周红梅
武汉市亚洲心脏病医院 急诊科 湖北武汉 430022
急性心肌梗塞是临床心内科较常见的疾病，其发病原因较多，多数患者是因冠状动脉粥样硬化而发生的，主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心律失常，同时伴有意识障碍和发热等全身症状，严重者可出现心力衰竭甚至危及生命。因此，患者发病后应当及时就医，并接受合理的治疗和护理。
1 护理对象
收集本院近两年收治的86 例急性心肌梗塞病人作为本次的护理对象，其中男性 44例，女性 42 例，病人的平均年龄为 65 岁，其中以 50-70 岁之间的病人居多。所有病人在抢救治疗的过程中均进行了多方面的护理。
2.护理方法
2.1 加强监护
密切观察患者的病情变化，如观察心率、心律、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，每1-2h 记录 1 次。在使用血管活性药物如多巴胺、硝普钠、硝酸甘油等之后，需 15-20min 测量一次什么?？？，并观察是否出现室早、房颤、房室传导阻滞。针对各种心律失常应采取相应的抢救措施，并详实填写护理记录单。同时，认真记录病人的液体进出情况，避免增加心脏负荷；如果使用利尿剂，要观察并记录尿量，防止发生低血钾症。
2.2 卧床休息
耐心向病人讲解卧床休息的重要性，严格控制家属的探视，为病人提供一个良好的休息环境。病人一周内应绝对卧床休息，保持安静、严格限制活动以避免心肌耗氧量增加导致心肌梗死面积扩大，引起心律失常，第二周可适当床上活动，第三周可在床旁站立，逐步室内活动。病人在进活动的过程中应根据个人具体情况循序渐进，以病人的承受能力为度。
2.3 溶栓护理
对于病人出现的高凝状态，应采取措施减少栓塞的发生。临床上常用抗凝治疗，例如对患者进行第三代溶栓药物（瑞通立-rt-PA）治疗时，应在12个小时内进行使用，严格按照用药流程图使用，并且要单独建立静脉通道，禁止该药和其他药物混合使用，在溶栓前要给予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg口服，询问病人是否有禁忌症，同时需进行血常规、心肌酶等检查。在溶栓治疗的整个过程中，密切观察病情变化，遵医嘱每隔15 min测试心电图，观察心肌缺血改善情况。在溶栓治疗后应观察是否有出血等，如有异常应及时报告医生并进行处理。
2.4 饮食护理
急性心肌梗塞患者通常因心肌供血不足，导致胃肠道的蠕动缓慢，且长期卧床均将影响消化循环，容易引起食欲下降、消化不良及抵抗力下降等。应根据患者的病情合理调整饮食计划，进食低脂、低盐、低胆固醇、高热量且易消化的食物，忌食刺激性食物。饮食宜少食多餐，定时定量，同时鼓励病人多饮水。
2.5 吸氧护理
吸氧是急性心肌梗塞治疗中的重要措施，及时有效的吸氧治疗可有效提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，使损伤心肌细胞得以修复，控制病情，缓解症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可根据患者情况进行鼻导管或者面罩吸氧，密切关注患者病情及时调整氧流量，吸氧一般持续3～5 d，对于合并心衰、心律失常等的患者可适当延长吸氧时间。
2.6疼痛护理
胸痛是急性心肌梗塞患者的主要症状，发病后因心肌处于长时间的缺血缺氧状态，使得代谢物逐步积聚而刺激到机体神经末稍，再通过神经传导于大脑出现痛觉，主要表现为剧烈、难耐的心前区疼痛，通常用药难以缓解，且伴有恶心、呕吐等症状，患者的心率明显加快，会使心肌耗氧增加，而损伤到心肌组织，严重的导致梗死面扩大，加重病情[1]。在护理过程中应密切关注患者的心率、心律及血压的变化情况，如发现病情异常应及时通知医生，遵医嘱应用吗啡、哌替啶等药物止痛，避免剧烈疼痛引起心律失常等。
2.7 排便护理
急性心肌梗塞病人由于长期卧床，饮食量减少，易引起便秘。应指导患者进食富含纤维素的食物，增加胃肠蠕动，保持大便通畅。或遵医嘱适当给予缓泻剂，并适度按摩腹部等，以促进排便。
2.8 心理护理
给病人提供安全、清洁卫生、安静舒适的治疗与护理环境，及时准确把握病人的思想动态，减轻其精神负担，耐心细致地做好解释、安抚工作，必要时可根据病人意愿播放轻音乐，使病人心情舒畅，精神放松。
2.9 皮肤护理
病人因长期卧床，要经常按摩皮肤受压部位，预防发生褥疮。
2.10 健康教育及并发症的护理
向患者及其家属介绍各项治疗与护理措施（如吸氧、心电监护、卧床休息等）的目的和必要性，使病人积极配合诊疗护理操作，有利于病情康复。另外，心律失常是心肌梗塞最常见的并发症，病人应在医生指导下坚持用药，定期复查。
2.11 出院指导
心肌梗塞病人住院 4~6 周后，如病情稳定，体力增进，可考虑出院。出院时应交待病人定期来医院复查，嘱其按时服药，合理饮食，加强营养，注意劳逸结合，避免受凉及过度紧
张和情绪激动。随身携带保健盒，并学会使用方法，以便紧急时应用。急性心肌梗塞恢复后，可做适当的体育锻炼，有利于体力恢复和工作能力的增进。
3 结语
急性心肌梗塞具有较高的死亡率，因此，提高急救护理质量可以有效增强对患者的治疗效果，提高患者的存活率。在对急性心肌梗塞患者的临床治疗中，急救护理是一个十分重要的环节。对于护理人员来说，根据患者的临床表现选择有效的急救护理措施是非常关键的。目前临床关于急性心肌梗塞病人的护理研究取得了诸多成果，从生理、心理及社会等方面给予患者全面、综合的护理，包括疾病治疗护理、心理护理、饮食护理、康复护理等，有助于提高疗效，促进患者心功能更好地恢复。
参考文献：
[1]翟晓霖。急性心肌梗塞急诊抢救的护理要点分析，临床医药文献杂志，2015，20：4197
论文作者:周红梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/29
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