[关键词] 品管圈 麻醉药品 规范化 管理
Application of Quality Control Circle Activities in Standardized Management of Narcotic Drugs in Operating Room of Our Hospital
[Abstract] Objective To improve the standardization of anesthetic management in hospital operating rooms through quality control activities.Methods To investigate the main factors of irregular management of anesthetic drugs in the operating room, formulate countermeasures based on the main problems found, and confirm and evaluate the implementation results.Results In view of the reasons for the irregular management of narcotic drugs, the regulations on the management of anesthetic drugs in the operating room were significantly improved by strengthening training, key points of management and control, and standardizing the management system.Conclusion Through the implementation of quality control circle activities, the standardized management of narcotic drugs in hospital operating rooms can be improved.
[Key words] quality control circle, narcotic drugs, standardized management
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能形成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不合理地连续使用或滥用又易产生身体依赖性和精神依赖性，若管理不当则会成为毒品，危害生命健康及社会治安。因此其受到国家法律的严格管控。随着医疗机构麻醉药品的使用越来越广泛，用量的持续攀升，而手术室是医疗机构麻醉药品用量最大的科室之一，麻醉药品的合理使用与有效管理成为医院药剂科工作中的一个重点，是落实医院特殊药品管理制度的关键，如何对手术室有效使用和严格而规范的管理麻醉药品也成为一个值得探讨的课题[1]。本课题以“提升我院手术室麻醉药品管理规范化”为主题，通过品管圈活动并取得明显效果，现报告如下。
1对象与方法
1．1 品管圈的组建 2018年11月1日组建品管圈团队，共有圈员8名，平均年龄32岁，其中辅导员1名，圈长1名和圈员6名。品管圈组建后，通过头脑风暴法[2]提出4个候选圈名，全体圈员以1、3、5分进行评分，最终将“醉美圈”作为本次圈组活动的圈名并设计出圈徽。
1．2 主题选定和活动计划拟定 全体圈员通过头脑风暴法，对我院麻醉药品管理现状进行讨论，提出了10余个需要改善的问题，经过讨论、筛选后，选出5个最适合的主题进行评分，最终确定“规范手术室麻醉药品管理”作为本次活动的主题。并拟定了2018年11月至2019年3月的活动计划，通过预估各步骤所需时间，讨论确定各步骤负责人，以甘特图绘制活动计划表，并将计划表发给各位圈员，由圈长掌控活动进度。
1．3现状把握与目标设定 本圈在现状把握阶段，首先绘出我院手术室麻醉药品管理流程图，并参考相关文献设计查检表，然后圈员收集了11月26日至12月30日的查检数据，不规范事件数24（五周），平均每周发生4.8件。根据查检数据表明，剩余药品未登记（8件）、药品基数偏差（7件）、药品混放（4件）、用药错误（4件）及药品失效（1件）是手术室麻醉药品不规范化管理的原因，因此，本圈确定“提升手术室麻醉药品管理规范化”的改善重点。目标值的设定根据公式，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），计算出目标值。因本次品管圈活动主题的特点，目标值的设定以周为单位。其中，现况值：改善前不规范事件数为4.8件/周；通过查检，确定改善重点为95.83％（剩余药品未登记、药品基数偏差、药品混放及用药错误不规范事件的累计百分比）。圈能力：通过圈员工作年资、学历、主题改善能力及品管圈经验值进行评分，考虑本圈为第一圈，如目标设定过高，完成困难，难免打击圈员积极性，故综合实际计算圈能力为65%。最终确定本次活动的目标：到2019年3月，将医院手术室麻醉药品管理不规范事件数由4.8件/周下降至1.8件/周。
1．4解析 全体圈员列举出所有激发问题的可能原因，绘制出了原因分析鱼骨图，见图1。然后对所有原因进行列表，由圈员对每个原因和问题间的相互影响程度来进行评分，采用1、3、5分进行评价，最终确定8项要因。遵循“三现”原则，再一次将8项要因进行查检验证，进行数据收集后根据“80/20法则”，最终确定本次品管圈活动的真因为[2]：①未掌握麻醉药品管理相关法律法规；②对药物不熟悉；③责任感不强；④管理流程不完善，未严格执行管理流程；⑤医院未对麻醉药品的规范化管理做出强制要求。
1．5对策拟定与实施 找出要因后，通过头脑风暴法，列出16条对策，全体圈员就每一条对策措施依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定，采用1、3、5分进行评价。评分完毕后，拟定出8条对策。整合后，最终确定4条对策，并在2018年3月前完成。
1．5．1对策一：强化培训 手术室人员构成比较复杂，有外科临床医师、手术护理人员、麻醉医师，还有外院进修医师、实习医师等，对麻醉药品相关知识的掌握更是参差不齐。针对部分医务人员麻醉药品处方书写不规范、麻醉精神药品分类管理不清楚、麻醉药品安全管理的法律法规意识淡薄、麻醉药品的使用知识掌握不够，积极开展晨会宣讲、全员培训等多种形式的相关培训，改变医务人员原有习惯，规范用药流程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆培训内容包括麻醉药品规范化使用和管理的法律法规，如《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《麻醉药品临床应用指导原则》等；本院麻醉药品的规格剂型及对麻醉药品使用管理的工作流程。培训结束后进行现场考核，如考核不合格者，再次接受培训直至考核合格。同时，将麻醉药品使用管理培训加入每年新入职人员的岗前培训内容。
1．5．2对策二：加强手术室麻醉药品管理流程中重点环节的管控 ①同一药名规格不同、不同厂家包装相似，同一药名剂型不同的药物，如药品管理人员不熟悉药品的存储摆放位置，极易导致麻醉药品失效或者被错用。所以需要依照特殊药品管理方案实施管理与养护，在养护管理工作中做到先进先出，近期先出以及依照批号进行分发的原则；合理利用储存空间，将极易混淆的药物分开放置，并制作警示语标签放置于药品前加以提醒；利用计算机HIS系统建立药品包装对比图库[3-4]，提醒医护人员注意区别；设立专人领用和管理，负责药品基数的请领、消耗药品的补充、药品的储存养护及新药上架定位，更换库位及时提醒并做记录。②交接班规范，晚上交班时由双方当面清点药品品种数量并签字确认，次日早上接班时由该班值班人员将记账单、处方和剩余药品交与接班人员，当面核对后签字确认，明确了双方责任。③麻醉医生由于工作忙碌或责任心不强未及时记录麻醉药品的使用情况，或字迹潦草、记录不清、不全，漏记药品种类及数量，接班的麻醉医生在退回药品中领用药品后未登记，术中添加麻醉药品未登记等，都将导致麻醉单及收费单上漏记麻醉药品，为了避免麻醉药品的漏登记现象，规定必须凭原记账单领取，领取时加补领取记录。④在麻醉药品的使用过程中，临床医师和麻醉医师会根据患者具体情况实行个体化给药，所以有可能出现麻醉药品会有剩余药液。在监销人在场的情况下，使用者将剩余液现场销毁，登记单上由销毁者和监销人共同签字[5]。
1．5．3对策三：完善药品基数管理 手术室对麻醉药品的使用数量和频次在医疗机构中属于排名靠前科室，且涉及品种多，因此药品基数的管理有较大难度。经调查发现，手术室对于药品基数变更没有及时进行登记，麻醉师为了节省工作时间，未完全按照程序，将手续自动简化，将领取登记环节疏漏，导致基数出现偏差以及账务不符的现象[5-6]。医疗机构可根据自身实际情况和临床实际需求，以保证急救为原则，经医院药事管理委员会研究确定手术室麻醉药品固定的基数品种、剂型和数量，做到既方便临床使用，又不因基数过大不便管理而造成药品流失[7]。
1．5．4 对策四：统一标准完善管理制度 经现状调查发现，医院对于麻醉药品的管理形式不规范、不统一，各自为政[1]。部分临床科室未按规定使用专用保险柜，或未配备报警装置，或不存麻醉药品，现用现领；麻醉药品管理要求实行“五专”，其中专册登记在医院实际工作中不规范，应该登记的没有登记或重复登记或登记不及时或信息登记不全、漏登，登记的内容形式也不规范统一[8]。医院要建立由分管院长、医疗管理、药学、护理、保卫等多部门联合的麻醉药品监管领导小组[9]，落实制度、统一标准、完善组织，按照工作流程严格管控麻醉药品从采购、验收、储存、保管、养护、请领、发放、调配、使用、报残损到销毁等每个环节。同时，医院要将麻醉药品的使用和监管纳入《实施医疗质量安全考核办法的通知》中，对麻醉药品的规范化管理做出强制要求。
2 结果
2．1有形成果 根据公式，目标达成率=(改善后一改善前)÷(目标值一改善前)×100％，进步率=(改善前一改善后)÷改善前×100％。2月25日至3月31日通过再一次查检，根据查检数据表明，剩余药品未登记4件、药品基数偏差2件、药品混放1件、用药错误1件及药品失效0件。其中，改善后：不规范事件数8（五周），平均每周发生1.6件。改善前：4.8件/周，目标设定值：1.8件/周。计算出目标达成率为106.67％，进步率为66.67％，活动效果明显。
2．2无形成果 通过本次品管圈活动，圈员在发现问题和解决问题能力、组织协调能力、责任与荣誉感、团队凝聚力、个人自信心、交流沟通技巧、积极性、品管手法运用等方面的能力均得到明显提升。见图2。
2．3标准化 将已实施的4项有效对策标准化，纳入日常工作，制定了《麻醉药品岗前培训细则》《麻醉药品检查制度》《麻醉药品管理岗位职责》等。
3讨论
自2005年颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》到2007年颁布的《处方管理办法》《麻醉药品临床应用指导原则》，其中对于手术室麻醉药品的规范化管理目前尚没有明确的法律条文规定[10]。手术室麻醉药品管理的难度在于以下两个方面，其一手术室内手术一直处于动态进行，对麻醉药品的清点需一一核对记账单、处方、库房实数、发放实数、手术间内暂未使用、有无记账等情况，比较烦琐，相较于门诊住院药房可在固定时间固定地点清点，一不小心极易出错。其二在于手术中领取药品的流程属于反向物流，即先使用后记账，所以在整个使用流程中登记记录工作就尤为重要。但在实际工作中，由于手术具有突发性和紧急性，规章制度在执行时往往具有一定难度，既需要药品管理人员坚持原则，同时也需要一定的灵活性，如在抢救病人时，应以临床使用为先，术后再及时补手续。手术室麻醉药品的规范化管理，需要相关部门进行主动性、常规性地深入细致调查，找出问题所在共同协商处理，寻找一个方便临床使用和防微杜渐两者之间一个最佳结合点，从而能将麻醉药品的管理者和使用者从烦琐的事务中解脱出来，进而更好地为手术安全保驾护航。品管圈作为一个质量管理工具，在医院手术室麻醉药品规范化管理中是有效和可推广应用的[10]。同时，药学人员通过开展品管圈活动，不仅可以提高自身发现问题和解决问题的能力，不断提升医院药事服务质量，还能增强药学人员参与管理的意识和提升对管理制度的执行力。
参考文献
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作者：易晓燕，云南省昭通市第一人民医院药剂科，电话13578009863，邮箱13578009863@163.com，研究方向：临床药学
通讯作者：程振宇，云南省昭通市第一人民医院药剂科，电话13578022596，邮箱451172691@qq.com，研究方向：临床药学
论文作者:易晓燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：麻醉药品论文; 手术室论文; 药品论文; 品管论文; 对策论文; 基数论文; 医院论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;