广州中医药大学第一附属医院 广东广州 510400
【摘 要】目的 将小组责任制带教融入临床教学，启发式教学，讨论式教学并结合多媒体教学工具，对本科实习护生临床带教，既提高了护生的临床思维能力和应变能力，也培养了护生护理文书的规范书写能力。方法 对实习护生采取“合-分-合”小组责任制带教、分散与集中的结合教学，定期小讲课等。 结果 提高了护生对带教老师的满意度及护生发现问题、分析问题的能力，培养了护生的职业情感和对临床真实情景的兴趣，促进了护生的团队精神和互相协作的能力，增强了科室对护士学生的实习管理，也激发了带教老师的教学责任感和创新意识。 结论 通过改进临床带教方法，灵活实施带教计划，使护士学生在实习过程中，既有负责老师又有实习管理者带教，在有限的实习时间内适当地分配学习机会，提高了临床带教质量。
【关键词】本科实习护生；临床带教；小组责任制
护理是一门实践性很强的学科，临床实习是每个护生由学校走向工作岗位的必经之路，临床带教是护理教育系统中的重要环节之一。作为带教老师，为适应现代化护理学的发展，肩负着更多的责任和义务，如何提高临床实习的带教，帮助学生在各方面都能得到长足的进步非常重要。护生临床实习是护理教学计划实践活动的主体部分，是教学过程中对学生综合训练的重要教学阶段［1］，为了培养适合现代化护理发展的护理人才，带教内容的改革与带教形式的更新是必须的，我们改变了以往的实习带教方法，对实习护生进行“合-分-合”责任制带教，职业能力进行了规范化且有效的带教，对改进后的带教方法感到满意和赞同。现报告如下：
1 小组责任制为主，一带一为辅的带教方法
1.1 护生入科后第1天，由主带教老师向护生介绍各位老师，主带教老师对护生进行科室环境和规章制度作详细的介绍，必须熟悉实习计划，掌握在本科必须掌握、熟悉的内容，主带教老师运用多媒体的教学进行专科知识点巩固及强化，通过事前准备的多媒体及案例，生动直观地展现授课内容，通过听课，学生可以温故知新，使护生对本科病种及护理有了深入的了解。
1.2 入科第1周：由主带教老师负责带教，以小组责任制开展，老师必须以身作则，言传身教，一言一行总在教，本科的每一项操作技术亲自示范，护生在老师放手不放眼下，参与分管2-3张床位，基本固定床位，对自己的病人进行全面护理，加强基础护理，巩固理论知识，老师集中提问，集中讨论，新知识、新技术，在老师示范后，集中操作，分析存在不足，及时改正。
1.3 第2周：一带一的带教，让每一名护生分别跟随一位责任班老师，随师随班学习，以真实名字与患者进行沟通，增强护生的责任感，熟悉各班次工作流程。
1.4 第3周开始到该科结束，继续小组责任制，护生在老师放手不放眼下，继续分管2-3张床位，对自己的病人进行全面护理，强化基础护理，巩固理论知识，提升专业水平，为优质护理奠定基础，老师根据学生的情况，分析存在不足，及时改正，通过患者的反馈，了解护生在临床中的表现。
1.5 护理文书的书写在临床上对于实习生来说也是一大难点，先通过多媒体教学让护生了解护理文书的书写格式及规范用语，带教老师在临床中再让护生学以致用，老师能当场指出错误，及时给予修改。
2 用个案病例进行教学查房
2.1 个案病例教学法，不仅能够增强护理专业学生的学习兴趣，调动其参与意识，而且将医学基础课与专业课紧密联系，激发了学生的探索欲望，开发了护生的知识潜能［2］，此种教学方法不仅让每位护生有展现自己的机会，还锻炼了护生解决问题、分析问题的能力，并且指引了寻求答案的途径，树立了整体护理的护理理念，护生也通过自己上网查询资料，查阅书籍来获得新知识，变被动学习为主动学习，从而对知识的探索产生兴趣，为成为一名合格的优秀护士打下基础。
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2.2 护生入科实习第4周由主带教老师主持，采用个案病例对本科典型病例进行教学查房， 具体方法是提前告知查房内容，让护生自行先准备，了解该疾病的诊断，证型，主要症状及阳性体征，治疗原则，用药护理，情志护理，康复知识进行阐述，然后由带教老师通过引导学生提出问题，并让学生回答通过资料的查询，整理出来相应的护理方案，正确的予以表扬，错误的给予纠正。
3 案例导入情景教学法
3.1 情景教学法，坚持以问题为基础，病人为中心，临床案例合理的融入到情景教学中，带教老师要起到引导的作用，充分锻炼学生的实践能力，结合理论知识合理进行临床护理。教学期间需要对学生进行分组，引导学生根据护理程序进行评估、诊断、制定计划、实施护理，对临床护理案例进行真实感受。护理完成后，小组成员可以进行互评，最后教师进行总结，将学生凌乱的思维条理化。
3.2 情景教学法和案例教学法在某些方面存在着相似之处，例如真实病例的引入、理论知识引导实践内容等，其优势在于将课本上的理论内容转变为直观内容，理论和时间联系更快。两种教学方式的不同之处在于，情景教学中，学生主体地位更明显，能够主动获取知识，学生的自主学习性更强；案例教学中，学生并不能完全突出主体地位。将这两种教学方式有效结合到一起，学生的主体地位能够更加得以突出，实践环节的重要性也被凸显出来，最终实现“教学做”一体化[3]。
3.3小组责任制能调动护生的学习主动性， 提高学生自学能力及思维能力，且有利于临床带教老师自身素质的提高，因为她们的理论基础知识较扎实，有一定的查阅文献的能力。
4 取长补短，平衡发展
4.1本科护生心理特点分两阶段：第一：好学阶段，如：初到科室的兴奋好奇、紧张害怕、急于求成；第二：适应阶段，个别会出现厌学、松散现象等。带教老师应观察细致，及时发现优点及缺点，给予恰到好处的指导，树立正确的人生观、价值观。
5 增强科室对护生的实习管理及安全教育
5.1 小组带教对护生来说，可以取长补短，平衡发展，因此，科室对带教老师的要求更严格，为使护生在实习过程中即确立“安全第一”的意识，养成良好的职业素养，带教教师应在临床带教中实施安全护理教育，强化护生的安全护理意识。如：侵权行为、疏忽大意与渎职、自我护理指导失误、执行医嘱、护理文书记录、病房药材及物品管理、护生的法律身份等。并结合医院实际和临床典型案例进行分析讨论，以此让护生从思想上树立法制观念，对安全护理有足够的认识和重视，培养护生多观察、多思考、多质疑的习惯，把不安全因素消灭在萌芽状态。
5.2 带教教师渗透安全意识的一言一行对强化护生的安全护理意识至关重要， 所以带教教师要言传身教为护生作表率。例如，严格执行操作规程，无论工作多么繁忙，一定做到“放手不放眼”，在进行任何一项护理操作时均做到审慎负责，确保无误。
5.3护生出科前护士长组织谈话，了解护生在本科学习及带教情况，对护生提出的建议、感受，及时反馈，提高了临床带教质量。
6小结
通过开展以护生小组责任制带教，利于临床带教管理，保证患者安全，保证护理安全，增加了护生对护理工作的理解和兴趣，有效培养了护生护理文书的规范书写能力、临床思维和应变能力，护生完整实践了计划、评估、实施、评价、反馈五阶段护理程序，使护生的交际、沟通、协调能力、职业素质在实习中得到锻炼， 但护生实习效果有所差异，这些不足之处正是在今后临床带教中需要解决的问题。
参考文献：
[1]赵晓利，马惠仙，吕晓军等．合作性学习模式在教学查房中的应用［J］．护理研究，2008， 22（ 3A） ： 645 ～ 646．
[2]郭锦丽．骨科临床实习中培养护生职业能力的尝试［J］．护理研究，2009，23（ 8） ： 2219 ～ 2220．
[3]王红梅，戴肖松，叶玲.案例导入式教学法在《护理学基 础》教学中的应用[J/OL].护理学报，2013，20（20）：15-17.
论文作者:郑碧莉,甘红,冯淑芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/27
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