1 郑州大学附属洛阳中心医院儿科NICU 河南洛阳 471009；
2 郑州大学附属洛阳中心医院神经内科一区 河南洛阳 471009
摘要：俯卧位对早产儿肺通气/血流比例合适，有利于肺通气和氧和，减少了呼吸暂停的发生。改善了胃肠功能，减少了喂养不耐受引起的并发症，促进了生长发育。综述了仰卧位对早产儿肺炎和预防ROP的作用。此外对早产儿的机械通气，黄疸的早期干预，身心健康及睡眠的影响等各个方面都有重要的意义。
关键词：俯卧位；早产儿；护理
早产儿又称为未成熟儿，其发生率约占新生儿的5%～10%[1]。早产儿由于胎龄不足，未发育完全，其免疫系统、消化系统、呼吸系统等多方面存在一定程度的缺陷，因此在临床护理中采取合理的护理干预是提高早产儿成活率的关键。传统的早产儿护理体位主要采取仰卧位，而与之相比较，俯卧位更贴近胎儿在母体内的体位，因此更能使得早产儿身心舒适和情绪安静，从而减少相关并发症的发生。大量的临床研究表明俯卧位对早产儿具有多种益处，现综述如下：
1.俯卧位对早产儿的心肺功能的作用
新生儿尤其是早产儿肺发育不成熟，仰卧位时心脏对肺的压迫可以影响受压区域肺膨胀[2]。这主要是在仰卧位时，左肺下叶及右肺下叶的大部都位于心脏的压迫之下。而俯卧时则不然，俯卧位时不仅使心脏对肺组织压迫减少，可使胸内压更加均匀一致，在很大程度上消除了心脏对肺呼吸功能的影响，使肺通气一灌注指标改善[3]。
2.俯卧位可减少早产儿呼吸暂停的发生
早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象[4]。严重反复发作若不及时处理可导致缺氧性脑损伤，甚至呼吸心跳停止，危及生命。当早产儿处于俯卧位时，胸部和腹部运动的协调性较好，膈肌运动受腹内容物影响较少，呼吸效率增高，从而减少呼吸暂停发作次数、持续时间及消失时间，明显改善患儿的氧合和肺的功能[5]。
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3.俯卧位对早产儿肺炎及降低ROP的作用
肺炎患儿存在有不同程度的低氧，俯卧位能改善患儿肺通气功能和换气功能，相对改善了低氧的程度，使呼吸频率较小幅度的增加和较低的氧浓度即可满足机体对氧的需求。俯卧位时胸廓和腹部运动的协调性较好，因而呼吸效率增高；肺的通气分布较仰卧位时更趋于均衡，可以改善动脉氧分压和肺顺应性，增加潮气量，故呼吸较为平稳。阳梅[6]等人对62例早产儿肺炎研究发现同样氧饱和度下，俯卧位所需氧浓度较仰卧位小，潮气量明显高于仰卧位，俯卧位能改善早产儿肺炎的氧合功能，使呼吸困难减轻，降低头罩给氧浓度，减少ROP的发生。
4.俯卧位在早产儿喂养中的作用
4.1 减少喂养不当引起的严重并发症
早产儿胃肠发育不成熟，若喂养不当易出现胃肠功能紊乱、胃食管返流（G E R）、严重者甚至诱发诱呼吸暂停和吸入性肺炎等严重并发症，因此对于早产儿的合理喂养越来越受 到重视。早产儿俯卧时由于重力作用，胃内容物远离胃一食管连接处，能减少胃食管返流的发生；而当发生呕吐或胃食管返流时，俯卧位能有效防止返流物吸入，避免了吸入性肺炎的发生。
4．2 俯卧位可以预防早产儿呕吐，减少哭闹，促进生长发育
俯卧位是早产儿感觉安全舒适的体位，对提高早产儿治疗的依从性、提高纯母乳喂养率都有一定的好处。由于能使早产儿尽早适应食物，则同时也促进了其肠道内各种消化酶的分泌和肠道功能的完善，有效增加了体重，减少了住院天数，俯卧位时早产儿安静睡眠时间长，有利于早产儿的生长发育，尤其是消化系统的早期成熟具有更重大的意义。
5.俯卧位在早产儿机械通气中的应用
俯卧位机械通气（P r o n e V e n t i l a t i o n）是指在实施机械通气时把患者置于俯卧式体位，从而可以使急性呼吸窘迫综合征（A R D S）患者增加功能残气量、改变膈肌的运动方式和位置、利于分泌物的引流、改善肺依赖区的通气／血流比、减少纵膈和心脏对肺的压迫、改变胸壁的顺应性从而改善氧合[7]。早产儿由于肺表面活性物质缺乏常易发生急性呼吸窘迫综合征，随着NICU医疗技术水平的提高，机械通气的广泛应用，越来越多的早产儿依赖于机械通气而存活。俯卧位时水肿液重新分布，肺内气体重新分布使背侧萎缩气泡复张，全肺通气情况得到改善，同时在肺灌注不变情况下，背侧肺通气增多，可改善通气血流比。
6.俯卧位对早产儿黄疸的早期干预
早产儿肝脏不成熟，黄疸出现时间早，且较重，易引起核黄疸。由于早产儿胃肠道器官功能发育不完善，胃肠激素分泌不足，易发生喂养不耐受，喂养不耐受的患儿容易出现胃潴留，胃肠道蠕动减慢，导致胆红素不能及时从体内排出，增加发生黄疸的可能性[8]。早产儿俯卧位头部抬高倾斜15°改善早产儿肺功能，改善动脉血氧分压的同时，早产儿胃肠部位的血运含氧量也得到改善，早产儿的胃肠道功能也随之改善，加大了早产儿的腹压，利于协助胃肠蠕动，改善了早产儿胃肠道功能，加快了早产儿胎便的排出与排空，相应肠道中胆红素的排出增加，胆红素的重吸收减少，从而加快了黄疸的消退，降低了胆红素峰值，缩短了光疗时间，降低了早产儿高胆红素血症的发生率。
综上所述俯卧位在早产儿呼吸系统、循环系统、消化系统等方面起到了极其重要的作用，提高了早产儿的存活率，降低了病死率，且对于早产儿操作简便，方便易行，值得临床推广应用。但是在实际的操作中应动作轻柔避免引起患儿骨折，注意头部应偏向一侧，加强看护，防止窒息，并及时更换体位防止头面部及耳廓长时间受压引起水肿及头颅变形。此外早产儿俯卧位的时间和俯卧位时头部抬高的角度及禁忌症等尚无定论，还有待进一步的研究。
参考文献：
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［4］ 赵宝春，林静，高希花，张丽萍，孙蔚．俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响［Ｊ］．南方护理学报，２０１０，１７（２１）：４８．
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［8］ 赵宝春，林静，高希花，张丽萍，孙蔚．俯卧位加抚触对新生儿光疗依从性的影响[J]．护理学报，2010，17（11A）：48-50．
论文作者:马智晓1,杨新芳1,尚巍2
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 功能论文; 体位论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 肺炎论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;