（广州市胸科医院二分所 广东广州 510095）
【摘要】目的：探讨分析激素在不同年龄段结核性胸膜炎患者的临床疗效。方法：回顾性分析152例结核性胸膜炎患者，其中青年患者84例，中年患者45例，老年患者23例，在进行常规治疗的基础上均应用强的松，比较三组年龄段患者的临床治疗效果。结果：中老年组胸膜炎患者治疗后胸水消退较慢，易出现胸膜肥厚，治疗有效率低于青年组。结论：应用激素联合常规疗法治疗结核性胸膜炎的临床疗效显著，针对不同年龄段患者选择个体化治疗方案，早期抗痨治疗，联合激素的合理应用，可取得较好的临床疗效。
【关键词】结核性胸膜炎；激素；不同年龄；疗效
【中图分类号】R561.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0194-02
Analysis of hormones combination therapy in the patients with tuberculous pleurisy at different ages
Zhang Yahui, Liang Bing, Lin Yin, He Liqian,Jiang Kunhong,Du Caiyun. Guangzhou Chest Hospital, Guangzhou,510095,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of hormones in patients with tuberculous pleurisy at different ages. Methods The data of 152 patients with tuberculous pleurisy, including 84 young patients, 45 middle-aged patients, and 23 elderly patients, who treated with prednisone on the basis of conventional treatment were retrospectively analyzed. Afterward,the curative effect of three groups was compared. Results The patients at middle-aged and old-aged were slower than the young group in pleural effusion, and pleural hypertrophy was prone to occur. Conclusions The clinical effect of hormone therapy combined with conventional therapy for tuberculous pleurisy is significant. Individualized treatment options for patients of different age groups, early anti-tuberculosis therapy, and hormones combination therapy can achieve good clinical efficacy.
【Key words】 Tuberculous pleurisy; Hormones; Different ages; Efficacy
结核性胸膜炎是目前常见的呼吸系统疾病之一，多发生于儿童和40岁以下的青壮年[1]，主要病因是由结核菌经胸膜原发病灶直接侵入胸膜， 或者由淋巴管血行散播至胸膜所致，主要临床表现为发热、咳嗽伴胸痛或气促等，是渗出性胸腔积液的主要发病原因，临床常采取抗结核治疗，同时加用激素类药物以缓解结核中毒症状，减少胸膜肥厚与粘连的发生[2]。近年来，随着结核病疫情的回升和社会人口结构老龄化，我们在临床工作中发现，40岁以上的中老年结核性胸膜炎发病率有逐步上升的趋势，为临床正确诊断及个体化治疗结核性胸膜炎提供依据，本研究对本院收治的152例不同年龄段结核性胸膜炎患者进行回顾性分析，采用2HRZE/10HRE抗结核方案，联合口服激素治疗，对其疗效分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2016年12月我院资料完整的结核性胸膜炎患者152例,按年龄分为青年组(小于40岁)、中年组（大于等于40岁，小于65岁）及老年组（大于等于65岁）。其中青年组84例，年龄15～39岁，平均年龄28岁，男性64例，女性20例；中年组45例，年龄40～59岁，平均年龄50岁，男性35例，女性10例；老年组23例，年龄65～77岁，平均年龄67岁，男性19例，女性4例。排除有严重心、肝、肾疾病的病例，排除有精神病、糖尿病的病例，排除授乳妇女及孕妇者。三组患者的临床资料经比较，无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 结核性胸膜炎诊断标准
结核性胸膜炎以中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准为依据[3]：（1）有发热、胸痛等结核中毒症状和（或）结核病密切接触史；（2）有胸腔积液的体征及X线表现，B超确认有胸腔积液；（3）胸腔积液经实验室检查符合渗出液改变， 经病理、检验等排除心衰、风湿、类风湿、肿瘤、病毒及非抗酸杆菌等所致的胸腔积液；（4）规律抗结核治疗后症状改善，胸水明显吸收。
1.3 治疗方法
采用2HRZE/10HRE方案对三组患者进行抗结核治疗，并在进行上述常规治疗的基础上同时服用强的松首次剂量为30mg/d，在服药7～10d后，激素开始减量，每周递减5mg，疗程为4～6周。
1.4 疗效判定
患者疗程结束后疗效判定标准为：显效：胸腔积液完全吸收，胸部X线或B超显示无胸膜肥厚粘连；有效：胸腔积液完全吸收，胸部X线或B超显示部分胸膜肥厚粘连；无效：胸腔积液未完全吸收，胸部X线或B超显示成包裹性积液伴有胸膜肥厚明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用频数、百分比表示，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效比较
见表1。结果显示三组总有效率分别为：青年组 94.05%,中年组84.44%和老年组82.61%。青年组治疗总有效率高于中老年组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
结核性胸膜炎为纤维蛋白性渗出性炎症，胸膜充血、水肿、渗出，由于渗出液含有大量的纤维蛋白，若治疗不及时、胸液吸收功能差，则会使渗出液中的纤维蛋白沉着于胸膜表面，形成纤维蛋白苔，最终会造成胸膜增厚、粘连或包裹性胸腔积液[4]。目前，临床采用的传统治疗包括一般治疗、抗结核药物治疗和抽取胸液，但胸膜增厚、粘连较多，导致胸水吸收较慢或不完全[5]。控制胸腔积液，减少渗出，促进积液吸收，防止胸膜增厚粘连等，是治疗结核性胸膜炎的关键。糖皮质激素因能加快胸水的吸收、缓解粘连及肥厚，具有较好的临床应用价值，使得其逐渐运用于结核性胸膜炎中。
糖皮质激素对结核性胸膜炎非病因治疗，其具有抗炎、抗过敏、减少胸液渗出、促进吸收、防止纤维蛋白沉积、减少胸膜肥厚和粘连等作用，用于治疗结核是作为一种辅助治疗。激素具有降低血管壁的通透性，收缩小血管和稳定溶酶体膜的作用从而减少致炎物质的生成，减轻炎症反应。激素不仅能使炎症早期渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润等反应显著减轻。而且在炎症的后期或慢性炎症时能抑制纤维母细胞的增生和肉芽组织形成，减轻炎症所引起的胸膜肥厚和粘连。胸膜肥厚、粘连或包裹形成原因主要是胸水中大量纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜上，形成胸膜肥厚，肥厚的胸膜影响胸水的吸收。胸膜肥厚的发生与发病年龄、就诊时间、胸水细胞数与蛋白含量、抗结核治疗、胸穿抽液是否及时有关，与胸水量、激素应用时间长短无关[6]。另外，激素还能缓解机体对各种毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症状。
本文通过对152例不同年龄段结核性胸膜炎患者采用常规抗结核药物治疗的基础上，同时服用强的松进行临床疗效分析，在结果中发现中老年人结核性胸膜炎治疗效果较差，总有效率和胸水消退时间低于青年组，治疗后出现胸膜肥厚率较高，特别是老年组患者的疗效较差，可能与以下因素有关。近年来文献报道结核性胸膜炎有老龄化趋势，老年患者的发病率逐年增高[7]。且老年结核性胸膜炎患者临床症状不典型，鉴别困难[8]。青年结核性胸膜炎患者临床主要表现为发热、胸痛，而老年患者主要表现为胸闷、气促，常伴消瘦等消耗症状；青年患者多起病较急，胸液增长快，而中老年患者一般起病较隐匿，胸液量不多，增长速度较慢。中老年患者免疫力低下，特别是老年人体质衰弱，反应力低下，多器官代偿功能降低，多合并呼吸系统、心血管系统、糖尿病等疾病，常因并发症而掩盖了本病，造成延误诊断，未得到及时治疗，这些都是使用激素治疗效果不理想的因素。因此，凡老年人出现咳嗽、咳痰2周以上不缓解，或原有呼吸道疾病其症状加重超过2周，均应常规做X线及B超等较为全面的检查，并及时痰涂片找抗酸杆菌，以免延误诊断。采取积极有效的抗结核治疗的同时，应密切观察抗结核药物对老年人的不良反应。老年人应有糖皮质激素对病情的恢复、胸腔积液的吸收有一定的作用。但老年人易产生依赖，减量或停药过快易产生停药综合征，另激素易导致结核病灶的播散，对老年结核性胸膜炎患者应谨慎，合理应用[9]。
另中老年人免疫功能低下，综合治疗对中老年结核性胸膜炎患者尤为重要，除常规抗结核药物、抽胸水等治疗外，应加强全身营养支持治疗，注意结核药物副作用，全面均衡地改善结核患者的营养状况，积极处理并发症或合并症，调节机体免疫功能，对提高本病的治愈率也起着重要作用。尤其老年病人治疗效果较青年病人比较相对欠显著。胸腔积液吸收相对缓慢，要鼓励病人树立治疗信心，坚持化疗原则，避免在家中服药时随便更换方案，减量停药，中断疗程，造成病情反复。
总之，及时规范的抗结核治疗，遵循早期、联合、足量、规律和全程的原则，在足量抗结核治疗的同时，辅以激素的合理应用，对减少慢性结核性胸膜炎、胸膜广泛粘连肥厚、肺功能减损等的发生具有重要的意义。另配合个体化综合治疗，才能达到最佳满意疗效，减少不良反应发生。
【参考文献】
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[9]唐至隆.老年结核性胸膜炎的临床分析[J]．中国临床医生，2002，30（12）:30-31.
论文作者:张雅惠,梁冰,林茵,何立乾,江坤洪,杜彩云
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
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