吴振安
北京中西医结合医院 北京 １０００３９
【摘要】 目的 比较分析乳酸脱氢酶同工酶(LDH－１)测定相对乳酸脱氢酶(LDH)在心脏疾病与非心脏疾病的的差别,从而阐述乳酸脱氢酶同工酶(LDH－１)检测相对乳酸脱氢酶(LDH)在心脏疾病诊断方面的优越性及临床价值.方法 回顾分析２０１４年６月至２０１５年６月期间在我院诊治的３５例急性心肌梗死患者、２７例心肌炎患者、及１９例冠心病患者和４２例非心脏疾病患者;临床资料采用化学抑制法检测乳酸脱氢酶同工酶(LDH－１)含量及采用乳酸丙酮酸法检测乳酸脱氢酶含量(LDH);进行组间差异的统计分析方法分析.结果 LDH－１含量在心肌梗死组、心肌炎组、冠心病组和非心脏疾病对照组间具有显著差异,差异具有统计学意义(P＜０．０５);而LDH 含量在心肌梗死组、心肌炎组、冠心病组和非心脏疾病对照组间无显著差异,差异无统计学意义(P＞ ０．５)结论 从实验结果统计分析,LDH－１相对于LDH 检测对于临床鉴别诊断心肌梗死、心肌炎、冠心病具有更好的特异性及敏感性.可作为实验室诊断心脏疾病灵敏可靠的生化指标. 【关键词】 乳酸脱氢酶同工酶;乳酸脱氢酶;检测;冠心病【中图分类号】R５４１．４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１４６－０２
乳酸脱氢酶(Lactatedehydrogenase,简称:LDH;EC１．１．１．２７)是Meyerhof 于１９１９年首先发现的．乳酸脱氢酶(LDH)是可以催化乳酸脱氢,并且生成丙酮酸的酶.在健康人体血清中有５种同工酶,并且都是由４个３５KD 的亚基组成,LDH 亚基又可以分为骨骼肌(M)型和心肌(H)型两种,该两种LDH 亚基的氨基酸的组成上存在一定的差异,并且其免疫抗体相互交叉无反应[１].与此同时,两种亚基以不同的比例组成五种四聚体,即是一组LDH 的同工酶,可以依据电泳时不同的泳动速度以及命名为 LDH１(H４)、LDH２(H３M)、LDH３ (H２M２)、LDH４(HM３)及LDH５(M４).LDH 同工酶的分布存在明显的组织特异性,所以临床疾病的诊断中,依据组织特异性分布可以辅助诊断疾病,具有重要的临床诊断价值.１９５４年血清LDH 活力的测定被引入临床酶学领域之中,１９５９年开始采用LDH 同工酶作为诊断急性心肌梗塞(AMI)的指标[１].
三十多年的临床研究和应用业已证实,血清LDH 总活性及LDH１LDH２ 比值测定是诊断AMI最有价值的酶学指标之一．近十余年来,在有心肌损伤的心脏疾病中LDH－１含量的检测也表明可作为检测疗效,预后判断的生化指标[２]. 本文作者结合２０１４年６月至２０１５年６月期间在我院诊治的３５例急性心肌梗死患者、２７例心肌炎患者、及１９例冠心病患者和４２非心脏疾病患者临床资料,研究乳酸脱氢酶同工酶检测相对乳酸脱氢酶在心脏疾病鉴别诊断的优越性及临床临床价值.现报告如下:
１ 材料和方法１．１ 研究对象 选取２０１４年６月至２０１５年６月期间在我院诊治的３５例急性心肌梗死患者,其中男２５例,女１０例,平均年龄５８岁;２７例心肌炎患者,其中男１２例,女１５例,平均年龄５９．５岁;１９例冠心病患者,其中男１０例,女９ 例,平均年龄６２．５岁;４２非心脏疾病患者,其中男２８例,女１４例,平均年龄６０．５岁;四组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义(P＞０．５). １．２ 方法 在HITACHI７１８０全自动生化分析仪上,用化学抑制法测定LDH－１;用乳酸丙酮酸法测定LDH.试剂盒由宁波美康生物工程股份有限公司提供. １．３ 统计学处理 各项指标检测均用平均值x表示,组间差别比较采用方差分析. ２ 结果表１ LDH－１在四个组均值与组间方差分析结果
２．１ 表一中LDH－１四个组间的差别分析结果与表二中的三个组间的差别分析结果分别为F＝３８．３１、F＝２２．６３;P＜０．０１;根据统计经验,４个四个组间的LDH－１与三个组间的LDH－１都具有显著性差别. ２．２ 表三中计算结果F＝０．４６９２,P＞０．０５,由统计经验表明上述三种疾病的LDH 无显著差别.
３ 讨论本文就LDH－１和LDH 在对判断有心肌损伤的心脏疾病中测定含量进行了比较,LDH－１含量:心肌梗死组＞冠心病组＞心肌炎组＞健康人群组;且均较LDH 显著性差异.乳酸脱氢酶同工酶的分布存在明显的组织特异性,所以临床疾病的诊断中,依据组织特异性分布可以辅助诊断疾病,具有重要的临床诊断价值.正常人体血清中LDH２通常大于LDH１.例如机体释放心肌酶,则血清中LDH１大于LDH２.由此依据该特异性,利于指导临床心肌疾病的诊断.因此患者心肌酶升高,提示心肌损伤与预后密切相关[３].由于LDH 的H 亚基对此底物亲和力大,故HBDH 基本反映LDH１和LDH２的活性,其检测的灵敏度和专一性略高于LDH,但总活性不及LDH１同工酶[４].研究显示乳酸脱氢酶同工酶检测相对乳酸脱氢酶检测具有明显的优越性,并且在临床疾病诊断中具有重要的辅助价值,值得我们重视和应用.
总之,乳酸脱氢酶同工酶的用于临床疾病的诊断中,具有其明显的特异性,尤其是对于临床中无明显临床症状的病人,可以抓住最佳治疗时机,避免错过疾病捕获期.由于LDH１在血液总维持的时间比较长,其本身可以反映机体心肌的损伤程度,故在临床中具有重要诊断价值.所以,选择合理的指标作为LDH 同工酶活性,利于临床多种疾病的诊断,尤其是对急性心肌梗塞的诊断和预后效果的判断.今后我们要积极探索和研究乳酸脱氢酶同工酶检测的优越性和临床意义,进一步为临床的良好诊治提供参考依据.
参考文献[１] RoersR．Chest１９８４,８６(４):５１１－５１３ [２] 杨国锋,陈晓舟,江木林．乳酸脱氢酶同工酶分析在心脏病诊疗中的探讨[J]．宁夏医学杂志,２０１４,２３(８):４５３－４５５． [３] 程文伟,孟庆义,杭荣华．乳酸脱氢酶同工酶LDH１/LDH２比值在急性心肌梗塞诊断中的意义[J]．中国危重病急救医学,２０１３,１３(１０):６０１－６０３． [４] 周荣,程朝晖．１２５例肾综合征出血热患者心肌酶谱特征分析[J]．实用预防医学,２００４,１１(３):５２１．
论文作者:吴振安
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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