善了血管功能和血液循环。阿是穴,即压痛、敏感点,平刺进针,得气后推药,每穴2-4 ml。平刺阿是穴,取其“刺皮无伤肉[5]”之意,患处用药,局部作用持久,且明显减轻药物负作用。远端取穴:支沟、阳陵泉,毫针刺,用泻法,留针20-30min。支沟穴,为手少阳三焦经的经穴,有清利三焦、通气降逆、舒经活血之功效;阳陵泉,为足少阳胆经合穴,亦是筋之会穴,具有和解少阳、祛风除邪、缓急止痛之功。二穴配伍,上下相应,相得益彰。1次/天,14次为1疗程。

2.1.2.方药治疗:口服汤药:桃红四物合牵正散加味,病位在少阳加柴胡、黄芩;热毒仍盛者合黄连解毒汤;疼痛剧烈加乳香、没药;气血不足加参、芪;夜睡不安加夜交藤、酸枣仁等。桃红四物,活血化瘀;牵正散,祛风通络。成药:安宫牛黄丸、四神丸、季得胜蛇药片均可酌情选用。1剂/d,分早晚2次水煎服用,14天为1疗程。

2.1.3外治法:日用炉甘石合剂;夜用大黄三石散外敷。炉甘石合剂(验方):炉甘石200g、冰片20g,醋调成浓汁,外搽患处,日数次。大黄三石散(验方):大黄200g、生石膏100g、赤石脂100g、寒水石100g、冰片50g,研末,取适量,醋调成糊状,夜晚时外敷患处。上两方,交替使用,可避免长时间用药而至皮肤破损,局部吸收,清热解毒,敛疮生肌,事半功倍。

2.2对照组 口服阿昔洛韦片0.2g/次,5次/d,维生素B1,25mg/次,3次/天。连服2周为1个疗程。

3治疗标准与结果

3.1治疗标准 采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法[6]。根据治疗前后疼痛下降指数评价疗效。疼痛下降指数={(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值} X100%。总有效率包括痊愈及显效病例。痊愈:VAS0~1.0;显效:VAS1.0~3.0;有效:VAS3.0~5.0;无效VAS5.0~10.0。

3.2治疗结果 见表2

表2 两组治疗结果比较

组别 例数治愈 显效 有效 无效 总有效率

治疗组30 19(63%)6(20%) 3(10%) 2(6%) 93.33%

对照组30 14(46%)4(13.3%)4(13.3%)8(26%) 73.33%

3.4不良反应

治疗组治疗期间有1例晕针,平卧饮水后自行缓解,对照组1例有头痛头晕口干现象。

4讨论

带状疱疹后神经痛(posthertie neuralgia,)是带状疱疹皮损愈合遗留的顽固性神经病理性疼痛,为带状最常见的并发症之一,是一种顽固难治性疾病。单一方法治疗效果不佳,国外研究表明,一旦形成带状疱疹后神经痛,治疗难度大大提升。带状疱疹病毒特异性抗体滴度小,故当病毒扩散到神经节,对神经造成可逆性炎性脱髓鞘改变时,患者不能较快或完全再生修复神经组织。[7]病因和发病机制,目前尚不明确,存在多种争议。

目前临床上多用于主张综合治疗,包括药物治疗,局部涂抹、物理治疗、全身治疗、神经阻滞、毁损治疗及中药、针灸等治疗[8]。但各种治疗均有优缺点,药物治疗不良发应大,神经阻滞复发率高,而毁损治疗引起局部感觉功能丧失的弊端,由于发病原理不明,也易复发。针药并用治疗带状疱疹后神经痛,内外同治,中医学理论体系和治疗法则指导下,从整体观念和辨证施治出发,调和阴阳、气血,扶正祛邪,治愈疾病。针药并用,优势互补;内外同治,直捣病所,疗效持久,从而解除痛苦。因此针药并用治疗带状疱疹后神经痛成为一种安全有效的治疗方法。

参考文献:

[1].谭新华主编,中国中医药出版社出版,全国高等教育自学考试指定教材。

[2].葛建军主编,中国中医药出版社出版,全国高等教育自学考试指定教材。

[3].杨运宽叶健辉《针药并用治疗颈肩部带状疱疹经验》《湖南中医杂志》2015年 第02期。

[4]陈清棠,临床神经病学[M].北京:北京科技技术出版社,2000:282

[5].详见《素问?刺齐论》。

[6]朱月萍,顽固性眼带状疱疹后神经痛临床治疗及随访观察[J]中国疼痛医学杂志,2003,9(3):134-137

[7]郑筱,中药新药的临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版,2002:330-333

[8]金海波,徐银华,为强,C型臂X光机下脊神经根射频热凝术治疗带状疱疹后神经痛[J]中外医学研究2011,9(15):125-126

论文作者:龙汉文

论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿

论文发表时间:2016/4/14

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