关键词：大型医疗建筑；施工控制；监理管理
1 南方医科大学深圳医院建设项目简介
南方医科大学深圳医院的发展远景定位为深圳市属第一级网络核心医院，该项目主要由医疗综合大楼（门诊、医技、住院楼）、行政科研楼、后勤服务楼、地面架空连廊及其他辅助用房等组成，总建筑面积171202.50平方米，框架剪力墙结构，主体建筑高度76.00米，地上17层，地下1层，26个护理单位，26间层流净化手术室，设计床位1000床，日门急诊量5000人次。该项目的主要医疗功能有：门诊、急诊、急救、医疗技术、住院、行政办公、科研教学、宿舍后勤等。
南方医科大学深圳医院依据“医患分流、人车分流、洁污分流”的设计原则，各功能区有不同的出入口，各出入口到达各功能分区快速、高效、便捷，减少了交叉感染的机会。该项目建成后，能够满足深圳、宝安及周边地区的基本医疗服务和高端医疗服务需求，是一所具有医学科研、医学教育和远程医疗功能的现代化、数字化、综合性三级甲等医院。
2 南方医科大学深圳医院建设项目工程管理的特点
南方医科大学深圳医院建设项目的工程管理具有以下突出特点：
2.1 工程项目功能复杂
就建设项目的功能而言，大型综合医院是民用建筑中最为复杂的建筑类型。该建设项目的医疗综合大楼裙楼1至4层为门诊、医疗技术部，门诊部布局的医疗功能有：急诊急救室、挂号收费处、药房、儿科、预防保健科、输液厅、急诊ICU、产科、妇科、肛肠外科，肠胃外科、肝胆外科、甲乳外科、泌尿外科，神经外科、骨外科、手术外科、心胸外科、整形外科、消化内科、呼吸内科、神经内科、心血脑内科、内分泌内科、老年病科、皮肤性病科、中医科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等科室。其中急救区设有2间急诊手术室，急诊和急救之间为急诊CT和X光，门诊ICU设有28张床位，急诊ICU设有9张床位。医疗技术部布局的医疗功能有：感染科、放射科、超声科、中心供应室、体检中心、腔镜中心、康复中心、检验科、血库、病理科、手术中心、重症监护中心、中心药房、特诊科，以及手术室的净化设备用房等科室。其中手术中心共设有24间手术室，含感染手术室2间和百级手术室5间，有2间大手术室为教学手术室；重症监护中心治疗区设有2个护理单元，设有28张床位，每个护理单元设有两床隔离监护室；放射科共设有3台DR、2台X光、1台数字肠胃机、2台CT、1台乳腺钼靶机、2台MRI和2台DSA。
医疗综合大楼住院部共有13层、962床位，每层设置两个护理单元，每个护理单元分别设有独立的一部污物电梯和一部专用洁梯，两个单元中间共用电梯厅，共设有６部病人电梯和４部乘客电梯。附属设施包括：1栋8层行政楼、1栋8层后勤楼、锅炉房和污水处理站各一座。
2.2 工程项目的地质条件差，基坑开挖难度大
南方医科大学深圳医院建设工程场地内分布的地层主要有杂填土层、第四系全新统海漫滩相沉积层、上更新统冲洪积层及残积层、下伏基岩为燕山晚期花岗岩。其中人工填土层平均厚度4.44m，淤泥层平均厚度5.64m，基坑开挖面积40000.00平方米，深度将介于6.8～10.38m之间，开挖深度范围内主要地层为人工填土层和淤泥层。场地东西两侧有两条已完工的地铁线穿过，埋深较浅。其中，地铁1号线的前--新盾构区间在场地东北侧穿过，离地下室外轮廓最近处仅为7.6米；地铁5号线的前--临盾构区间距地下室坡道边最近处仅13.2米。基坑变形对地铁安全运行影响较大，为确保地铁运行的安全性，工程项目的基坑开挖施工难度非常大。
2.3 工程项目需要进行二次专业性的深化设计
南方医科大学深圳医院建设工程属于大型综合性医疗建筑工程，涉及专业性强医疗设施，其建筑设计、施工复杂，诸如中心供应室、检验科、ICU、NICU、DSA、手术室、静脉配置中心、产房等净化工程，放射科、核医学等防辐射工程、净化工程、医疗气体工程、智能轨道物流系统工程和精装修工程，由于设计单位缺乏丰富的医疗建筑设计经验，在项目实施过程中，经常需要专业单位进行深化设计施工图，加大了工程项目的施工与监督管理的难度。
2.4 工程项目的不同专业施工单位多
南方医科大学深圳医院建设工程属于大型综合性医疗建筑工程，涉及到医疗建筑净化工程、防辐射工程、医疗气体工程、精装修工程和智能轨道物流小车系统工程等，专业性强，需要专业施工单位实施，并涉及到交叉施工，要求组织严密，工程衔接好。而在施工期间，总承包单位与分包施工单位以及各分包施工单位之间会因工期、施工进度等原因经常出现相互不配合、不协作、推诿问题等项，工程监理的协调工作难度大。
2.5 大中型专业医疗设备采购招标滞后，易导致工期延误
业主方自行采购的大中型专业医疗设备种类多、数量大，例如：吊塔、MRI、DSA、CT、PETCT等，由于设备价值大，设备采购需经过公开招标方式进行，采购期较长。另外，由于专业医疗设备生产厂商不同，设备技术参数和安装工艺要求不同，且设备安装还需施工单位配合实施，加大了安装施工的难度。事实上，该项目由于专业医疗设备采购的延误，造成放射科、核医学中心、牙科、高压氧室、供应中心室、ICU、手术室等医疗用房都进行了二次深化设计、围护结构施工、管线安装、室内精装修以及收边收口等改进或重新施工，也造成了项目施工工期的延误。
2.6 工程项目的功能和布局的调整，导致工程量增加
南方医科大学深圳医院建设工程属新建工程，医院的使用单位在主体结构封顶后，经政府有关部门多次研究最终确定。在项目设计阶段，设计人员根据建设方筹备组聘请的医疗专家对医院未来规划与发展、建筑形式风格定位、设计内容与界面划分等建设性意见，完善初步设计内容，最终完成施工图设计，并交付施工单位实施。院方管理层和科室负责人介入项目建设，在了解设计理念后，对某些科室医疗用房关于使用功能、规模与布局提出了详实的的要求和数据，致使原设计做出部分修改，部分已完成项目不得不拆改，工程量增大。例如：因使用功能的调整，腔镜中心ERCP检查室、口腔科牙齿X线诊断室与全景牙片室、骨密度检查室需满足防辐射要求，已完成的砖砌体结构、管线安装、装饰装修均需拆除，按射线防护当量重新设计，重新施工。因布局的调整，支气管超声内镜室、电子支气管镜检查室、支气管介入检查室、内科胸镜前检查室取消洗消间，拆除已完成部分墙体、天花、管线，按新的布局调整房间面积，重新施工，加大了项目施工的工程量。
2.7 工程项目需要第三方检测单位进行特殊使用功能验收
该工程竣工质量验收合格后，手术室、ICU等净化工程使用功能验收由省（市）疾病控制中心对洁净度、细菌数量、湿度、照度、噪音等指标进行检测，检测合格颁发许可使用证书。ECT、DR、胃肠机、乳腺机、X光机、DSA、CT、MRI机房等防辐射工程施工前，需完成职业病危害预评价、项目放射防护设施设计审查和核技术应用环境辐射影响评价并取得主管卫生部门和法规规定级别环境保护行政主管部门的批文；建设项目竣工并投入试用后办理职业病危害放射防护控制效果评价，取得主管卫生部门的批文。
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2.8 工程项目的智能轨道物流系统安装工艺复杂、要求高
该项目采用SWISSLOG智能化轨道小车物流传输系统，该系统是一个电脑控制的、能够水平和垂直方向传输的全自动物流系统，它由直轨、曲轨、弯轨、转轨器和工作站组成，将中心供应、检验科、病理科、输液中心、静脉配置、住院部等45个站点连成传输网络，由自驱动的小车在轨道上来回运输，其安装工艺复杂。系统运行要求安静、平稳、无震动，安装工程的质量要求：弯轨外径偏差≤±0.5mm，曲轨外径偏差≤±0.8mm，水平轨道水平度偏差：3mm/m，垂直轨道垂直度偏差：2mm/m，系统能持续监控各个小车的位置，误差在±1m内，并在控制电脑中图形显示实际位置，其位置的准确度要求高。
3 南方医科大学深圳医院建设项目工程监理管理的启示
3.1 监理团队建设是保障工程质量的前提
针对功能复杂、技术要求特殊的大型综合性医疗建设管理工作，监理团队的综合业务素质的优劣十分重要，对项目建设质量、安全、进度和投资控制起决定作用。首先，监理单位组建了一支具备专业技术过硬、专业类别覆盖齐全、年龄结构合理、工作状态稳定的监理队伍。项目监理部具有高、中级技术职称中青年骨干专业监理工程师占70%～80%,经验丰富、工作敬业、责任心极强，专业涵盖土建、强弱电、给排水、暖通、装饰装修等各个专业。通过师徒结对发挥“传、帮、带”的作用，培养人才和留住由用之才，稳定项目监理队伍。其次，统一思想、钻研业务知识、建立学习型监理部。以打造企业品牌，向业主提高增值服务作为项目监理部工作目标，开展“走出去、请进来”的学习交流活动，使监理监理人员了解医疗功能单元在医疗活动进行时的相互关系及医疗设备对房屋的要求，提高项目部监理人员医疗建设技术水平。再次，强化标准化管理模式。项目监理部的管理工作强调用制度管人，做到有章可循、有法可依。通过企业形象标准化管理、项目办公室标准布置、文件管理标准化、监理工作范本标准化等，提高项目监理部的管理水平。
3.2 建立监理管理标准化是规范监理行为的关键
项目监理部按法律、法规、规范和企业管理文件要求，将日常的质量、安全、进度、投资等管控程序和管理制度在项目开工时组织的第一次工地例会上对施工单位和建设单位明确，随着项目的进展做到常态化管理，并贯彻执行到整个项目建设过程中。为规范监理行为，监理人员按照混凝土灌注桩、水泥搅拌桩、智能轨道物流小车系统、临时用电、工程变更等《监理工作标准》，使监理日常工作向程序化、规范化、科学化、标准化发展，明确了职责划分。同时也是结合公司绩效考核方案的实施，检验各分部分项工程的现场监理工作质量的依据之一。
3.3 抓好监理安全管理是防范施工安全责任事故的核心
监理企业与项目总监签订项目安全责任状，明确项目安全生产第一责任人，落实监理企业安全管理目标。项目监理部结合具体的工程项目实际，对安全监理工作进行周密的计划，并纳入《监理规划》之中：包括如何配备合格专职或兼职的安全监理人员；结合监理企业的安全生产责任制，制定项目监理机构的安全生产职责；结合有关法律、法规的要求，明确安全监理工作内容；制定安全监理的实施措施等。核查施工单位的安全生产管理体系、安全管理措施及安全技术措施是否到位。例如：（1）基坑开挖、高支模、钢管脚手架属超过一定规模危险性较大的分部分项工程，根据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》建质[2009]87号相关规定：该分部分项工程施工前，施工单位应编制安全专项施工方案，并经专家论证通过后方可实施。（2）基坑支护结构和工程桩施工前，在地铁隧道内布置沉降、水平位移和隧道震动监测点，测量专业监理工程师负责监督、跟踪监测数据采集和变化情况，并及时向总监或土建专业监理工程师反馈监测信息。在地铁保护区30米范围内采用全套管正反转灌注桩和旋挖桩施工工艺施工 基坑支护桩和工程桩施工，减少对地铁盾构隧道的震动。
在项目建设施工过程中，高处坠落、坍塌、物体打击、触电、起重伤害，被称做建筑行业的“五大伤害”，做好预防“五大伤害”的工作是日常安全监理工作的重点。
加强安全学习提高监理人员对建设工程项目危险因素辨识、安全评价、危险因素的监测、预警管理等工作的能力，有效指导施工。
3.4 严格执行监督技术规范和标准是保障施工质量的重要手段
大型医疗建筑工程项目的建设，一般都具有很强的专业性和复杂的施工工艺，专业施工人员多，施工质量管理难度大。有效运用技术管理是监理施工质量管理重要手段。施工技术管理要求严格遵循施工设计图纸、技术规范和标准，严格遵守施工工序规定。现场技术管理混乱，会使工程建设质量管理受到了一定程度的影响，严重的就会出现质量安全事故。监理部在技术管理方面着重做好净化工程、防辐射工程、医疗气体工程、智能轨道物流小车系统医疗建筑专业技术标准学习和监督执行，并贯穿于整个工程施工的全部过程。 例如：电解板手术室主体围护结构采用镀锌方钢八角龙骨架+电解板，结构内嵌入药品 /器械 /麻醉柜、观片箱 , 气体终端箱，电脑柜,书写台等医疗器具；天花采用送风照明一体化天花，手术室门采用气密自动门。室内墙面、天花装饰面采用抗菌乳胶漆，地面采用抗静电、易清洁进口PVC胶地板。整个施工过程涉及轻钢龙骨结构、装饰、电气、暖通和医疗气体等专业，施工依据的技术规范和验收标准除常规民用建筑相关规范及标准外，还包括《医院洁净手术部建筑技术规范》 （GB50333-2013） 《医院消毒卫生标准》 (GB15982-1995) 《手术室卫生工程施工及验收规范》 (GB50242-97)等医疗建筑专业技术规范和标准。监理人员须对洁净室技术及施工规范、施工工艺、质量标准要有全面认识，否则，施工质量很难得到保障。因此，监理部根据本工程根据本项目特点，编制了技术规范和标准执行清单，并进行现场配置和标识。掌握最新技术标准和最新的相关规定，并及时进行清理、更新，方便监理人员查阅、监督执行，发现问题及时处置，避免出现工程质量问题。
3.5 加强与业主方沟通是避免工程功能调整和减少返工的重要途径
医院建设设计涉及到门诊、急诊、医技、住院、后勤等几大系统流程，各系统之间及系统内部的流程决定了使用的便捷性及合理性，因此在建设阶段医院管理层及临床使用者与设计、监理、施工管理人员的有效沟通，提供尽可能详实的关于医院的功能、布局的要求数据就十分必要。通常建筑设计院只完成建筑、结构、给排水、强电、暖通等专业的设计，而专业性较强的弱电、内外装饰装修、净化工程、防辐射工程、医疗气体工程、智能轨道物流小车系统等施工前需要通过专业施工单位进行二次深化设计完善设计施工图。监理部通过工地例会、专题会议、洽谈会议等方式组织设计、监理、施工单位听取医院管理层及各科室负责人对医院未来规划与发展、装修风格、设计内容与界面划分，如中心手术室、ICU的规模计划、大型医疗设备需求计划；甚至从细节方面对每个房间插座、开关、信息点的具体位置、大小和数量等提出具体要求，最终在施工图予以明确，避免后期因局部调整而造成大规模返工的重要手段。
3.6 制订合理的招标采购和设备进场计划是保障工期的重要保证
医院建设工程在设计完成后主要是进行招标采购及施工单位进场施工。期间有多达数十家各类专业单位进行配合衔接施工，规划好这些专业、系统设备之间的招标、施工启动时间、范围与界面是医院项目管理重点和难点。首先，监理部根据总施工进度计划协助建设单位各类专业工程施工招标计划，编制施工招标文件，合理划分交叉专业之间的界面和范围，避免出现漏项或重复。通过专业系统论证来确定每项招标项目的时间节点，因为招标时间问题严重制约着工程工期。其次，协助建设单位编制医院建设设备采购计划。医院建设工程包含了建筑和医疗的众多设备，其中建设设备主要有电梯、锅炉、空调主机、发电机、高低压配电等；医疗设备如高压氧舱、CT、MRI、牙椅、吊塔等。对于这些设备进场的时间节点必须经过严密论证和安排，避免计划盲目造成工期延误和资金损失。
论文作者:熊方旭
论文发表刊物:《建筑学研究前沿》2018年第15期
论文发表时间:2018/10/26
标签：医疗论文; 医院论文; 手术室论文; 工程论文; 项目论文; 专业论文; 深圳论文; 《建筑学研究前沿》2018年第15期论文;