黄传鼎1通信作者 李一凡1 刘晟2
（1第二军医大学长征医院南京分院普通外科；江苏南京210015；2第二军医大学长征医院普外三科；上海200001）
【摘要】目的 探讨分析甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法 选取104例甲状腺结节患者作本次临床试验研究对象，研究时间为2016年09月到2019年09月，通过数字表法将全部患者分为研究组（n=52例）和参照组（n=52例）。研究组行甲状腺腺叶切除术，参照组予行甲状腺腺叶次全切除术，对比两种手术方法时间、患者术中出血量以及患者术后并发症发生率。结果 研究组的术中出血量小于参照组，手术时间短于参照组，统计学有意义（P＜0.05）；参照组的并发症总发生率为23.08%，高于研究组的7.69%，统计学有意义（P＜0.05）。结论 对甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术治疗，可明显缩短手术所用时间，减少术中出血量，降低术后并发症总发生率。
【关键词】甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术；并发症；临床疗效
甲状腺结节是一种临床上的常见病，好发于成年女性，有流行病学研究表明，在富碘地区人群中约5%女性和1%的男性体检可扪及甲状腺结节，使用高分辨率超声可在19%-67%随机人群中发现甲状腺结节[1]。对于甲状腺结节，临床上通常采用手术切除治疗，而不同的手术方式将会影响到患者预后效果，所以就有必要选择一种对患者更加有效的外科术式，使患者可以更好的恢复健康。鉴于此，我们开展了此次对比研究，旨在探讨对甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术治疗的应用效果。内容如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取104例甲状腺结节患者作本研究对象，研究时间为2016年09月到2019年09月，通过数字表法将全部患者分为研究组和参照组，各52例。研究组中的男性患者7人，女性患者45人，年龄区间为20到74岁，平均年龄（39.82±7.15）岁；参照组中的男性患者9人，女性患者43人，年龄区间为21到73岁，平均年龄（38.95±8.01）岁。组间一般资料无明显差异，P＞0.05，存在可比性。
1.2方法
研究组行甲状腺腺叶切除术：患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上方约2cm位置处，顺皮纹方向作一弧形领式切口（kocher?切口）。逐层切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，在颈阔肌深面，上下游离皮瓣，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。分离甲状腺下极，暴露喉返神经，避开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉；向上分离至甲状腺中极，结扎离段甲状腺中静脉；分离结扎甲状腺上极动静脉，注意保护喉上神经；游离过程中注意勿损伤切除甲状旁腺，于峡部离断甲状腺腺叶。切除标本送快速病理。仔细止血，查无活动性出血，置引流管一根自切口引出固定，清点器械纱布无误，逐层缝合关闭切口。
参照组患者接受甲状腺腺叶次全切除术：前面步骤同研究组，处理完甲状腺上下极及峡部后，从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面。沿预定的切断线楔形切除甲状腺组织，腺体后面被膜亦应尽量多保留，防止甲状旁腺、喉返神经受损伤。切除标本送快速病理。仔细止血后间断缝合残留的甲状腺组织，置引流管、缝合切口均同研究组。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间，并比较；术后观察并记录两组并发症发生情况，分别计算并发症发生率并比较，并发症包括切口出血、声音嘶哑以及饮水呛咳等。
1.4统计学分析
通过SPSS27.0统计学软件对两组患者的术中出血量、手术时间以及并发症发生率的相关资料进行分析，描述定量资料用（±s），检验用t值；定数资料使用卡方检验，描述用百分比（%）表示，当P＜0.05，说明统计学意义成立。
2结果
2.1组间术中出血量、手术时间对比
研究组的术中出血量小于参照组，手术时间短于参照组，统计学有意义（P＜0.05）。详见表1。
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讨论
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常增生所引起的一个或多个组织结构异常的团块[2]。超声检查是诊断甲状腺结节的首选检查。随着我国经济发展和人民生活水平提高，人们的健康意识不断增强，越来越多的人参加健康体检。同时由于甲状腺彩超在大多数医疗或体检机构成为常规的体检项目，甲状腺结节的检出率较以前明显增加，使得我国甲状腺结节的发病率呈现逐年增长的态势，甲状腺结节成为临床外科医师经常要面对的疾病。在甲状腺结节中，约5%-15%为甲状腺癌[3]。因此，规范化诊治甲状腺结节是非常重要的。外科治疗在甲状腺结节治疗中占有重要地位。
对于甲状腺结节，传统的手术方式，如果是一侧多采用甲状腺腺叶次全切除术，如果两侧均有则行甲状腺次全切除术。腺叶次全切除术后，如术中快速病理为恶性，则需行腺叶切除，而再次手术易损伤喉返神经和甲状旁腺。腺叶次全切除会增加癌细胞残留的机会。对于分化型甲状腺癌，甲状腺的切除范围虽无统一意见，但最小范围为腺叶切除已达成共识[4]。甲状腺可疑结节的手术，目前多主张使用甲状腺腺叶切除术，视具体情况决定是否行峡部切除，并作术中快速病理检查。甲状腺腺叶切除术是甲状腺外科的基本术式。甲状腺腺叶切除术与甲状腺腺叶次全切除术相比能够有效避免出现微小甲状腺癌遗漏的情况，对于预防术后复发有很大帮助，减少二次手术的情况发生。虽然理论上讲甲状腺腺叶切除术有一定几率会损伤到患者喉返神经以及甲状旁腺，但是若临床医师经验丰富，对局部解剖解构能够做到了然于胸，在进行手术时就可以避免损伤喉返神经和甲状旁腺。另外，对于局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌，肿瘤原发灶≦1cm,不存在淋巴结转移情况，行甲状腺腺叶切除后即可达到较好的治疗目的[5]，可避免再次进行手术，减轻了患者承受的伤害和痛苦。即便是存在淋巴结转移情况的恶性结节，仅需单纯实施淋巴结清扫即可，避免处理原手术区而造成的并发症。在低危的分化型甲状腺癌患者，行患侧腺叶加峡部切除术后对侧腺叶的肿瘤复发率只有1.5-4.6%，而且二次手术并不影响预后[6]。
本次研究结果显示，研究组患者的术中出血量以及手术时间均明显少于参照组（P＜0.05）；参照组患者的并发症发生率明显高于研究组（P＜0.05）。说明对甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术进行治疗，可明显缩短手术所用时间，减少术中出血量，降低术后并发症总发生率。
综上所述，对甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术进行治疗，可取得理想的临床治疗效果，值得推广。
【参考文献】
[1] Ogilvie JB, Piatigovsk EJ, Clark OH. Current status of fine needle aspiration for thyroid nodules[J].Adv Surg,2006, 40:223-238.
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[4] 陈孝平 汪建平 赵继宗. 外科学[M].9版.北京:人民卫生出版社，2018.
[5] 吴毅. 分化型甲状腺癌外科治疗的有关问题[J].中国实用外科杂志，2011，31(5)：411-413.
[6] 张仑，李树玲.甲状腺结节的诊断和处理原则.临床外科杂志，2004，12：588-589.
论文作者:黄传鼎1通信作者 李一凡1 刘晟2
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
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