（银川市妇幼保健院紫园社区卫生服务站 宁夏银川 750002）
【摘要】目的：观察护理干预预防阴道分娩产后出血的效果。方法：将我院阴道分娩产妇186例按入院时间分成93例作为对照组和93例作为干预组，对照组实施常规护理，干预组在常规护理的基础上，加强心理护理，重视产程中细节护理，观察二组产妇产后出血发生率、产后出血情况。结果：干预组发生产后出血5例，对照组发生产后出血17例，干预组产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05），产后出血量也明显低于对照组（P<0.05）。结论：对经阴道分娩的产妇实施护理干预，可以有效预防产后出血，明显降低产后出血率。
【关键词】产后出血；护理干预；效果观察
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0193-02
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量>500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。产后出血是产科的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最重要原因[2]。胎盘娩出后至产后1～2小时发生产后出血最为常见，产后出血的原因可分为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类[3]。针对引起早期产后出血的常见原因，积极采取相应的措施，实施护理干预，可有效避免自然分娩后产后出血的发生。本文主要观察了护理干预预防阴道分娩产后出血的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10-12月在银川市妇幼保健院自然分娩的孕妇186例，其中经产妇79例，初产妇107例，年龄在19～40岁，平均28.8岁，孕周为34～41周。以2014年10月收治的93例孕妇为对照组，2014年11～12月收治的93例孕妇为干预组。两组孕妇在临床表现、文化程度、年龄、孕次及孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
对93例孕妇给予常规治疗及常规护理，具体护理措施如下。（1）热情接待入院病人，介绍入院须知，病室环境及有关制度。（2）注意产兆，有临产症状时送待产室，破膜者立即听胎心，用平车推送。（3）指导并协助孕妇行乳房护理，纠正乳头凹陷。（4）向孕妇宣传讲解有关母乳喂养的知识，并指导其学会哺乳方法。每周1～2次通过电视、幻灯及广播，宣传讲解产前、产时及新生儿护理。
1.2.2干预组
93例在此基础上给予系统的护理干预措施，具体护理措施如下。
1.2.2.1产前预防
做好孕期保健工作，积极完善各项产前检查，对患有贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身疾病的患者要及早发现，及时治疗。对有可能引起产后出血的产妇如巨大儿、羊水过多、妊娠高血压、肝病、血液病、子宫畸形、前置胎盘、子宫手术史的高危产妇应加强监测，做好各项预防。
1.2.2.2心理护理
针对每个孕妇的心理特点和个性化的需求，加强产妇心理护理。产程中让产妇保持良好的精神状态和情绪。针对产妇疑惑、积极给予解释、安慰，可能缓解产妇紧张情绪。严密观察产妇宫缩情况，及时将产程情况告知产妇，并适时鼓励、安慰。各项技术操作注意动作要轻柔，及时与产妇沟通检查目的及检查结果，取得产妇的积极配合。
1.2.2.3产时干预
主要有以下几点。（1）指导产妇进食易消化的流质饮食或半流质饮食，不易过饱。（2）根据产妇具体情况，排除胎膜早破、异常阴道出血等情况，鼓励产妇适当活动，采取舒适卧位。（3）第一产程：严密观察子宫收缩、胎心及产程进展情况，保证孕妇保持规律有效的宫缩。如每10分钟至少要有3次子宫收缩，每次宫缩至少持续30秒左右，为防止产程延长及过度体力消耗，避免子宫收缩乏力，要保证产妇休息和睡眠[4]。一旦出现子宫收缩乏力，及时报告医生，可给予5%葡萄糖注射液500ml内加入2.5U的缩宫素缓慢静滴。专人观察，从8滴/分开始，根据子宫收缩情况，以8的倍数逐渐调节，达到40滴/分为止。同时密切关注胎心情况。为防止产妇过于疲乏，适时使用镇静剂，缩短产程。宫颈质硬而厚时，给予地西泮10mg缓慢静脉注射。初产妇可选择在宫口开大3cm时用药，经产妇可选择宫口开大2cm时用药。一方面可松弛宫颈平滑肌，另一方面地西泮镇静、催眠的作用可让产妇休息，从而加速产程进展[5]。（4）第二产程：耐心指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，合理把握会阴切开术的适应症及切开时机，保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后，迅速给予缩宫素针20U静注，促进子宫收缩减少出血。同时在产妇臀下放置聚血器，准确收集阴道出血量。（5）第三产程：胎盘娩出后，立即给予产妇腹部按摩，促进子宫收缩，减少胎盘剥离面出血。产后，首先全面检查软产道，子宫颈裂伤者，阴道拉钩暴露彻底，予以缝合，发现阴道血肿，如血肿直径<2m，用可吸收线8字缝合止血，血肿>2cm，必须切开血肿，消除肿块，看清活动性出血部位，止血后缝合，再用纱布压迫止血[6]。阴道裂伤处及阴道侧切处缝合，应在切口顶端0.5cm处缝合，防止回缩的血管漏缝出血。如有活动性出血，先进行血管结扎，然后局部行8字缝合，切口逐渐缝合避免死腔。
1.3 观察指标
观察记录两组患者的产后出血发生率和娩产后2h出血量。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 17.0，计数资料假设检验采取卡方检验，计量资料假设检验采取t检验，P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 二组产妇产后出血情况比较
对照组93例产妇发生产后出血17例，干预组93例产妇发生产后出血5例，干预组产后出血发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
*表示与对照组比较，P<0.05。
3.讨论
产力、产道、胎儿及精神心理因素是决定分娩时的四大因素[7]。分娩虽然属于生理过程，但是陌生的环境、分娩的紧张、对疼痛的恐惧等多种因素都可导致子宫收缩乏力引起产后出血[8]。实施护理干预能够有效降低自然分娩产后出血。产前干预及时筛查出高危产妇，积极预防。适时对产妇予以心理干预，使产妇理解分娩的生理过程，减轻对分娩过程的恐惧，让产妇以坚定的信念、平和的心态面对分娩过程。产时干预，密切观察和正确处理产程是防止产后出血最为关键的一个环节。把握好各个产程时限，有异常情况及时通知医生，积极有效的进行处理，尽可能缩短产程，避免子宫收缩乏力，减少产后出血。产后及时缝合软产道的裂伤，有效止血是关键，减少软产道出血。产后2小时严密观察子宫收缩情况，定时按摩腹部，观察有无肛门坠胀感，定时监测生命体征，包括体温，脉搏，呼吸，血压。密切观察阴道出血，准确计算出血量，常用容积法与称重法相结合，及时纠正失血。分娩完毕后将胎儿抱至产妇处，协助早喂奶，新生儿的有效吸吮反射性引起子宫收缩，促进宫腔内积血的排出。如有膀胱充盈，督促协助产妇及时排空膀胱，避免憋尿，以免充盈的膀胱影响子宫收缩，引起产后出血。本文结果显示，干预组产后出血发生率明显低于对照组，产后出血量也明显低于对照组，均P<0.05。
综上所述，通过对阴道分娩的产妇实施产前预防，产时干预，可有效预防产后出血，并明显降低产后出血率，确保产妇安全。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:15.
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[3]谢秋玲.产后出血的原因与护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15，(4):591-592.
[4]毛海燕.护理干预预防阴道分娩产后出血的效果研究[J].中外医学研究，2015，13(9):91-92.
[5]赵喜梅.预防产后出血的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14，(8):1221-1222.
[6]刘春花，刘玉梅，郑冰心.阴道血肿所致产后出血22例临床分析[J].中国保健营养旬刊，2014，24(7):3928.
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[8]孙红菊，黄翠云.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展探讨[J].临床医药文献电子杂志，2014，1(7):1178-1178.
论文作者:高志萍,叶桂芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/12
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 阴道论文; 对照组论文; 产道论文; 孕妇论文; 《心理医生》2016年30期论文;