1,3 天津第五中心医院呼吸内科，天津 300450
2 通讯作者，天津医科大学总医院呼吸内科，天津 300052
天津市卫生局科技基金资助项目（09KZ107）
［摘要］ 目的：观察吸烟对健康者血清1,25(OH)2D3、钙磷水平及肺功能、体重指数(BMI)的影响。 方法：随机选取正常健康体检者200 例，测定其血清与1,25(OH)2D3、钙磷水平，并测定肺功能（FEV1、FEV1/FVC）及BMI 等指标。 结果： 吸烟者血清1,25(OH)2D3、钙磷水平及肺功能、体重指数(BMI)等指标均低于非吸烟者，其中除血清镁差异无统计学意义外(t=-1.735,P>0.05)，余指标差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。 结论：吸烟会导致健康者血清1,25(OH)2D3、钙磷代谢紊乱，体重减轻及肺功能下降。
［关键词］ 吸烟；健康者；1,25(OH)2D3；钙；磷；肺功能；体重指数
【中图分类号】R818.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0207-01
WHO历来重视烟草对健康的危害，为全球控烟做出了极大努力。据2011年世界卫生健康组织报告,全球约有11亿烟民,每年因吸烟导致死亡达600多万[1]。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，每年因吸烟导致死亡的人数已超过100万，至2050年将突破300万，同时二手烟暴露极为普遍。严重的烟草流行状况和不可乐观的流行趋势，已经成为政府和公众必须高度关注的重大健康与社会问题[2]。
1,25-二羟维生素D3（1,25(OH)2D3）作为维生素D（VitD）有效的生物学形式，不仅在人体内参与调节钙磷代谢，同时也是机体免疫系统重要的调节因子，参与调节机体的固有免疫和获得性免疫[3,4]。众多研究表明吸烟可引起肺功能、体重指数等指标的下降，但关于吸烟与血清1,25(OH)2D3研究较少，本研究就吸烟对血清1,25(OH)2D3、及钙磷代谢的影响进行观察。
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取2014 年10 月～2015 年10月天津第五中心医院正常体检者200 名，其中男性102名，女性98名，吸烟者106例，非吸烟者94例。年龄45～68岁,平均年龄(57.57±4.67)岁, 吸烟指数(每日吸烟支数×吸烟年数)200-1200年支,平均(464.66±303.34)年支。所有研究对象均无慢性支气管炎、肺气肿、肿瘤等呼吸系统疾病史，心肝肾功能正常，影像学检查均未发现异常，近期无急性气道炎症疾病史, 无服用VitD及钙剂史。
1.2 研究方法
应用德国耶格（Yeger）肺功能仪测定受试者肺功能指标：第1秒用力呼气流量占预计值百分比（FEV1 %）、第1 秒用力呼气流量/用力肺活量（FEV1/FVC）；同时测定其身高、体重，并计算体重指数：BMI=体重(kg)/身高(m)2。
所有受试者均采晨起空腹肘静脉血3ml，在常温下静置1小时，用塑料离心管以3000转/分的速度离心15分钟，取上层血清并测定1,25(OH)2D3及钙镁磷水平，其中1,25(OH)2D3试剂盒购自美国DSL公司，应用中国科技大学中佳公司GC-2010 放免γ计数仪采用放射免疫分析法进行测定；血清钙测定采用终点比色法，血清镁测定采用二甲苯胺蓝法，血清磷测定采用紫外比色法，均使用日立7170A 全自动生化分析仪进行测定，所用试剂均购自罗氏公司。
1.3 统计学处理
统计数据采用 表示，应用SPSS 17.0 统计软件对数据采用t 检验进行组间比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
本研究显示，吸烟者血清1,25(OH)2D3及钙镁镁磷水平均低于非吸烟者，其中除血清镁差异无统计学意义外(P>0.05)，余指标差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，吸烟者的BMI及肺功能均低于非吸烟者，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，具体见表1。
3 讨论
众所周知，吸烟可导致骨质疏松、肺功能下降，但是关于吸烟关对人体内维生素D、钙磷代谢的研究较少。Fung等［5］通过成年母鼠实验发现，通过皮下给予尼古丁3个月后，血清25 羟维生素D 明显下降。Brot C [6]等研究发现围绝经期女性吸烟者血清 25(OH)D、 1,25(OH)2D3、PTH 水平明显低于非吸烟者，但两组血清离子钙水平没有明显差别。但是，Need 等［7］研究却发现，吸烟者与非吸烟者25(OH)D 的水平相似。本研究中我们发现健康人群中吸烟者的血清1,25(OH)2D3、钙磷水平较非吸烟者明显降低，差异有统计学意义；血清镁水平有所下降，但差异无统计学意义。本研究由于例数较少，有待于进一步研究证实。
吸烟引起血清1,25(OH)2D3水平下降的机制尚不明确，可能与VitD摄入不足、皮肤产生减少、分解增加等因素有关；烟草中的尼古丁使血管壁通透性改变，使血管内外物质的交换障碍，蛋白质、钙等营养物质不能有效吸收利用；烟草中的烟碱可直接或间接刺激破骨细胞活性，使血钙、尿钙的浓度增加，排出增多；吸烟可使甲状旁腺素PTH水平下降，从而导致钙吸收减少，尿钙排泄增加，血钙降低[6,8]；烟气中含有一定量的铅、镉,对钙具有竞争性抑制作用。
吸烟可引起肺功能下降，吸烟指数越高，肺功能下降就越明显。肺功能受损早期主要为小气道的阻塞性损伤，其后亦累及到大气道。通气功能及小气道功能均下降，表现为FEV1、FEVl/FVC等指标明显下降；吸烟还可导致体重下降，本次研究也证实了这一变化。
维生素D除调节钙磷代谢外，同时还具有抗感染、抗肿瘤等作用[9,10]。大量研究显示VitD的缺乏可引起气道高反应性、增加神经系统疾病及心血管病风险,可导致蛋白尿、慢性肾脏病等，从而增加死亡风险[11-15]。我们的研究提示对于健康吸烟者可以适当补充VitD及钙剂，这种干预治疗措施可能有助于维持机体的正常结构，有助于降低自身免疫性疾病、癌症、心血管疾病等合并症的发病率，降低死亡风险,此有待于后续研究证实。
参考文献
[1] WHO.WHO urges more countries to require large,graphic health
warnings on tobacco packaging: the WHO report on the global tobacco epidemic,2011examines anti-tobacco mass-media campaigns[J].Cent Eur J Public Health,2011,19(3):133-151.
[2] 中华人民共和国卫生部.中国吸烟危害健康报告[M].经济日报出版社,2012
年5月．
[3] Svensson D,Nebel D,Nilsson BO,et al.Vitamin D3 modulates the
innate immune response through regulation of the hCAP-18/LL-37
gene expression and cytokine production.Inflamm Res[J].2016,Jan;
65(1):25-32.
[4] Szymczak I,Pawliczak R.et al.The Active Metabolite of Vitamin D3
as a Potential Immunomodulator[J].Scand J mmunol.2016,83(2):83-91.
[5] Fung YK,Iwaniec U,Cullen DM,et al.Long-term effects of nicotine on
bone and calciotropic hormones in adult female rats[J].Pharmacol
Toxicol.1999,85(4):181-7.
[6] Brot C,Jorgensen NR,Sorensen OH.The influence of smoking on
vitamin D status and calcium metabolism[J].Europ J Clin Nutr,1999,
53:920-926.
[7] Need AG，Kemp A,Horowitz M,et al.Smoking and intestinal calcium
absorption: relationships with vitamin D metabolites in
postmenopausal women[J].J Bone Miner Res,2001,16(S1):S217.
[8] Jorde R,Saleh F,Figenschau Y,et al.Serum parathyroid hormone (PTH)
levels in smokers and non-smokers.The fifth Troms? study[J].
European Journal of Endocrinology,2005,152(1):39-45.
[9] Harishankar M,Anbalagan S,Selvaraj P,et al.Effect of vitamin
D3 on chemokine levels and regulatory T-cells in pulmonary
tuberculosis[J].Int Immunopharmacol.2016,26(34):86-91.
[10] Deschasaux M,Souberbielle JC,Latino-Martel P,et al.Prospective
associations between vitamin D status,vitamin D-related gene
polymorphisms,and risk of tobacco-related cancers[J].Am J Clin Nutr.2015,102(5):1207-15.
[11] Foong RE,Shaw NC,Berry LJ,et al.Vitamin D deficiency causes airway
hyperresponsiveness,increases airway smooth muscle mass,and
reduces TGF-βexpression in the lungs of female BALB/c mice[J].
Physiol Rep.2014,2(3):276-278.
[12] Mpandzou G,A?t Ben Haddou E,Regragui W,et al.Vitamin D deficiency
and its role in neurological conditions: A review[J].Rev Neurol
(Paris).2016,172(2):109-22.
[13] Sonneveld R,Hoenderop JG,Stavenuiter AW,et al.1,25-Vitamin D3
Deficiency Induces Albuminuria[J].Am J Pathol.2016,3(16):00017-1.
[14] Bi X,Tey SL,Leong C,et al.Prevalence of Vitamin D Deficiency in
Singapore: Its Implications to Cardiovascular Risk Factors[J].PLoS One.2016,11(1):0147616
[15] Pilz S,Grübler M,Gaksch M,et al.Vitamin D and Mortality [J].
Anticancer Res.2016,36(3):1379-87.
论文作者:邢晓莉1，王燕2，黄少祥3
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：血清论文; 吸烟者论文; 功能论文; 统计学论文; 水平论文; 体重论文; 差异论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;