杨庆聪（云南省德宏傣族景颇族自治州州人民医院神经内科；云南德宏678400）摘 要：目的：分析临床联合阿替普酶治疗急性脑梗死急诊溶栓的疗效。 方法：选取2018年6月至2019年6月收治的98例急性脑梗死患者，分为常规护理组和临床护理组各49例。临床护理组采用临床护理路径联合阿替普酶治疗。常规护理组采用常规护理治疗急性脑梗死患者，比较分析两组患者的生活能力。结果：治疗后常规治疗组患者的（NIHSS）评分为（9.78±4.35），明显低于临床护理组。常规护理患者的Barthel评分为（74.36±20.21），明显高于临床护理组。两组之间的差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：临床护理路径联合阿替普酶对提高急性脑梗死患者的生活能力有显著效果。因此，临床护理路径联合阿替普酶治疗急性脑梗死具有重要价值。关键词：阿替普霉 溶栓 急性脑梗死 护理在急性脑梗塞的临床治疗中，常用的血栓溶解剂是阿替普酶，尿激酶等。其中，阿替普酶溶栓是目前治疗急性脑梗塞最有效的方法。在我院，98例急性脑梗死患者接受阿替普酶治疗并给予临床护理。效果显著。1.1患者资料与方法1.1一般资料 选取2018年6月至2019年6月收治的98例急性脑梗死患者，分为常规护理组和临床护理组各49例。其中，男性56人，女性42人。将98名患者随机分入常规护理和临床护理。所选择的患者被诊断为患有急性脑梗塞并且意识清除。患者的性别和并发症无显著差异（P> 0.05），具有可比性。1.2 分析方法患者需要静脉注射0.9 mg/kg阿替普酶，其中10％在开始后1分钟内静脉注射，其余的在1小时内连续静脉注射。常规护理组:使用常规护理措施进行咨询，包括：通知相关部门的医生检查患者，建立静脉通路，改进相关检查，准备药物等。临床护理组：采用临床护理 的措施。1.2.1医院成立临床护理专业小组：成员包括医生和护士，对小组全体成员进行相关的培训。 1.2.2设计合理的护理过程仔细阅读相关文献，认真记录患者的饮食，睡眠，生理和心理健康，认真记录实验室和医疗措施，最后制定急性脑梗死的临床护理措施。。 1.2.3临床护理方法当患者被诊断出患有急性脑梗塞时，护士应密切注意患者的所有生命体征，监测患者的血压，心电图，是否有失语或偏瘫，需要打开静脉采集血样进行化验和分析。并如实向医生报告患者的病情。详细向患者解释疾病状况，平息患者的紧张情绪。在临床护理过程中，护士应该更加关注患者的隐私。此外，阿替普酶联合临床护理路径治疗急性脑梗塞溶栓后，避免碰撞患者，减少动静脉注射次数，防止局部损伤和出血。溶栓后，导管不能在30分钟内插入。用药前先开通静脉通道，做好各种有创操作如尿管 ，如有吞咽障碍的留置鼻饲管。用药后观察头痛情况，口腔黏膜及眼睑出血情况[1]。1.3观察指标观察组和对照组进行比较。通过NIHSS量表和Barthel指数测量临床护理组和常规护理组前后的日常生活能力和神经功能，看两者之间是否存在统计学差异[2]。 1.4使用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。测量数据用（x±s）表示，并使用t检验。 P <0.05被认为具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗前后分析 护理后，常规护理和临床护理患者的NIHSS评分分别为（21.13±6.68）和（9.78±4.35）。两组Barthel指数分别为（55.15±23.12）、（74.36±20.21），可可以看出，临床护理组中患者的NIHSS评分和Barthel指数优于常规护理组。两组的数据具有统计学意义（P <0.05）[3]。如表1。
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3.讨论本研究显示护理后，常规护理组的（NIHSS）评分为（9.78±4.35），显著低于临床护理组。常规护理患者的Barthel评分为（74.36±20.21），明显高于临床护理组。两组之间的差异具有统计学意义（P <0.05）。可以看出，通过临床护理途径的阿替普酶组合对改善急性脑梗塞患者的生活能力具有显着作用。3.1溶栓前护理 为了使患者能够在最短的时间内接受治疗，我院开辟了溶栓治疗的绿色通道。在患者进入医院后，急诊医生将快速评估患者并确定是否是中风，执行血液RT，凝血系列，生化八项和心电图以排除其他禁忌症。让意识还清醒的患者将大小便排空,针对尿潴留以及意识丧失的患者进行留置导尿管,准备好相应的急救药品、器材。安抚患者，减轻患者的过度情绪，并在最短的时间内做好溶栓治疗前准备也很重要3.2 溶栓中护理 护理人员需确保溶栓药物按需求输入到患者体内,确保输液畅通。观察患者神志瞳孔的变化情况,同时进行卒中量表(NIHSS)评分等。随时监测患者血压变化的情况,开始二个小时，每15分钟测量一次,随后6小时，每30分钟测量一次,之后每小时测量一次。当Bp≥180/105mmHg,需增加血压监测的次数,并给予患者降压药。3.3 溶栓后的护理 当患者治疗完成之后,护理人员应密切地观察患者的意识、言语、肌力的变化情况,同时注意患者出血、再灌注损伤、血管再闭塞等并发症。护理人员要认真观察患者的神志,瞳孔、肌力的变化情况,溶栓治疗6小时内。在护理过程中，如果发现患者意识障碍加重,肢体肌力下降,应做好血管再闭塞的预防,需立即通知医师,积极给予相应的处理。 3.4 营养支持及康复护理 相关护理人员需认真指导患者进食，包括：低盐低脂高蛋白,富含维生素,高热量,易消化的食物。针对进食困难、饮水呛咳的患者,护理人员应鼓励患者少食多餐,进食一些半流食、粘稠糊状的食物,患者进餐时，需适当将床头抬高,尽量少说话,尽量减少治疗操作,保证患者充足进食的时间,尽量保持环境干净，安静。 3.5 心理护理脑梗死有起病急、致残率高的特点,会使患者和家属特别担心,患者容易出现焦虑、恐惧等心理问题,护理人员要多关心照顾患者,有条件的情况下，医院可以请治好的患者讲解自身的一些感受,使患者各种担心有所减轻,帮助患者坚持康复训练,缓解心理压力,使患者更有治疗的信心。综上所述，阿替普酶联合临床护理路径治疗急性脑梗死溶栓与常规护理相比，效果显著，患者也满意。另外，在治疗过程中，临床护理路径的实施可以缓解护士与患者之间的紧张关系，对急性脑梗死患者的治疗和康复起着重要作用。参考文献[1]王雅.急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗的临床护理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(08):154.[2]陈连珍,陈明玉,敖春暖,许翠莲.GCS评分与NIHSS评分在脑梗死急诊溶栓后出血的预测价值[J].护理实践与研究,2016,13(01):17-19.[3]余丽波,董艳飞.急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床护理观察[J].中国继续医学教育,2015,7(10):140-141.
论文作者:杨庆聪
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期
论文发表时间:2020/1/6
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