（江苏省连云港市第二人民医院手术室 江苏 连云港 222023）
【摘要】 目的：探讨在手术室行超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤中应用舒适护理的效果。方法：将拟行超声引导下麦默通治疗的76例乳腺良性肿瘤患者随机分为舒适护理组（38例）和常规护理组（38例），比较两组手术时间、术中出血量和手术前后的焦虑状态。结果：舒适护理组手术时间和术中出血量明显小于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒适护理组术前严重和中度焦虑例数明显少于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），但术后两组严重和中度焦虑例数无明显差异。结论：在手术室行超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤中采用舒适护理不仅可以改善患者术前焦虑状态，而且能缩短手术时间和减少术中出血量。
【关键词】超声引导下；麦默通；乳腺良性肿瘤；舒适护理；手术室
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0021-03
Operating room comfortable nursing in the application of mammotome breast benign tumor treatment
Yu Guangping. The Second People's Hospital of Lianyungang City, Jiangsu Province, Lianyungang 222023, China
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment in the operating room under ultrasound-guided mammotome breast benign tumor in the application effect of comfortable nursing. Methods To line the ultrasound guided mammotome treatment of 76 cases of breast benign tumor patients were randomly divided into the comfortable nursing group (38 cases) and routine nursing group (38 cases), compared two groups of operation time, intraoperative blood loss and state of anxiety before and after operation. Results Operative time and intraoperative blood loss comfortable nursing group was obviously less than routine nursing group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions Line in the operating room under ultrasound-guided mammotome breast benign tumor treatment using comfortable nursing can improve not only in patients with preoperative anxiety state, and can shorten the operation time and reduce the intraoperative blood loss.
【Key words】Ultrasound guided; Mammotome; Breast benign tumor; Comfortable nursing; The operating room
乳腺良性肿瘤是女性常见的肿瘤之一[1]，手术切除是其主要治疗方式，但对美的追求也对乳腺手术提出了更高的要求。超声引导下麦默通治疗乳腺良性肿瘤正被广泛应用于乳腺微创治疗，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点[2]。但整个治疗过程是在局麻下进行，患者可能存在焦虑、疼痛等不适，会影响整个治疗进程。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式（Hiao’s Double-C Nursing Model）”，为台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出。舒适护理是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。为此我们对行麦默通治疗的患者采取了舒适护理，并取得了好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年01月01日-2015年6月30日在我院手术室采用超声引导下麦默通负压抽吸活检仪进行乳腺良性肿块切除的女性患者76例随机分为舒适护理组（38例）和常规护理组（38例），所有患者术前经钼靶、超声及临床检查诊断为乳腺良性肿块。
1.2 方法
1.2.1常规护理组 术前护理：术前访视：⑴告知手术时间，⑵告知手术注意事项；术中护理：麦默通系统及其配套设备应处于备用状态，术前应再次仔细检查，是否齐全，各部位连接是否正确，引流管、引流瓶有无损坏或漏气；根据手术需要协助患者取合适卧位，一般取平卧位，患侧肩部用软枕垫高，或是取侧卧位，充分暴露手术部位；在手术过程中，医生每次旋切结束护士应及时的将标本槽内的标本取出，以免遗留的手术标本被吸入引流管中，造成堵塞，降低真空抽吸力。同时密切观察患者术中的反应，监测生命体征的变化；手术结束，协助术者用无菌纱布在创口局部压迫10～15分钟，然后用弹力绷带加压包扎；最后登记并及时将标本送检。术后护理：（1）将患者送回病房，与病房护士做好交接并签字，向患者家属讲解术后注意事项及引流管的管理，以取得配合，（2）并发症的护理：在38例病例中，发生皮下瘀斑1例，血肿2例，告知患者不要紧张，皮下瘀斑可自行消退，对于血肿的患者，告知医生，重新包扎并加强观察。
1.2.2舒适护理组 术前护理：⑴注重心理舒适护理 术前探视患者，针对不同文化程度的患者用和蔼的态度，亲切的话语作自我介绍，像他们介绍手术室的环境及进手术室前的准备工作。讲解术前禁饮禁食的重要性。⑵告知患者术前应洗澡更衣，保证充足的睡眠，手术期间由手术室护士陪伴患者度过手术期并对其进行护理，尽量鼓励患者讲真话，尊重其隐私。（3）针对患者讲解治疗成功的实例，帮助患者树立信心，解除其思想负担，使患者以最佳的心态接受手术治疗。
术中护理：（1）接病人入室后，再次向患者介绍手术室的环境 及手术需要配合的地方，同时在进行护理操作过程中尽量减少隐私处暴露时间，尊重患者的隐私。同时注重患者身体暴露部位的保暖，让病人感到舒适。（2）麦默通系统及其配套设备应处于备用状态，术前应再次仔细检查，是否齐全，各部位连接是否正确，引流管、引流瓶有无损坏或漏气；根据手术需要协助患者取合适卧位，一般取平卧位，患侧肩部用软枕垫高，或是取侧卧位，充分暴露手术部位；对待病人态度亲切，与病人适当交流，缓解其紧张不安心里，更好的配合手术；在手术过程中，医生每次旋切结束护士应及时的将标本槽内的标本取出，以免遗留的手术标本被吸入引流管中，造成堵塞，降低真空抽吸力。（3）手术中各项护理护理工作要做到稳、准、轻、快，认真观察患者的面部表情，严格执行手术室各项护理常规，认真做好各种护理记录，手术护士全程负责患者的安全，手术中途无特殊情况不交接，术中用物准备齐全，减少护士离开手术间的机会。手术过程中不谈论与手术无关的话题。（4）手术结束，协助术者用无菌纱布在创口局部压迫10～15分钟，将患者皮肤上的消毒剂，血迹擦净，然后用弹力绷带加压包扎；为患者穿好衣服，盖好被子，将患者干净整洁的送回病房；取下的标本登记准确并及时送检 ；术后护理：（1）一般护理 术后协助患者卧床休息；常规监测生命体征，观察血压、心率的变化；指导患者当天进清淡、易消化食物。（2）预防出血 在38例患者中仅出现了血肿1例，是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起，因此术后要注意观察胸部绷带是否包扎过紧，询问病人有无呼吸困难，胸闷不适，必要时可适当调整绷带的松紧度；如有绷带移位要及时予以重新包扎；注意伤口有无渗血，如渗血较多湿透绷带应及时通知医生。术后回访：术后第2～3天，访视护士对手术患者进行回访和探视，访视患者术后的一般情况，包括生命体征，伤口疼痛情况等。同时就患者现存的不适，给予适当的处理，安慰和解释。了解患者对手术室护理的满意程度，制定整改措施，提高护理配合质量。
1.3 观察指标
主要观察指标：两组手术时间和术中出血量，次要观察指标：两组患者术前、术后焦虑状态。应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评价术前、术后患者的焦虑程度。焦虑总分低于50分者为正常；50～60者为轻度，61～70者是中度，70以上者是重度焦虑。
1.4 统计学方法
采取SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，并采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组基本资料比较
两组患者在年龄、文化程度和病变部位方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 两组手术时间和术中出血量比较
舒适护理组手术时间明显短于常规组，分别为t=10.63,p=0.0001，差异有统计学意义（P<0.05）；舒适护理组术中出血量少于常规组，分别为t=11.98,P=0.0001，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。
2.3 两组患者术前、术后焦虑状态比较
舒适护理组术前严重和中度焦虑例数明显少于常规护理组，分别为x2 =13.71,P=0.0002，差异有统计学意义（P＜0.05），但术后两组严重和中度焦虑例数无明显差异，见表3。
3.讨论
超声引导下麦默通微创旋切术是治疗乳腺良性肿瘤的新技术，与传统手术相比，具有手术时间短、出血量少、术后愈合时间住院时间短、术后疤痕小、术后疼痛轻、并发症少的优点[3]。舒适护理是以病人的舒适为考虑的，是使患者在生理、心里上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。与传统常规护理模式相比，舒适护理更注重患者心里上的感受，即护理的舒适感受和护理措施的满意度[4]。
我院超声引导下麦默通微创旋切术是在局麻下进行，患者是清醒状态，这样手术室护理也显得尤为重要，为了使患者能更好的配合手术，我们采用了舒适护理，并与传统的常规护理进行了对照研究。一般来说，在术前患者都会有焦虑情况，这种焦虑状态会影响机体正常新陈代谢，并且还降低机体正常的免疫力和抵抗力，这样不仅影响手术的顺利进行，而且不利于术后的恢复[5]。我们的研究结果显示术前进行舒适护理明显减轻了患者术前严重和中度焦虑状态，更有利于手术的进程，而且明显缩短了手术时间。采用舒适护理组的患者术中出血量也明显减少，这可能与患者焦虑状态的改善、手术时间缩短及更好的配合手术有关。另外舒适护理还能明显提高患者手术前后的舒适度，缓解术后疼痛[6]。
总之，在手术室实施以人为本，以病人为中心的舒适护理模式，降低了患者术前的焦虑程度，有利于手术的顺利进行，缩短了手术时间，减少了术中出血量；同时，改善了护患关系，实施舒适护理体现了一种工作态度和职责，也是手术室优质护理的一项重要内容。
【参考文献】
[1] Teh HS, Tan SM. Radiofrequency ablation - a new approach to percutaneous eradication of benign breast lumps.Breast J, 2010, 16(3):334-336.
[2] Kibil W1, Hodorowicz-Zaniewska D, Kulig J. Mammotome biopsy under ultrasound control in the diagnostics and treatment of nodular breast lesions - own experience. Pol Przegl Chir, 2012, 84(5):242-246.
[3] 那将超,狄长安,殷咏梅.麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺肿块效果对比分析[J].临床和实验医学杂志，2015,14（6）:435-438.
[4] 李韡. 舒适护理对手术室患者心里状态及护理满意度的影响[J]. 临床护理，2014,27（3）：128-130.
[5] 范宁，李爱珠.适应手术室环境对患者术前焦虑和疼痛感的影响[J]. 中华现代护理杂志，2012,18（1）:62-63.
[6] 孙莉.舒适护理在乳腺麦默通手术患者中的运用[J].中外健康文摘，2011,8（41）:341-343.
论文作者:俞广苹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
标签：患者论文; 手术论文; 舒适论文; 术后论文; 手术室论文; 焦虑论文; 术前论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;