代宏彬
（内蒙古通辽市开鲁县医院 内蒙古通辽 028400）
【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。
【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02
导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。其中男性患者6例，女性患者4例，年龄25～65岁，平均（45.5±2.5）岁；有6例患者出现与硬膜下积液相关的临床症状，其余4例患者为出现明显的临床症状；硬膜下积液时间为5～15d。所有患者在入院前均行CT检查，且图像表现为去骨瓣对侧半月形以及弧形低密度影。
1.2方法
1.2.1非手术治疗方法以及治疗指征
治疗指征：①患者未出现神经系统压迫症状；②患者未出现颅内压增高症状；③CT检查显示患者无局部脑受压表现；④腰穿显示未增高颅内，积液量＜30ml。治疗方法：①对患者采用弹力绷带进行加压包扎，同时采用腰椎穿刺进行脑脊液释放。②给予高压氧治疗。③增加适当的补液。④限制脱水剂的使用。⑤患者取脚高头低位。⑥定期实行CT检查，观察患者的病情。
1.2.2手术治疗方法以及治疗指征
治疗指征：①患者出现意识障碍加深及颅内压增高等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②患者出现不同程度的神经压迫体征及症状。③患者的CT结果显示，积液量超过30ml，且中线结构出现位移。手术方式：对患者行硬模下积液腔维持穿刺引流术联合腰大池穿刺置管持续引流治疗。若未能成功治愈，可在术后3个月后采用颅骨修补术联合微创穿刺引流术。
1.3疗效评价
治愈：患者在出院后1个月采用CT复查其头部，发现硬模下积液减少至30ml以下或完全消失，且中线居于中位；出院半年后，采用CT复查其头部，硬模下积液无增加。
2.结果
10例患者中有4例患者采用手术治疗（其中有1例患者由于未能成功治愈，采用颅骨修补术联合微创穿刺引流术。），6例患者采用非手术治疗。10例患者中有3例患者发展成为脑积水，最后采用脑室-腹腔分流术。10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。
3.讨论
3.1发病机制
目前，临床医学对于对侧硬模下积液的发病机制尚不明确。相关报道显示，去骨瓣减压术后患者颅内压会迅速下降，脑疝出向外导致患者的两侧大脑半球形成压力梯度，以增大患者对侧硬模下空间，最终形成积液，与本研究结果分析相同[3]。本研究结果发现，脑疝出向外与对侧硬模下积液常合并存在。这说明压力梯度的存在，而压力梯度可加速硬膜下积液的形成。特别是由于蛛网膜破裂导致的颅脑损伤，患者在受伤后体内的脑脊液易流出并在硬膜下腔形成堆积。
3.2临床治疗
虽然CT图像表示为硬模下积液，但并不代表患者需要立即进行外科受手术干预，多数患者可采用弹力绷带进行加压包扎和采用腰椎穿刺进行脑脊液释放、高压氧治疗以及限制脱水剂的使用等非手术方法治疗。虽然该治疗方法具有一定的治愈率，但是需要护士对患者进行严密的监视，因为积液可能会致使患者形成神经功能缺失[4]。而对患者进行外科手术则需要主治医生进行探讨，当患者的临床表现由于积液退化时，应给予患者外科手术。外科手术可分为颅骨修补术、穿刺引流术。本研究中采用穿刺引流术具有简单方便等特点，且具有一定的治疗效果。但并非所有的积液均治疗，在治疗不成功后，可采用颅骨修补术联合微创穿刺引流术治疗[5]。
3.3总结
本研究认为，人脑在受到严重的外部损伤后，可能致使脑脊液动力学改变，进而导致患者形成对侧硬膜下积液，最后发展为脑积水。因此，护理人员应对实行去骨瓣减压术且术后检查为对侧硬膜患者进行密切的监测，防止其发展为脑积水。
【参考文献】
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[2]孙卫东，李深誉，杨琨等.加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察[J].中外医学研究，2015，13(23):64-65.
[3]夏东，刘建平，黄花开等.急性外伤性硬膜下积液67例CT分析[J].影像诊断与介入放射学，2002，11(1):38-39.
[4]蒲建章，苏群，李力，等．重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的防治[J]．中国临床神经外科杂志，2012，17(1)：15-17．
[5]李智超，李会果，梁艳，等．重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因与防治对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2O11，14(7)：36-38．
论文作者:代宏彬
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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