【摘要】目的：观察腕踝针留置疗法改善男性尿管拔除后引起的疼痛症状的疗效。方法：随机选取2015年12月—2017年3月的478例输尿管中下段结石术后带有尿管的男性患者作为本次研究对象，分为对照组与治疗组：对照组采用常规拔尿管法（保留少量气体拔除尿管法），治疗组采用常规拔尿管法联合腕踝针留置疗法，而后由医护人员比较两组患者接受不同治疗后的患者疼痛感评分情况。结果：两组患者的疼痛感评分指标存在统计学差异（P＜0.05）。结论：与常规拔尿管法相比，加用腕踝针留置疗法可有效改善患者的疼痛感，值得在临床中应用。
【关键词】常规拔尿管法；腕踝针留置疗法；疼痛感评分
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）03-0222-02
目前，拔除尿管的方法有多种，最常见的是常规拔尿管法[1]，但采用常规拔尿管法拔除尿管时常发现许多患者出现疼痛现象，在术后男性患者中更常见[2]，因此，为了减轻男性患者术后拔除尿管时引起的疼痛不适感，本研究采用常规操作，辅以腕踝针留置疗法拔除尿管，在临床实际中取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方式
1.1 一般资料
所有病例均来自于广州中医院大学附属中山市中医院泌尿外科。在与患者商量沟通后采用自愿随机原则选择478例2015年12月～2017年3月在我科行输尿管镜术后的男性患者。将其随机分为对照组和治疗组，治疗组240例，对照组238例。其中，对照组患者的最高年龄为47岁，最小年龄为28岁，平均年龄为（36.25±5.75）岁，输尿管镜下段结石117例，中段结石121例；治疗组患者的最高年龄为46岁，最小年龄为29岁，平均年龄为（36.68±5.32）岁；输尿管镜下端结石126例，中段结石114例。就两组患者的基本临床资料进行研究对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组一般资料比较
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）术后无泌尿系感染情况；（2）尿管型号、规格大小一样；（3）无前列腺增生症而影响排尿病史；（4）拔尿管前24小时内没静滴或口服弱阿片类止痛药病史；（5）除结石外，无其它泌尿系疾病者；（6）依从性较好。
排除标准：（1）既往对疼痛敏感者；（2）腰椎以下截瘫的患者；（3）有精神病病者或行为意识功能障碍患者；（4）既往有晕针史的患者；（5）针刺部位皮肤有破损、溃疡等的患者；（6）治疗期间加服其他药物或资料不全影响判断者，
1.3 治疗方式
1.3.1对照组治疗方式 保留少量气体拔除尿管法：利用20ml注射器先抽出气囊导尿管内的生理盐水；再次注入1ml气体后使气囊褶皱消；嘱咐患者深呼吸，然后缓慢拔出导尿管。拔出尿管后嘱患者24小时内多饮水，尽量卧床休息，勿快速走动或剧烈运动。
1.3.2治疗组治疗方式 选用的腕踝针为（苏州医疗用品厂有限公司，无菌针灸针，0.25×25mm），予腕踝针针刺双侧下1区，留针后再用保留少量气体拔除尿管法拔除气囊导尿管，留针至少20min。拔出尿管后嘱患者24小时内多饮水，尽量卧床休息，勿快速走动或剧烈运动。
1.4 疗效评估
实验组及对照组在拔除尿管前均需锻炼膀胱功能。若患者疼痛剧烈，则干预直至疼痛症状改善为止。为了评价腕踝针对拔除留置气囊导尿管的疼痛感评分，将其疗效分为显效、有效、无效3大类。事先和患者商量好：0分患者面部表情无改变，无邹眉；2分患者面部表情稍改变，稍邹眉；4分患者面部表情改变，邹眉闭眼。疼痛感即通过面部表情疼痛评分量表（FPS-R，0分：基本无疼痛；2分：轻微疼痛；4分：疼痛较明显）。显效=0分；有效=0分+2分；无效=4分。
1.5 统计学处理
将所有研究数据经过初步性整理后录入至最新型的SPSS19.0统计学软件中进行科学性的深入分析，通过t进行检验，并利用卡方值对计数资料进行比较，若其最终比较结果显示为P＜0.05，则可视为两者差异具有统计学意义。
2.结果
表1 两组疗效比较（例）组别例数显效有效无效总有效
两组在拔除尿管后，疼痛感持续时间（s）进行统计学比较，P＜0.05，差异有显著性意义，治疗组在拔除尿管后疼痛感持续时间低于对照组。
3.讨论
从综合的情况来看，临床在留置气囊导尿管方面的拔除方式多种多样，其中又以保留少量气体拔除尿管法以及自动排尿脱管法和三腔气囊导尿管法最为常见[3-4]。尽管这一系列常规措施能够辅助临床成功为患者拔除尿管，为其他治疗措施做铺垫，但却通常易使患者产生程度不一的疼痛感，致使其尿道黏膜受到损伤，从而导致拔管后引发尿频、尿急、尿痛等一系列尿道刺激症状。另外，尽管保留少量气体拔除尿管法可以明显减少拔除尿管后患者疼痛不适等临床症状，但是我科在临床中发现患者采用保留少量气体拔除尿管法过程中，仍有大部分患者自觉尿道口疼痛及尿道刺激征。
作为一种特殊性的针灸治疗方法，腕踝针疗法可有效解痉，在一定程度上舒张括约肌，并还可对多种疼痛产生较为可观的镇痛效果。我国中医学临床专家认为，凡是经络的局部疾患，多与其统辖的皮肤部位有着千丝万缕的联系。《素问·皮部论》中记载：“皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则舍于腑脏也[5]。”腕踝针止痛机制的生物力学观，针体进入皮下后在针刺部位产生的机械波与化学波同刚开始的独立状态，在一定的时间内循红运行到病灶处，相互协同振荡使病灶局部的离子通导率迅速上升而达到理想的的止痛效果。
本文研究结果显示，治疗组患者在FPS-R评分优于对照组患者，治疗组改善疼痛感的有效率明显高于对照组。可见，在利用保留少量气体拔除尿管法对男性尿道刺激症患者进行常规操作的同时辅以腕踝针疗法，能够在一定程度上明显减少疼痛感，在男性患者术后拔除尿管过程中受益，值得借鉴。
【参考文献】
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论文作者:胡爱萍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年3期
论文发表时间:2019/3/28
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