南燕 薛清杰 徐珊（ 河南新乡医学院第三附属医院 4 5 3 0 0 3 ）
【摘要】目的: 分析探讨12 例重度子痫前期并发脑血管病的临床特点、诊断和治疗, 改善母儿预后。方法: 回顾性分析我院2010 年1 月～ 2013 年10 月收治的12 例重度子痫前期并发HELLP 患者的一般情况、临床表现、孕周、年龄、孕产次、病情程度、产前检查及治疗措施、妊娠结局等资料进行回顾性分析。
结果:12 例患者中阴道分娩仅2 例, 其中1 例新生儿死亡。剖宫产10 例, 剖宫产率83.3%, 1 例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST) 死亡, 余9 例均存活, 未发现明显后遗症; 其中胎死宫内2 例, 新生儿死亡1 例。早产儿8 例均在新生儿科痊愈出院。结论: 重度子痫前期并发HELLP 的产妇，严重威胁母儿的安全, 及时诊治，适时终止妊娠是治疗HELLP 综合征极其重要的手段, 有望降低孕产妇和围生儿的死亡率。
【关键词】 妊娠 重度子痫前期 HELLP【中图分类号】R714.24+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0119-02HE L L P 综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，由Weinstein 于1982 年首次命名，其特点是溶血、肝酶升高、血小板降低，严重威胁母婴健康。文献报道其发生率为2% ～ 7%，占同期妊娠期高血压疾病的6.96% [1]。2010 年1 月～ 2013 年10 月, 我院收治12 例重度子痫前期并发HELLP 患者。现将治疗总结报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料：全部病例均符合重度子痫前期、HELLP 的诊断标准。患者年龄23-40 岁, 平均年龄(26.7±1.9) 岁, 孕周33-41 周, 平均(35.4±1.7) 周; 9 例为初产妇,3 例为经产妇。孕前均无高血压及癫痫病史。
1.2 诊断标准 根据美国T e n n e s s e e 大学制定的实验室诊断标准进行诊断: (1) 溶血: 外周血涂片异常, 总胆红素升高; (2) 肝酶升高:AST 和乳酸脱氢酶(LDH) 升高; (3) 血小板减少: 血小板<100×109/L。
Tennessee分类将HELLP综合征分为: (1)完全性:血小板<100×109/L,LDH ≥ 600U/L, AST ≥ 70U/L; (2) 不完全性: 上述一项或两项异常。
1.3 临床表现：所有患者均有不同程度的高血压、蛋白尿和水肿症状，患者血压190/120mmHg～140/100mmHg，蛋白尿(++) ～ (++++),水肿(++) ～ (+++)；具有不同程度的头痛头晕、呕吐；不同程度的意识障碍或（和）伴有一侧肢体活动受限；具有不同程度的视力模糊，12 例重度子痫前期患者中完全性HE L L P 综合征患者5 例, 不完全性HELLP 综合征患者7 例。
1.4 治疗措施：入院后主要采取镇静、吸氧、解痉、降颅压、改善微循环等治疗措施治疗妊娠期高血压疾病, 肌肉注射地塞米松,10m g /d,1 次/d,3d，促胎肺成熟; 用至产后1-4 d 不等。贫血患者输入红细胞悬液纠正贫血；对血小板低下者根据血小板情况于术前、术中或术后输入血小板2-8 个治疗量治疗。终止妊娠一般是在诊断后24-48 小时，尽可能采取剖宫产，本资料也有48 小时后终止妊娠的。具体终止妊娠时机和方式要根据患者的病情决定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆剖宫产手术时麻醉方式采用硬膜外麻醉7 例, 气管内全身麻醉3 例, 血小板≤ 50×109/ L 多选择气管内全身麻醉。
2.结果2.1 妊娠结局 12 例患者中阴道分娩仅2 例, 其中1 例新生儿死亡。
剖宫产10 例, 剖宫产率83.3%, 1 例术后并发DIC、多器官衰竭(MOST)死亡, 余9 例均存活, 未发现明显后遗症; 其中胎死宫内2 例, 新生儿死亡1 例。早产儿7 例均在新生儿科痊愈出院2.2 围生期母儿死亡与分娩方式、时机选择的关系 因本资料中阴道分娩例数少影响统计学结果, 故未作统计学分析。
3.讨论3.1 重度子痫前期并发脑血管疾病的病理机制 HELLP 综合征是重度子痫前期或子痫的严重并发症，其病因及发病机理目前尚不清楚，推测是妊娠过程中血管内皮损伤的一种特殊表现，主要病理改变为全身小血管痉挛和纤维蛋白沉积使得红细胞在通过血管时发生破碎而造成溶血；血小板聚集、消耗造成血小板数量减少；肝脏血管痉挛，肝窦及肝实质内纤维素沉积导致肝细胞受损，从而使肝酶升高[2]，最终组织缺血、缺氧，肝脏、心脏、胎盘血管床等多脏器受损。
3.2 HELLP 综合征对母婴结局的影响 据文献报道孕产妇死亡率为24%[3], 本资料中孕产妇死亡率为16.7%。同时, 由于HELLP 综合征终止妊娠的平均孕周为28 ～ 33 周, 故早产儿的发生率可高达70% 以上,围生儿死亡率达30% ～ 40%[3]。本资料中终止妊娠的平均孕周为35+ 周,早产儿发生率为77.8%, 围生儿死亡率为33.3%, 与文献报道的相似。
3.3 H E L L P 终止妊娠和时机的选择 在严密监测母体和胎儿状况的前提下, 适时终止妊娠是治疗H E L L P 的最佳方法。剖宫产是治疗H E L L P 综合征的快速方法，可以减少围产儿死亡。我们的处理是孕龄大于34 周及时终止妊娠, 如果孕周小于34 周, 则在严密监测母体的病情变化及胎儿宫内安危的情况下, 积极治疗妊娠期高血压疾病, 大剂量使用糖皮质激素, 可望控制病情、适当延长孕龄, 通常在期待治疗4 天内终止妊娠[5]。E g e r m a n 等[6] 报道: 多数保守治疗在住院后1 ～ 10 天分娩, 最长达21 天, 围生儿死亡率无明显差异。最近的文献显示, 激素治疗H E L L P 综合征可增加血小板计数, 并缩短住院天数, 但不能改善母体的并发症[7]。这是由于此类患者病情严重, 宫内环境极差, 即使延长孕龄并不能降低围生儿死亡率, 本研究中2 例延迟终止妊娠的就发生1 例胎死宫内。
3.4 HELLP 的预防 目前对HELLP 综合症的预防尚无有效措施。
由于H E L L P 综合征多发生于患重度子痫前期或子痫的孕产妇，因此，在围产期积极防治重度子痫前期或子痫的发生，特别对有妊娠期高血压疾病高危因素的孕产妇加强产前检查，可早发现早预防H E L L P 发生及提高围生儿的存活率。
参考文献__[1]Baster JK，Weinstein L.HELLP syndrome：the state of the art[J].Obstet GyncolSury，2004，59：838-845.[2] 王月玲，苟文丽.HELLP 综合征的发病机制及诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：262-264.[3]Everett F.Magann, MD,James N.et al.Twelve steps to optimal management ofHELLP syndrome.Clin Obstet Gynecol,1999,42(3):532 ∽ 549.[4]孙瑜,杨慧霞.HELLP综合征30例临床分析.中华围产医学杂志,2004,7(5):272 ∽ 275.[5] 王月玲, 苟文丽. H E L L P 综合征的发病机制及诊治. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):262 ～ 264[6]Egerman RS, Sibai BM.HELLP syndrome.Clin Obstet Gynecol, 1999, 42(2): 381～ 38[7]Matchaba P, Moodley J. Corticosteroids forHELLP syn-drome in pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev,2004:CD002076
论文作者:南燕 薛清杰 徐珊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：综合征论文; 血小板论文; 患者论文; 高血压论文; 宫内论文; 完全性论文; 早产儿论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;