张 磊 庄冬云 曹静敏 谢 波（通讯作者）
东南大学附属中大医院科教处 江苏南京 210009
【摘 要】科学的考核管理是保证住院医师规范化培训质量与效果的重要手段。东南大学附属中大医院作为国家第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校的附属医院，卫计委第一批住院医师规范化培训基地，在2013年至2015年临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式下，结合住院医师规范化培训管理实践，介绍培训过程考核管理的实施重点、总结其主要成效，并就过程考核的诸多方面进行了初步探讨。
【关键词】临床医学专业学位研究生；住院医师规范化培训；并轨模式；考核；管理
医学教育是终身教育、是连续的统一体，包括“医院校教育（学校教育）”、“毕业后医学教育”和“继续医学教育”三个阶段。住院医师规范化培训是毕业后教育的重要组成部分，是指高等医学院校医学类专业本科及以上学历毕业生，在完成院校医学教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。目的是培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。2013年底，国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国的住院医师规范化培训工作进入到制度化建设的新阶段。2014年，国家卫生计生委先后印发《住院医师规范化培训管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》等系列配套文件，初步构建起我国住院医师规范化培训的政策体系［1］。
培训考核是住院医师培训制度的重要环节，是衡量培训质量与效果、进行人员选拔与淘汰的重要手段，与受训医师执业资格的获取、奖惩、待遇及晋升等密切相关。培训考核包括过程考核和结业考核，其中以过程考核为重点［2］。过程考核是对住院医师轮转培训过程的动态综合评价，一般安排在完成某专业科室轮转培训后进行，由培训基地依照各专业规范化培训内容和标准，严格组织实施［3］。过程考核合格和通过医师资格考试是培训学员参加结业考核的必备条件。因此，无论是对于培训学员还是培训基地而言，建立科学、有效、规范、全面的考核管理体系都具有重要意义。
东南大学是教育部第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校之一，东南大学附属中大医院作为东南大学直属教学医院，是江苏省三级甲等综合医院，自1992年起，全面开展住院医师规范化培训工作，是省内最早开展住院医师规范化培训的单位之一，是卫计委第一批住院医师规范化培训基地。医院自2013年开始了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式的管理实践，总结经验教训，改进流程，结合自身特点调整和优化培训考核方案，初步建立了完整的培训考核管理体系，现把有关情况作一介绍。
1 考核管理工作的实施
1.1 健全管理机构，明确管理职责：为进一步规范考核过程、保障考核质量，构建了院内外分级管理体系，职责明确。首先，医院层面成立教育教学管理委员会，作为住院医师规范化培训管理的最高组织形式。分管院长任主任委员，各专业基地主任和科教处主任担任委员，定期召开工作会议，指导、协调和监督院内各级住院医师规范化培训及考核工作。科教处是具体考核管理工作的组织实施部门。各专业科室设立住院医师规范化培训管理小组，为具体执行部门，专业科室主任为第一责任人，每个专业科室都配备了教学秘书，负责日常考核管理。同时，医院成立临床教学督导组，聘请知名专家担任督导，对考核管理过程进行外部质量监控。外部层面，医院的住院医师规范化培训考核管理工作在江苏省卫计委科教处和毕业后医学教育委员会、南京市卫生局科教处的指导下有序实施；专业学位研究生接受东南大学中期和末期教学检查；医院还定期聘请外部专家对考核管理进行评价，以期进一步提高管理质量。
同时，根据卫计委、江苏省及南京市住院医师规范化培训相关规定，医院制订了《住院医师规范化培训管理与实施办法》、《住院医师规范化培训及考核实施细则》、《临床教学管理办法》及《督导组工作条例》等制度，在健全管理机构的前提下，明确考核管理职责与分工，完善了监督机制，使考核责权分明、过程规范、管理有序。
1.2 实施配套的支撑制度：在完善培训管理制度的基础上，医院制定并实施一系列与培训考核相配套的制度和政策，例如住院医师奖惩制度、津贴制度、人事聘用及职称晋升制度、“年度优秀住院医师”、“住院医师统考状元奖”、“敬业奖”、“临床教学奖”评选制度等，将考核与住院医师的奖金、评聘及带教老师的评优评先等相结合，加强考核的约束力与执行力；实行《临床专科年度考核指标及评分办法》、《科室综合考核评价标准》等，将考核与培训科室的综合排名、科室的综合评价相关联，从机制上促进考核工作的全面推进。
1.3 规范考核流程和考核标准：
1.3.1 考核内容的量化与考核流程的标准化：量化的考核内容和标准化的考核流程能够明确考核要求、提高管理效率，为考核工作提供统一的依据，保证考核质量。医院实施“岗前考核→日常考核→出科考核→年度考核→阶段考核”的整体流程。专业学位研究生完全纳入住院医师管理体系，实行同步考核。岗前考核包括理论和技能考核，旨在检验岗前培训的质量与效果。日常考核包括劳动纪律、医德医风与工作态度、临床工作量考核等，由临床带教老师、教学秘书和科教处共同负责。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出科考核由临床实践能力评分、政治思想与工作态度评分、专业理论、操作技能考核等组成。年度考核由科教处负责，考核住院医师的专业理论与急救理论、公共外语、感染管理知识和参加教学活动情况。阶段考核由省、市主管部门统一组织，包含公共理论、专业理论、临床技能和综合审核的全面考核。
1.3.2 制定统一的考核评分标准：医院制定住院医师临床实践能力考核评分标准、思想政治与工作态度考核评分标准、全身体格检查考核评分标准、胸/腹腔穿刺术考核评分标准等二十余项各类考核规范与评分标准，明确各项考核的标准操作流程，提供相对一致的评分尺度，使考核老师有章可循、考核过程有据可依。
1.4 健全考核质量管理体系
1.4.1 全程管理：考核实施由科教处计划、管理与协调，专业科室教学秘书及指导老师认真执行，人事、医务、党办、财务等部门密切配合，教学督导专家严格把关，将质量观念贯穿始终。
1.4.2 统一管理：科教处是组织、执行、调控和督促考核的部门，负责按照考核管理制度和考核要求，实行统一质量管理。①岗前考核做到严格把关，考核合格方可上岗；②日常考核将定期检查与不定期抽查相结合，做到实时监控；③出科考核做到内
容全面、要求一致、形式灵活；④年度考核做到公开、定期，考核结果全院公布，达到有效督促、适度淘汰的目的；⑤阶段考核以综合素质考核为目标的全面评价，结果公开、实施严格筛选与淘汰。
1.4.3 督导机制：由资深临床专家组成的教学督导组在考核质量管理过程中，全方位承担着考核质量的监督和指导任务，以督促考，以导助考，发挥积极的质量监控作用。
1.4.4 反馈机制：科教处负责及时向住院医师及所在科室反馈各项考核结果，并通过组织住院医师、带教老师座谈会，定期反馈教、学双方存在的不足，提出改进方向，是质量评价与改进之间的纽带和桥梁。
2 考核管理工作的成效
严格、规范的考核管理工作在促进考核顺利进行、选拔人才、保证考核质量的同时，提高了住院医师的培训质量，优化了培训管理过程、促进了人才队伍的培养。
2.1 确保了培训质量：实践证明，科学的考核管理工作保障了培训目标的实现。通过培训和考核的住院医师，临床技能、临床思维与决策能力、临床教学与科研能力等均明显高于以往的同年资平均水平；在各级住院医师考试、三基考试、专业比赛方面均有不俗表现。
2.2 提高了管理的执行力：①实效性强：统一的全程管理、有效的督导机制和反馈机制，全面的奖励制度、淘汰制度，提高了培训的实效性。②效率高：多层管理、督导和反馈机制的引入，缩短了“考核—评价—改进”的周期，有效提高了培训效率。
2.3 增强了人才的竞争力：严格的过程考核营造了人才培养的良性氛围，推动培训质量的不断提高，奠定了良好的人才基础，加速了人才队伍的优化，促使临床医师队伍整体素质的提升和临床医学专业学位研究生的竞争实力。
3 思考与探讨
3.1 组织和管理方面：坚持统一、严格管理是保证考核质量的重中之重。有侧重的在院级管理层面集中组织管理，才能确保管理质量，实现考核的统一规划和规范实施。同时，加强师资与考官培训、切实贯彻考核管理制度，使考核管理工作不因人而异，不因时而变，才能真正保障培训质量。
3.2 临床专业学位研究生的多头管理：虽然临床专业学位研究生的培训考核与本院住院医师实行并轨管理，但是，由于两者分属卫生和教育两个部门，在高校和医院不同部门的多头管理过程中，仍存在一些组织和协调方面的困难［4］，比如完成学位课程期间的日常考核、奖学金的评定、津贴的发放等方面还需要进一步的优化、沟通和调整。
3.3 培训工作量的考核方面：住院医师规范化培训使用的登记手册将培训大纲与培训记录两者结合，设计相对更专业和细致，但由于季节、地区等差异，个别病种的诊治量标准难以实现；由于医患关系紧张、带教老师放手程度限制，外科部分手术例次的考核难于落实。通过细化考核大纲，对考核项目、量化指标、考核方法等作出规定，同时设置考核必选与可选项目增强大纲的地域适应性，可使考核更具备可操作性和广泛适用性。
3.4 研究生科研能力的培养考核：专业学位研究生在临床住院医师培训的同时，由于研究生培养的要求，必须掌握基本的科研方法，至少发表一篇学术论文，因此对并轨模式下研究生科研思维能力的训练不容忽略。但是，在繁重临床工作的情况下，充足的科研训练时间很难保证。在此形势下，专业学位研究生导师必须发挥积极重要的指导作用，在日常工作中重视临床科研思维的培养，引导学生在临床工作中发现问题、积极思考，以临床病案分析、病例对照研究等为科研重点，掌握循证医学的科研方法，避免课题与临床培养脱节［5］。
临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式，是我国医学人才培养的重大改革举措。虽然国家层面已制定了许多相关政策，但在具体落实过程中还需要各个基地根据自身情况不断探索，不断优化管理考核模式和执行方案，以保障培养质量。相信，在国家住院医师规范化培训政策和专业学位研究生培养政策的有力支持下，住院医师培训与专业研究生教育的双向接轨工作一定步入科学、规范的发展道路。
参考文献：
［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国住院医师规范化培训制度发展报告（2014）
［2］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《住院医师规范化培训管理办法（试行）》（2014）
［3］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《住院医师规范化培训管理办法（试行）》文件解读（2014）
［4］李 真，甘 蕾，吴晓华.浅谈并轨模式下专业型研究生教学面临的问题及对策.中国高等医学教育［J］，2014（7）：124-125
［5］崔小强.对临床医学硕士学位研究生培养工作的思考［J］，2008（6）：820-821.
论文作者:张磊,庄冬云,曹静敏,谢波（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
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